白 峰，劉桂琴，崔金花

（1.北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診外科；2.北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科，北京 100076）

網(wǎng)球腿是一種臨床常見的運(yùn)動(dòng)損傷，即跖肌腱斷裂伴小腿三頭肌損傷，在運(yùn)動(dòng)員及運(yùn)動(dòng)愛好者中發(fā)生率較高[1]。對(duì)于此類患者若無法及時(shí)采取有效的治療，則可能導(dǎo)致?lián)p傷部位形成粘連，進(jìn)而損傷其小腿運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。網(wǎng)球腿在臨床治療時(shí)采取常規(guī)的保守治療即可達(dá)到治愈的效果，當(dāng)前臨床多通過運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式進(jìn)行治療，但實(shí)際鍛煉過程中也存在鍛煉時(shí)間長、患者依從性差等現(xiàn)象，在一定程度上影響患者恢復(fù)，故臨床亟需尋找其他方式用于網(wǎng)球腿的治療。在祖國醫(yī)學(xué)中膏藥是治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用外治方式，患處敷貼膏藥后藥力可直達(dá)病灶，使治療更具針對(duì)性。冰紅消腫膏是北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科醫(yī)師在臨床工作中總結(jié)出的外用膏藥，具備抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫等功效[2]。為尋找治療網(wǎng)球腿的新方案，本研究以運(yùn)動(dòng)鍛煉配合冰紅消腫膏外敷治療急診網(wǎng)球腿患者，并觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年1月至2021年12月接收的100例網(wǎng)球腿患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男、女患者分別為41、9例；年齡22～49歲，平均年齡（35.28±8.07）歲；患側(cè)：左側(cè)28例，右側(cè)22例。觀察組中男、女患者分別為39、11例；年齡21～50歲，平均年齡（35.40±8.11）歲；患側(cè)：左側(cè)25例，右側(cè)25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)（第4版）》[3]中網(wǎng)球腿的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有運(yùn)動(dòng)受傷史；③受傷至入院時(shí)間不超過24 h；④年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)存在其他損傷，如跟腱斷裂、踝關(guān)節(jié)損傷等；②存在局部皮膚潰瘍、破損；③對(duì)本研究所用藥物過敏者；④入院前存在其他未得到控制的感染；⑤精神或意識(shí)異常者。

1.2 治療方法早期損傷處理：患者就診后立刻固定患側(cè)小腿，損傷部位停止活動(dòng)，用0～4 ℃的冰水混合物對(duì)局部進(jìn)行冰敷，同時(shí)對(duì)患肢行加壓包扎、抬高處理，前6 h冰敷4～6次，對(duì)于損傷嚴(yán)重者可適當(dāng)延長冰敷時(shí)間及次數(shù)。對(duì)照組患者行運(yùn)動(dòng)鍛煉治療。早期鍛煉：此階段為活動(dòng)限制階段，以止血、控制炎性滲出為主要目的，期間使用L型鐵絲托板行膝踝中立位固定；在固定過程中需積極引導(dǎo)其開展患側(cè)小腿鍛煉，如肌肉靜力收縮鍛煉、健側(cè)上下肢及腰腹肌部位鍛煉，至患者傷后5～7 d血腫消退或穩(wěn)定后行下床鍛煉，其中L型鐵絲托板僅在夜間睡眠時(shí)應(yīng)用。中期鍛煉：此階段為血腫、炎癥消散階段，以淤血及炎癥的消散、吸收為主，患者傷后5～7 d下床后應(yīng)進(jìn)行行走強(qiáng)化鍛煉，夜間睡眠時(shí)仍需應(yīng)用L型鐵絲托板。行走強(qiáng)化鍛煉時(shí)叮囑患者不要使用拐杖，早、晚各行步行100～200 m鍛煉，步行鍛煉時(shí)患者足跟著地，維持正常的步態(tài)，可在疼痛減輕后依據(jù)個(gè)體情況增加步量、步速，鍛煉結(jié)束后仍需行患處20 min冰敷。步行鍛煉2周后去除L型鐵絲托板，分別在醫(yī)生指導(dǎo)下行弓步牽拉（牽拉時(shí)傷肢在后，兩足軸線平行，每次30 s以上，行3～10次牽拉）、提踵練習(xí)（患者扶墻行提踵練習(xí)，快提慢放，練習(xí)10～20次）、被動(dòng)牽拉（醫(yī)生行局部放松推拿后患者俯臥，手壓足底被動(dòng)屈膝、背伸踝關(guān)節(jié)，在患者耐受下行小腿后群肌肉拉伸，并維持30 s，連續(xù)拉伸3～6次，每次拉伸間隔2 min進(jìn)行）、抗阻屈伸踝關(guān)節(jié)鍛煉（患者仰臥狀態(tài)下下肢伸直，于橡皮筋輔助下行患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸抗組鍛煉），每項(xiàng)鍛煉各行10～20次，鍛煉結(jié)束后均行患處冰敷。后期鍛煉：此階段為粘連松解階段，以粘連松解及肌力訓(xùn)練為主，患者在護(hù)理人員監(jiān)督下行快步行走、慢跑、臺(tái)階弓步牽拉、跳繩等鍛煉項(xiàng)目。鍛煉時(shí)患者需結(jié)合自身情況選擇適宜鍛煉強(qiáng)度，早、晚各鍛煉1次，鍛煉結(jié)束后由醫(yī)生行被動(dòng)牽拉，在中期鍛煉基礎(chǔ)上增強(qiáng)牽拉幅度，60 s/次，6次/d，鍛煉結(jié)束后患者冰敷休息20 min?；颊叱掷m(xù)鍛煉1個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合冰紅消腫膏外敷治療。早期損傷處理后，于患處外敷冰紅消腫膏，12 h后去除，1次/d，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。冰紅消腫膏制備：膏藥由大黃、紅花、當(dāng)歸、透骨草、威靈仙、白芷、山梔、兒茶、薄荷、冰片制成。上述藥物經(jīng)5倍水煎熬3次后制成清膏，然后將甘油、滑石粉、飴糖煮沸后做滴水成珠實(shí)驗(yàn)，添加至清膏中，待清膏完全吸收后不停攪拌，至膏藥濃稠后行老嫩黏貼實(shí)驗(yàn)，攪拌后離火，溫度降低至室溫后攤膏。使用時(shí)取10 mL膏藥涂抹于10 cm×10 cm棉料上，膏藥直徑6 cm，厚約6 mm，表面以8 cm×8 cm綿紙遮蓋。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者療效。顯效：疼痛消失，日常生活及運(yùn)動(dòng)無影響；有效：疼痛消失，局部按壓有壓痛，日常生活無影響，但運(yùn)動(dòng)后仍有痛感，休息后緩解；無效：踝關(guān)節(jié)背伸受限，小腿局部僵硬、壓痛，無法完成跑跳等動(dòng)作[4]。②比較兩組患者治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[5]、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[6]評(píng)分及1 min快行距離。VAS分值范圍0～10分，0分為無疼痛，10分為疼痛劇烈；ODI分值范圍0～100分，評(píng)分越高功能障礙越嚴(yán)重；患者于50 m走廊內(nèi)行走，記錄其1 min往返步行距離即1 min快行距離。③比較兩組患者血清炎癥因子水平。于治療前后抽取患者4 mL清晨空腹靜脈血，用低速離心機(jī)（上海安亭科學(xué)儀器廠，型號(hào)：DL-5000B-B），以3 000 r/min離心10 min，取上清液，采用全自動(dòng)生化分析儀（羅氏公司，型號(hào)： cobas c501）和配套試劑盒，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，以免疫比濁法檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。④比較兩組患者生活質(zhì)量。參照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表（WHOQOL-BREF）[7]評(píng)估患者治療前后生活質(zhì)量，WHOQOL-BREF包括生理、心理、環(huán)境及社會(huì)4個(gè)維度共26個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采取5級(jí)計(jì)分的方式，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS、ODI評(píng)分及1 min快行距離比較治療前兩組患者VAS、ODI評(píng)分及1 min快行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者VAS、ODI評(píng)分比治療前低，1 min快行距離比治療前長，且觀察組患者VAS、ODI評(píng)分比對(duì)照組低，1 min快行距離比對(duì)照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、ODI評(píng)分及1 min快行距離比較()

表2 兩組患者治療前后VAS、ODI評(píng)分及1 min快行距離比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：疼痛視覺模擬評(píng)分法；ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)。

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較治療前觀察組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比治療前低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較()

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；hs-CRP：超敏C-反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

2.4 兩組患者 WHOQOL-BREF評(píng)分比較治療后兩組患者生理、心理評(píng)分比治療前高，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前后社會(huì)、環(huán)境評(píng)分組間及組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。WHOQOL-BREF：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表。

3 討論

網(wǎng)球腿是運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中較為常見的一種，此類患者的早期診斷較為重要，若臨床醫(yī)師對(duì)于網(wǎng)球腿的認(rèn)知不夠充分，則可能將其誤診為跟腱損傷，對(duì)患者的治療及后期恢復(fù)造成不良影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及臨床醫(yī)師對(duì)網(wǎng)球腿研究的深入，超聲、磁共振成像的應(yīng)用使該疾病的確診率顯著增加[8]。但對(duì)于患者而言，無法得到及時(shí)有效的治療則會(huì)導(dǎo)致疾病遷延不愈，影響其正常生活。本研究以運(yùn)動(dòng)鍛煉配合冰紅消腫膏外敷治療急診網(wǎng)球腿患者，并對(duì)患者治療后的療效、生活質(zhì)量、疼痛等進(jìn)行觀察。

本研究顯示，觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療后VAS、ODI評(píng)分低于對(duì)照組，1 min快行距離長于對(duì)照組，提示運(yùn)動(dòng)鍛煉配合冰紅消腫膏外敷治療網(wǎng)球腿患者可更好地緩解患者疼痛，促進(jìn)其功能恢復(fù)，可獲得更好的治療效果。網(wǎng)球腿患者早期積極行運(yùn)動(dòng)鍛煉可避免損傷部位的攣縮性粘連、廢用性萎縮，同時(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉還有利于瘀血吸收，避免損傷組織的粘連，從而促進(jìn)肌力恢復(fù)[1]。本研究中患者行早期損傷處理后積極行運(yùn)動(dòng)鍛煉，分為早期、中期及后期鍛煉。早期鍛煉中可避免瘀血滲出，同時(shí)還能預(yù)防因肌肉萎縮導(dǎo)致的肌力下降，中后期的鍛煉可促進(jìn)修復(fù)損傷處肌肉筋膜，避免局部粘連，從而促進(jìn)患者恢復(fù)小腿功能，緩解疼痛[9]。另外本研究中冰紅消腫膏由大黃、紅花、當(dāng)歸、透骨草、威靈仙、白芷、山梔、兒茶、薄荷、冰片制成，其中大黃具有消腫散結(jié)、行淤通經(jīng)的作用，紅花、當(dāng)歸可發(fā)揮消腫止痛、活血化瘀的作用，透骨草、威靈仙、白芷可通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)勝濕，山梔、兒茶、薄荷、冰片能清熱解毒、收濕生肌，諸藥合用能活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒。故觀察組患者上述指標(biāo)得到更好的改善，療效更佳。

本研究顯示，治療后觀察組患者血清炎癥因子水平比對(duì)照組低，生理、心理評(píng)分高于對(duì)照組，提示運(yùn)動(dòng)鍛煉配合冰紅消腫膏外敷治療網(wǎng)球腿可更好地抑制炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。分析原因，可能與冰紅消腫膏中所用藥材具有抗炎效果有關(guān)，如當(dāng)歸[10]中提取物阿魏酸鈉具備炎癥抑制效果，同時(shí)紅花[11-12]中含有的多種物質(zhì)也具有抗炎效果。至于本研究中觀察組患者生活質(zhì)量得到更好的改善，可能與冰紅消腫膏外敷后發(fā)揮更好的疼痛緩解、功能改善、炎癥抑制作用密不可分但本研究尚存在不足之處，如納入樣品量較少、觀察指標(biāo)有待豐富等，今后可進(jìn)行多樣本、多中心的進(jìn)一步研究[12]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)鍛煉配合冰紅消腫膏外敷治療急診網(wǎng)球腿患者可促進(jìn)其功能恢復(fù)，同時(shí)還能緩解患者疼痛、抑制炎癥反應(yīng)、提高生活質(zhì)量，值得臨床醫(yī)師關(guān)注。