裴琰慧，安晉宇，樊友亮

（常州市腫瘤醫(yī)院骨科，江蘇 常州 213100）

鎖骨骨折通常為外傷引起，直接或間接暴力能造成鎖骨骨折，表現(xiàn)為頸肩部的腫脹、疼痛等，還可造成開放性皮膚損傷，骨折嚴重者還可發(fā)生神經(jīng)血管損傷[1]。臨床多采用切開復位內(nèi)固定的方式治療鎖骨骨折，常用鎖定鋼板等內(nèi)固定物，但隨著臨床研究的深入，鎖骨骨折中應用鋼板內(nèi)固定的劣勢逐漸暴露，如鋼板預彎可塑性較差、存在應力集中等，術(shù)后易發(fā)生內(nèi)固定斷裂、延遲愈合等并發(fā)癥[2]。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)（BCFS）的出現(xiàn)為鎖骨骨折提供了一種新的選擇，其生物力學效應更佳。本研究通過對比BCFS和鎖定加壓鋼板用于鎖骨骨折內(nèi)固定的臨床效果，為臨床鎖骨骨折患者提供治療依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料通過隨機數(shù)字表法將常州市腫瘤醫(yī)院2017年1月至2021年1月接收的70例鎖骨骨折患者分為觀察組和對照組，各35例。觀察組中男、女患者分別為22、13例；年齡33～58歲，平均年齡（42.26±8.59）歲；骨折原因：撞擊傷10例，高處跌落12例，車禍傷13例；骨折類型：粉碎性骨折例8例，楔形骨折15例，簡單骨折12例；骨折位置：內(nèi)1/3骨折4例，外1/3骨折13例，中1/3骨折18例。對照組中男、女患者分別為20、15例；年齡32～59歲，平均年齡（42.73±8.82）歲；骨折原因：撞擊傷6例，高處跌落12例，車禍傷17例；骨折類型：粉碎性骨折7例，楔形骨折15例，簡單骨折13例；骨折位置：內(nèi)1/3骨折5例，外1/3骨折14例，中1/3骨折16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)常州市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①符合《臨床骨折分型》[3]中鎖骨骨折的診斷標準，且由外傷引起；②骨折前四肢功能正常；③骨折部位、骨折類型明確。排除標準：①病理性骨折；②開放性骨折；③陳舊骨折；④對手術(shù)不耐受者。

1.2 治療方法兩組患者均行切開復位內(nèi)固定治療。觀察組患者采用BCFS，該系統(tǒng)包含固定塊、鎖定螺釘、連接棒和半鉤等。連接棒的長度依據(jù)實際骨折類型進行選擇，預彎塑形。把固定塊套入連接棒并使之滑動，同時應盡量保證固定塊同骨面接觸。若骨折難以復位，先固定其中一端，旋轉(zhuǎn)滑動固定塊輔助骨折復位。若有粉碎性骨折，通過半鉤在連接棒上固定體積較大的骨塊。確定固定塊和連接棒的位置后，對固定塊的鎖定孔鉆孔，測深并選擇相應的螺釘旋入孔內(nèi)。骨折線每端至少以3顆螺釘固定。對照組患者采用鎖定加壓鋼板進行內(nèi)固定。鋼板的長度依據(jù)實際骨折類型進行選擇，骨折復位在直視下完成，在鎖骨上緣橫跨骨折斷端固定鋼板，在鋼板的鎖定孔鉆孔，測深并選擇相應的螺釘旋入孔內(nèi)，骨折線每端至少以3顆螺釘固定。經(jīng)X線檢查骨折復位和內(nèi)固定情況，若情況滿意可充分止血、清洗并逐層縫合傷口。術(shù)后進行抗感染處理，并逐漸進行擺臂、關(guān)節(jié)活動等鍛煉，術(shù)后每個月回院復查，共復查3個月。

1.3 觀察指標①比較兩組患者骨折愈合療效。優(yōu)：骨折完全愈合，無疼痛和畸形，關(guān)節(jié)活動完全恢復；良：骨折愈合良好，或有不超過5°的成角畸形，偶有輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動恢復至正常狀態(tài)下75%及以上；中：骨折基本愈合，或有10°～20°的成角畸形，伴中度疼痛，恢復至正常狀態(tài)下50%及以上，伴中度神經(jīng)血管損傷，無感染；差：骨不連或愈合延遲，成角畸形超過20°，有明顯疼痛，可并發(fā)神經(jīng)血管損傷和感染[4]。②比較兩組患者圍術(shù)期指標。記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及骨折愈合時間。③比較兩組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分量表（CMS）評分[5]。該評分包含疼痛（15分）、日常生活活動能力（20分）、關(guān)節(jié)活動度（40分）和肌力（25分）4個方面；疼痛評分越高表示疼痛越顯著，日常生活活動能力、關(guān)節(jié)活動度、肌力3項評分越高表示相應的功能恢復越好。記錄患者術(shù)前、術(shù)后4周的CMS評分。④比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括延遲愈合、內(nèi)固定斷裂、脫棒、側(cè)肢麻木及感染。

1.4 統(tǒng)計學分析用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以()表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合療效比較觀察組患者骨折愈合效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者骨折愈合療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標比較觀察組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標比較()

表2 兩組患者圍術(shù)期指標比較()

骨折愈合時間(周)觀察組 35 51.23±10.19 31.92±12.35 8.24±1.96 12.06±2.17對照組 35 56.84±8.82 43.25±14.78 8.82±2.25 14.75±1.94 t值 2.463 3.480 1.150 5.467 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時間(d)

2.3 兩組患者治療前后CMS評分比較治療前，兩組患者CMS各項評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者疼痛評分低于治療前，日常生活活動能力、關(guān)節(jié)活動度、肌力評分及總分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者疼痛評分低于對照組，日常生活活動能力、關(guān)節(jié)活動度評分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后CMS評分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后CMS評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。CMS：Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分量表。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

切開復位內(nèi)固定是鎖骨骨折的常用治療手段，但手術(shù)易造成骨膜剝離，引起周圍軟組織損傷，從而影響骨折斷端的愈合，因此部分患者術(shù)后可出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、骨折延遲愈合等并發(fā)癥[6]。隨著臨床對骨折斷端血運重視程度的提高，臨床對新型的內(nèi)固定物的需求也逐漸提高。BCFS是近些年出現(xiàn)頻率較高的內(nèi)固定方式，目前在骨盆骨折、肱骨骨折、股骨骨折等領(lǐng)域的應用逐漸推廣且取得了較好的效果[7]。本研究旨在探究其用于鎖骨骨折內(nèi)固定中的價值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率比對照組高，手術(shù)時間、骨折愈合時間比對照組短，出血量比對照組少，提示BCFS用于鎖骨骨折內(nèi)固定有利于改善圍術(shù)期指標，促進骨折愈合。BCFS包含金屬棒、連接塊和螺釘?shù)戎饕M成部分，臨床可依據(jù)患者的骨折類型靈活選用相應材料進行應對，若有特殊部位骨折，還能增加一行模塊和掛鉤靈活搭配，因此能應用的骨折類型更廣泛[8]。連接塊套入金屬棒后能夠靈活旋轉(zhuǎn)，起到立體固定的功能，將連接塊固定在骨折一端時，能夠借助另一端連接塊輔助骨折復位，維持骨折位置，從而提高愈合效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者疼痛評分比對照組低，日常生活活動能力、關(guān)節(jié)活動度評分高于對照組，提示BCFS用于鎖骨骨折有利于提高骨折愈合效果，促進關(guān)節(jié)功能恢復。使用鎖定加壓鋼板固定時導致骨折斷端應力集中，骨折處受到的力學刺激降低，不利于骨痂的形成[10]。與之相比，BCFS更加貼近生物接骨理念，有利于減輕應力阻擋，減少對骨折血供的破壞，有利于促進骨折愈合。此外，加壓鋼板的應力容易聚集在螺釘和骨折斷端等位置，若持續(xù)收到外力影響，或者外力超過了螺釘?shù)某惺軜O限，可能造成螺釘斷裂。而BCFS有利于分散應力，并且沒有釘孔薄弱區(qū)，對骨折斷端的微動影響較小，因此內(nèi)固定斷裂或彎折風險較低，具有較好的生物學效果[11]。本研究還顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥差異不大，但對照組出現(xiàn)2例內(nèi)固定斷裂患者，而觀察組未見此并發(fā)癥，提示BCFS安全性較高。

綜上所述，BCFS用于鎖骨骨折有利于提高骨折愈合優(yōu)良率，縮短手術(shù)時間、促進術(shù)后骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復，安全性較高，值得臨床應用。