林燕超

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院麻醉科，廣西 貴港 537100）

傳統(tǒng)胃腸鏡檢查時(shí)間較長，患者多伴有恐懼心理，不僅增加患者痛苦，還給檢查增加難度[1]。無痛胃腸鏡讓患者在無痛狀態(tài)下進(jìn)行檢查及治療，可提高胃腸鏡檢查的準(zhǔn)確性和治療的有效性[2]。無痛胃腸鏡多采用靜脈麻醉，可降低患者恐懼感和不適感。而丙泊酚是比較常用的靜脈麻醉藥物，其脂溶性高，容易通過血腦屏障，具有起效快、作用時(shí)間短等特點(diǎn)，患者蘇醒快[3-4]。但是其鎮(zhèn)痛作用較弱，且會影響心血管功能。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑，可于疼痛反射弧的不同位點(diǎn)發(fā)揮作用，增加鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少蘇醒期躁動發(fā)生情況[5]。據(jù)報(bào)道，右美托咪定用于無痛胃腸鏡可改善患者認(rèn)知功能[6]。基于此，本研究探討右美托咪定復(fù)合丙泊酚對行無痛胃腸鏡者的麻醉效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月至2022年3月貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治的128例行無痛胃腸鏡者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各64例。對照組中男、女患者分別為34、30例；年齡65～85歲，平均年齡（78.93±3.52）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～28 kg/m2，平均BMI（24.78±3.02）kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[7]：Ⅰ級28例，Ⅱ級36例。實(shí)驗(yàn)組中男、女患者分別為33、31例；年齡65～85歲，平均年齡（79.67±3.31）歲；BMI 20～28 kg/m2平均BMI（24.16±2.72）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級37例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；②溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等重大手術(shù)史者；②存在嚴(yán)重視聽說功能障礙者；③存在手術(shù)禁忌證者；④既往存在神經(jīng)肌肉疾病史、麻醉藥物過敏史者。

1.2 研究方法兩組患者均于檢測前禁飲禁食，進(jìn)行常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)工作者準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：iMP-9800）、鼻導(dǎo)管吸氧套件、氧氣、面罩、備用麻醉機(jī)[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，型號：Aelite NXT]、氣管插管、急救藥品?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測其心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等指標(biāo)，將上肢外周靜脈開放，實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧（3 L/min）。對照組患者予丙泊酚麻醉，靜脈注射丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL∶20 mg）1.5 mg/kg。實(shí)驗(yàn)組患者給予右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉，靜脈注射右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）0.4 μg/kg，右美托咪定輸注結(jié)束即注入丙泊酚，丙泊酚用法用量同對照組，由同一位麻醉醫(yī)師完成麻醉。待患者睫毛反射消失即進(jìn)行胃腸鏡檢查，先行胃鏡（富士能公司，型號：EG600）檢查，之后行腸鏡（富士能公司，型號：EC590）檢查。檢查期間觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如通氣不足、心動過緩、低血壓等，一旦出現(xiàn)異常，由麻醉醫(yī)師處理。檢查完畢后將患者運(yùn)至麻醉復(fù)蘇室，患者Stward蘇醒評分達(dá)到6分，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，且滿足內(nèi)鏡麻醉離院標(biāo)準(zhǔn)[8]，方可離院。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者麻醉效果。優(yōu)：術(shù)中無肢體活動，處于安靜狀態(tài)；良：術(shù)中出現(xiàn)小幅度肢體活動，面部表現(xiàn)出痛苦表情；差：術(shù)中機(jī)體活動大，面部表現(xiàn)出痛苦表情，影響檢查[9]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者麻醉和胃腸鏡檢查相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、胃腸鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、體動反應(yīng)次數(shù)、定向力恢復(fù)時(shí)間。其中，體動反應(yīng)測量：觀察自動肌肉運(yùn)動次數(shù)；定向力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：可正確回答自己名字和當(dāng)天日期；蘇醒判定標(biāo)準(zhǔn)：停止麻醉藥物至患者意識狀態(tài)恢復(fù)正常，Stward蘇醒評分達(dá)到6分[10]。③比較兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。分別于進(jìn)入手術(shù)室時(shí)（T0）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T1）抽取患者靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用放射免疫分析法測定皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）水平。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括呼吸抑制、低血壓、惡心、蘇醒期躁動及頭暈。并發(fā)癥發(fā)生率為各并發(fā)癥例數(shù)占總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較實(shí)驗(yàn)組患者麻醉優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較 [例(%)]

2.2 兩組患者麻醉和胃腸鏡檢查相關(guān)指標(biāo)比較兩組患者胃腸鏡檢查時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間短于對照組，體動反應(yīng)次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉和胃腸鏡檢查相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者麻醉和胃腸鏡檢查相關(guān)指標(biāo)比較()

2.3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較兩組患者T0時(shí)刻Cor、NE、E指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者T1時(shí)刻Cor、NE、E指標(biāo)水平高于T0，且實(shí)驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

注：與同組T0時(shí)比較，*P＜0.05。Cor：皮質(zhì)醇；NE：去甲腎上腺素；E：腎上腺素；T0：進(jìn)入手術(shù)室時(shí)；T1：手術(shù)結(jié)束時(shí)。

組別 例數(shù) Cor(μg/mL) NE(pg/mL) E(pg/mL)T0 T1 T0 T1 T0 T1實(shí)驗(yàn)組 64 17.35±3.36 23.68±3.83* 185.64±21.43 273.95±23.65* 176.94±15.34 225.84±12.09*對照組 64 17.75±3.41 25.37±3.75* 185.52±22.46 284.43±22.64* 177.84±16.43 236.84±14.87*t值 1.040 10.730 0.820 38.280 2.014 7.253 P值 0.481 0.030 0.598 0.021 0.469 0.017

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

無痛胃腸鏡檢查是在患者全身麻醉時(shí)進(jìn)行檢查，使患者進(jìn)入短暫的睡眠狀態(tài)，胃腸鏡檢查操作完畢，患者醒后沒有關(guān)于檢查操作的記憶，且沒有不適感，具有操作簡單、緩解患者痛苦、操作安全性高等優(yōu)勢，已經(jīng)受到臨床廣泛認(rèn)可[11]。丙泊酚是一種烷基酚類短效靜脈麻醉藥，常用于無痛檢查及門診小手術(shù)的靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)快速，可于40 s內(nèi)產(chǎn)生睡眠效果，若單一使用，則需要加大使用劑量，增加對血液循環(huán)和呼吸的抑制[12]。因此，部分學(xué)者提出丙泊酚與其他藥物聯(lián)合使用以提高臨床效果[13]。右美托咪定是一種麻醉輔助用藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、催眠、抑制交感神經(jīng)活性的作用，作為一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，主要作用于中樞藍(lán)斑的α2受體，對呼吸影響小，對血壓具有雙相作用。但用法用藥需要根據(jù)個人的具體情況進(jìn)行分析，聯(lián)合使用可減少其他麻醉藥物的使用劑量，減少不良反應(yīng)，可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[14]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉優(yōu)良率比對照組高；實(shí)驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均比對照組短，體動反應(yīng)次數(shù)比對照組少，兩組患者胃腸鏡檢查時(shí)間比較，無明顯差異。這說明右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉可提高無痛胃腸鏡患者的麻醉效果，改善麻醉和胃腸鏡檢查相關(guān)指標(biāo)。丙泊酚作為無痛胃鏡檢查的首選麻醉藥物，起效快且恢復(fù)快，而右美托咪定鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用均較強(qiáng)，不會對呼吸產(chǎn)生明顯的抑制作用，兩種藥物聯(lián)合使用可提升麻醉效果，減少麻醉藥物用量，縮短蘇醒時(shí)間[15]。圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)較敏感的檢驗(yàn)指標(biāo)為Cor、NE、E。本研究顯示，兩組患者T0時(shí)刻Cor、NE、E指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者T1時(shí)刻Cor、NE、E指標(biāo)水平高于T0，但實(shí)驗(yàn)組低于對照組。這說明右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉可降低無痛胃腸鏡患者的應(yīng)激反應(yīng)。本研究顯示，兩組患者不良反應(yīng)差異不大。這說明右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于無痛胃腸鏡麻醉，安全性良好。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于無痛胃腸鏡麻醉，可提高麻醉效果，改善麻醉和胃腸鏡檢查相關(guān)指標(biāo)，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。