王業(yè)國(guó)

（澄邁縣人民醫(yī)院血透室，海南 澄邁 571900）

尿毒癥不是一種獨(dú)立疾病，當(dāng)慢性腎衰竭進(jìn)展到末期時(shí)，患者腎功能大幅減退甚至消失，會(huì)引發(fā)許多繼發(fā)癥狀及代謝紊亂，即尿毒癥[1]。各種腎臟疾病都有可能導(dǎo)致尿毒癥發(fā)生，而高血糖、高血壓等因素會(huì)造成尿毒癥漸進(jìn)性發(fā)展，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響[2]。尿毒癥患者的典型體征包括水、電解質(zhì)紊亂等，并伴有納差、惡心、貧血等癥狀加重現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)影響到血液、呼吸等系統(tǒng)，進(jìn)而出現(xiàn)多系統(tǒng)紊亂癥狀[3]。臨床治療尿毒癥一般采取血液透析的方式來清除患者體內(nèi)的廢物，并輔以藥物治療，有條件的患者可進(jìn)行腎移植手術(shù)。血液透析方法包括低通量血液透析、中通量血液透析及高通量血液透析，臨床最常用的方法是低通量透析，能夠有效去除小分子物質(zhì)，但不能清除中、大分子物質(zhì)[4]。有研究表明，尿毒癥患者體內(nèi)中、大分子毒素會(huì)引發(fā)微炎癥狀態(tài)等并發(fā)癥[5]。而高通量透析增加了對(duì)流作用，能夠清除血液中的大、中、小分子。因此，本研究比較高通量血液透析和低通量血液透析治療尿毒癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料通過隨機(jī)數(shù)字表法將澄邁縣人民醫(yī)院2020年1月至2022年1月接收的100例尿毒癥患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中男、女患者分別為29、21例；年齡34～68歲，平均年齡（51.12±9.26）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～23 kg/m2，平均BMI（21.06±1.42）kg/m2；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎32例，高血壓腎損害8例，梗阻性腎病2例，其他腎病8例。對(duì)照組中男、女患者分別為31、19例；年齡35～68歲，平均年齡（51.53±9.36）歲；BMI 18～23 kg/m2，平均BMI（20.67±1.36）kg/m2；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎30例，高血壓腎損害9例，梗阻性腎病4例，其他腎病7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)澄邁縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位感染者；②合并惡性腫瘤者；③重要臟器異常者；④合并免疫功能障礙者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病者；⑥精神狀態(tài)異?；蚝喜⒕窦膊≌摺?/p>

1.2 治療方法兩組患者均采用透析機(jī)（德國(guó)費(fèi)森尤斯，型號(hào)：4008S）進(jìn)行透析。觀察組患者進(jìn)行高通量血液透析，選用高通量聚砜膜（威凈，型號(hào)：HF18），透析膜表面積1.8 m2，超濾系數(shù)50 mL/（h·mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）。對(duì)照組患者進(jìn)行低通量血液透析，選用低通量聚砜膜（威凈，型號(hào)：F16），透析膜表面積1.6 m2，超濾系數(shù)20 mL/（h·mmHg）。采用血液透析液（廣州康盛生物科技股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153102392，規(guī)格：10 L/罐），透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min，透析2～3次/周，4 h/次。選擇低分子量肝素鈣注射液（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063909，規(guī)格：0.2 mL∶5 050 AXa IU）進(jìn)行抗凝，血液透析開始時(shí)低分子肝素60～80 IU/kg靜脈推注，透析過程中不另外追加。兩組患者均治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者炎癥因子水平。于治療前后抽取患者5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min 離心10 min，取上清液，通過免疫比濁法測(cè)定C- 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。②比較兩組患者腎功能指標(biāo)水平。于治療前后采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：GBA-1000）檢測(cè)血清肌酐（SCr）、血清尿素氮（BUN）水平；通過電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定β2-微球蛋白（β2-MG）水平。③比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）[7]評(píng)分。于治療前后通過QOL對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括生理功能等7個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。其中包括低血壓、感染、畏寒及心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較治療前，兩組患者CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者CRP、IL-6水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者炎癥因子水平比較（ng/L，）

表1 兩組患者炎癥因子水平比較（ng/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較治療前，兩組患者SCr、BUN、β2-MG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者SCr、BUN、β2-MG水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者SCr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者β2-MG水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；SCr：血清肌酐；BUN：血清尿素氮；β2-MG：血清β2-微球蛋白。

2.3 兩組患者QOL評(píng)分比較治療前，兩組患者QOL各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者QOL各項(xiàng)評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者QOL評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者QOL評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

慢性腎衰竭是各種原因造成腎臟發(fā)生不可逆性損傷，最終發(fā)生腎功能喪失所引起的臨床綜合征。慢性腎衰竭進(jìn)入終末期后，大量代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)在人體中積累，導(dǎo)致繼發(fā)其他癥狀，即尿毒癥。在臨床治療中，需對(duì)引起尿毒癥的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行病因治療，并給予藥物治療以緩解癥狀，同時(shí)盡早進(jìn)行透析治療以清除體內(nèi)毒素。血液透析是透析的一種方式，主要應(yīng)用彌散、吸附等原理清除患者機(jī)體中的致病物質(zhì)。透析在透析器內(nèi)進(jìn)行，在透析膜的兩邊分別是血液和透析液，利用濃度梯度能夠使血液中的濃度高的致病物質(zhì)及過量電解質(zhì)穿透半透膜向低致病物質(zhì)濃度的透析液擴(kuò)散，透析液中的鈣離子等向血液擴(kuò)散，以此來實(shí)現(xiàn)廢物清除及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡[8]。

續(xù)表

本研究顯示，治療后觀察組患者CRP、IL-6水平比對(duì)照組低，提示高通量血液透析可以減輕尿毒癥患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)。微炎癥反應(yīng)是由單核巨噬細(xì)胞活性增強(qiáng)所導(dǎo)致的，在血液透析過程中，單核細(xì)胞被污染的內(nèi)毒素等物質(zhì)激活，使炎癥因子表達(dá)水平上升，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)發(fā)生輕微炎癥反應(yīng)[9]。引起微炎癥狀態(tài)的炎癥因子分子量較大，常規(guī)血液透析無法對(duì)其進(jìn)行清除，而高通量血液透析對(duì)中、大分子的清除率較高，能夠部分清除炎癥因子，有效降低患者體內(nèi)炎癥因子水平，減輕患者微炎癥狀態(tài)[10]。同時(shí)，高通量膜的生物相容性較好，能夠一定程度上降低因生物相容性導(dǎo)致的單核巨噬細(xì)胞活躍水平，從而減輕微炎癥狀態(tài)[11]。

本研究顯示，治療后觀察組患者β2-MG水平比對(duì)照組低，提示高通量血液透析能夠顯著提高尿毒癥患者腎功能。β2-MG是一種由99個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽，同時(shí)也是一種中分子毒素，正常情況下，其在腎小管上皮細(xì)胞中被分解，血液中含量較低[12]。當(dāng)腎功能受到損傷時(shí)，腎小球?qū)ζ錇V過率較低，其在血液中的含量也會(huì)隨之上升，因此，β2-MG常用作臨床診斷腎臟功能損傷。高通量血液透析使用的透析膜通透性較高，能夠使中、大分子量的致病物質(zhì)由血液向透析液中彌散，從而使β2-MG等中、大分子物質(zhì)從血液中分離、排出。此外，雖然結(jié)果顯示治療后兩組患者SCr、BUN水平差異不大，但兩組患者SCr、BUN水平比治療前低，提示高通量與低通量血液透析均能較好地降低患者SCr、BUN水平，改善患者腎功能。SCr、BUN是臨床檢測(cè)腎功能的重要指標(biāo)，當(dāng)腎功能遭到損害時(shí)，其水平會(huì)大幅上升。SCr與BUN同屬于小分子物質(zhì)，因此低通量與高通量血液透析均能對(duì)其進(jìn)行清除[13-14]。

本研究還顯示，觀察組患者QOL各項(xiàng)評(píng)分比對(duì)照組高；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示高通量血液透析能夠改善患者生活質(zhì)量，且具有良好安全性。

綜上所述，高通量血液透析可減輕尿毒癥患者炎癥反應(yīng)，提高其腎功能及生活質(zhì)量，且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，可以用于治療尿毒癥患者。