田 鑫 ，馬 璐，杜 光

（1.寧江吉林油田江北醫(yī)院綜合科，吉林 松原 138000；2.寧江吉林油田江北醫(yī)院呼吸科，吉林 松原 138000；3.中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院健康管理科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人群，其發(fā)生發(fā)展與慢性支氣管炎和肺氣腫相關(guān)，具有較高的致死率。COPD主要癥狀表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、喘息及胸悶，隨病情的持續(xù)發(fā)展，可引起呼吸衰竭、氣胸、肺源性心臟病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是目前治療COPD合并呼吸衰竭的常用手段，其治療效果較好，可有效改善患者呼吸功能，降低死亡率[2]。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，其易造成患者面部皮膚破損等情況，致使其舒適性較低，降低了部分患者依從性，從而無(wú)法達(dá)到理想效果[3]。經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）是一種新型的無(wú)創(chuàng)呼吸支持療法，主要是將空氣與一定濃度的氧氣混合成高速氣體加熱加濕后，通過(guò)鼻導(dǎo)管提供給患者，因氣體經(jīng)過(guò)加濕加熱，使治療時(shí)患者舒適度較高[4]。目前已有研究表明，HFNC治療COPD合并呼吸衰竭的效果優(yōu)于NIPPV，但其應(yīng)用效果及舒適性仍有爭(zhēng)議[5]。本研究旨在探討NIPPV及HFNC治療老年COPD合并呼吸衰竭患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2022年8月寧江吉林油田江北醫(yī)院接收的80例COPD合并呼吸衰竭老年患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡60～80歲，平均年齡（69.97±7.21）歲；病程3～20年，平均病程（12.42±5.26）年。對(duì)照組患者中男性23例，女性17例；年齡60～80歲，平均年齡（70.11±7.37）歲；病程3～20年，平均病程（12.58±5.31）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)寧江吉林油田江北醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]中COPD及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、肺栓塞者；②有意識(shí)不清、昏迷等無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用禁忌證者；③合并肝、腎功能障礙者；④合并自身免疫性疾病者；⑤合并內(nèi)分泌系統(tǒng)異常者；⑥合并凝血功能障礙者；⑦合并心腦血管疾病者；⑧伴精神疾病者。

1.2 治療方法兩組患者均予以基礎(chǔ)治療?；A(chǔ)治療包括控制感染（廣譜抗生素如哌拉西林鈉注射液）、解除氣道痙攣（霧化吸入沙丁胺醇或沙丁胺醇?xì)忪F劑等）、祛痰（鹽酸氨溴索）、短期糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍、口服潑尼松等）及營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組患者采用NIPPV呼吸支持治療，采用呼吸機(jī)（荷蘭飛利浦公司，型號(hào)：Bipap vision）進(jìn)行呼吸通氣，選擇S/T模式，初始吸氣壓為8～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓4～6 cmH2O，氧體積分?jǐn)?shù)30%。觀察組患者采用HFNC呼吸支持治療，采用HFNC氧療機(jī)（新西蘭斐雪派克醫(yī)療公司，型號(hào)：ICONAAA）進(jìn)行通氣，通氣前先進(jìn)行加熱，初始?xì)怏w流量為30 L/min，根據(jù)患者耐受情況逐漸調(diào)整為50 L/min左右。兩組患者均連續(xù)治療24 h后停用呼吸支持設(shè)備，如需吸氧患者，則予以常規(guī)氧療。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者肺功能指標(biāo)。于治療前及治療24 h后采用肺功能儀（廣州奧迅儀器有限公司，型號(hào)：MINATO）檢測(cè)患者第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）及呼氣峰值流量（PEF）。②比較兩組患者血?dú)庵笜?biāo)。于治療前及治療24 h后采用全血細(xì)胞分析儀（德國(guó)西門子公司，型號(hào)：Bayer Advia）檢測(cè)患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）水平。③比較兩組患者預(yù)后情況。預(yù)后包括插管率、治療失敗率、病死率及鼻面部皮破損發(fā)生率。④比較兩組患者轉(zhuǎn)歸指標(biāo)。轉(zhuǎn)歸指標(biāo)包括通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院時(shí)間、總住院時(shí)間及氣道護(hù)理次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比治療前高，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。FEV1%：第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比；FEV1/FVC：第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比；PEF：呼氣峰值流量。

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較治療前兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者PaO2、SpO2水平比治療前高，PaCO2水平比治療前低，且觀察組患者PaO2、SpO2水平比對(duì)照組高，PaCO2水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較()

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。SpO2：經(jīng)皮血氧飽和度；PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較觀察組患者插管率、鼻面部皮破損發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療失敗率及病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較 [例(%)]

2.4 兩組患者轉(zhuǎn)歸指標(biāo)比較觀察組患者通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間比對(duì)照組短，氣道護(hù)理次數(shù)比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者轉(zhuǎn)歸指標(biāo)比較()

表4 兩組患者轉(zhuǎn)歸指標(biāo)比較()

組別 例數(shù) 通氣時(shí)間(d)ICU住院時(shí)間(d)總住院時(shí)間(d)氣道護(hù)理次數(shù)(次/d)觀察組 40 3.57±0.82 7.12±2.08 8.36±2.93 4.52±1.05對(duì)照組 40 4.22±0.93 8.37±2.74 10.96±3.46 6.58±2.07 t值 3.316 2.298 3.627 5.613 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD是一種復(fù)雜的呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是慢性氣道受限和氣道炎癥反應(yīng)增加。COPD常并發(fā)多種合并癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。COPD發(fā)生合并癥的機(jī)制尚不明確，但有研究者認(rèn)為，COPD患者機(jī)體中存在慢性炎癥狀態(tài)，加速了某些合并癥的病程，致使COPD成為一種全身性疾病[7]。若COPD病情控制不佳，進(jìn)入急性加重期，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥[8]。臨床對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者通常使用機(jī)械呼吸機(jī)治療，其中有創(chuàng)呼吸支持治療易引發(fā)呼吸相關(guān)性肺炎、下呼吸道感染等并發(fā)癥。因此，如何盡量避免有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)。隨著無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)HFNC及NIPPV用于COPD合并呼吸衰竭均有較好的療效，NIPPV是臨床中使用較多的一種無(wú)創(chuàng)呼吸支持療法，HFNC是ICU急性低氧性呼吸衰竭患者的有效輔助治療[9]。本研究采用NIPPV及HFNC治療老年COPD合并呼吸衰竭患者，發(fā)現(xiàn)HFNC較NIPPV治療效果及舒適性更佳。

COPD患者因長(zhǎng)期呼吸功能障礙、肺過(guò)度擴(kuò)張、氣道阻力顯著增加等因素，致使患者的呼吸負(fù)荷增高，導(dǎo)致患者的肺功能惡化[10]。本研究顯示，治療后觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比對(duì)照組高，提示HFNC可改善COPD合并呼吸衰竭患者肺功能。血?dú)庵笜?biāo)是臨床上用于評(píng)價(jià)呼吸治療的重要指標(biāo)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者PaO2、SpO2水平顯著高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且觀察組改善更明顯，提示相較于NIPPV，HFNC改善血?dú)庵笜?biāo)效果更好。HFNC主要采用的是高流量輸出裝置，并將高流量氣體加濕加熱，通過(guò)鼻導(dǎo)管提供給患者，改善患者纖毛功能并降低氣體調(diào)節(jié)的代謝成本，同時(shí)高流量可增強(qiáng)氧氣輸送，產(chǎn)生低水平的氣道正壓并降低呼吸頻率，從而改善患者血?dú)庵笜?biāo)。另一方面，HFNC的氣流量較獨(dú)立的氣流和流速小，讓吸氣在一定程度上支撐鼻腔，從而大大降低吸氣阻力，同時(shí)降低空氣循環(huán)阻力，有利于減緩散熱速度，提高肺適應(yīng)性，從而有效改善肺功能。

本研究還顯示，觀察組患者插管率、鼻面部皮破損發(fā)生率比對(duì)照組低，通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組，氣道護(hù)理次數(shù)少于對(duì)照組。考慮原因：相較于NIPPV呼吸支持治療時(shí)將口鼻全部覆蓋，HFNC使用獨(dú)特的鼻塞設(shè)計(jì)，不用覆蓋患者面部，不增加外圍壓力，使患者舒適度更高，且有效避免因壓迫導(dǎo)致的口鼻皮膚破損，其HFNC輸出的氣體經(jīng)過(guò)加濕加熱，可有效清理呼吸道，并增加患者耐受性[12]。另外，HFNC可降低呼吸功耗，緩解患者氧合指數(shù)，保護(hù)重要器官功能，從而降低插管率。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者由于需進(jìn)食水、咳嗽等原因要中斷治療，部分患者因鼻面罩的壓迫感也會(huì)自行取下鼻面罩，而HFNC特殊設(shè)計(jì)不影響患者進(jìn)食水及交流，因此減少了氣道護(hù)理干預(yù)次數(shù)[13-14]。

綜上所述，HFNC及NIPPV均是目前治療老年COPD合并呼吸衰竭患者的有效呼吸治療方法，HFNC較NIPPV具有較好的舒適性，并可明顯改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，減少插管率及鼻面部皮膚破損率。