張 軍，郝曉艷，蘇欣，郭媛

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容頜面外科 陜西 西安 710061）

人們總是追求完美，自體脂肪填充手術(shù)是目前一種非常流行的利用自己的脂肪進(jìn)行面部填充，達(dá)到面部年輕化效果的一種方式。填充時(shí)不會(huì)傷害身體，具有較好的手感和外觀，質(zhì)地自然，相容性高無排斥現(xiàn)象[1]，SVF-gel含有大量脂肪干細(xì)胞、造血干細(xì)胞/祖細(xì)胞的新型軟組織填充劑[2]。SVF-gel具有良好的生物相容性、組織支持性、腫脹小、移植后脂肪存活率高等優(yōu)勢(shì)[3]。適用于臉部精致添補(bǔ)，但由于手術(shù)持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)、局部麻醉和大量使用腫脹液，患者在接受手術(shù)中易出現(xiàn)低溫及手術(shù)后寒戰(zhàn)[4]。為了有效減少手術(shù)中的低溫和術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生，本文選取2019年1月-2020年12月行SVF-gel凝膠面部填充術(shù)20例患者為研究對(duì)象，比較常規(guī)護(hù)理與溫度護(hù)理干預(yù)對(duì)圍術(shù)期核心體溫、術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2020年12月于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受SVF-gel注射面部脂肪填充術(shù)20例患者為研究對(duì)象，均為女性，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，各10例。對(duì)照組年齡24～45歲，平均（33.47±6.85）歲；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)2.4～2.8 h，平均（2.6±0.3）h，腫脹液使用量4 000～5 000 ml，平均（4 400±650）ml。干預(yù)組年齡23～45歲，平均（35.1±5.2）歲；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)2.5～2.9 h，平均（2.6±0.2）h，腫脹液使用量4 000～5 000 ml，平均（4 400±710）ml。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征及全身麻醉者[5]；②患者對(duì)本次研究知情，自愿參加；③研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有發(fā)生感染、體溫異常等癥狀者；②有重要臟器功能障礙、腫瘤疾病、感染性疾病，或其他基礎(chǔ)疾病；③排除意識(shí)不清，或精神障礙；④排除研究期間因自身原因而主動(dòng)退出。

1.4 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)進(jìn)行常規(guī)保溫措施，以確?；颊唧w溫保持正常。

干預(yù)組實(shí)施溫度護(hù)理干預(yù)，具體方案包括：（1）組建護(hù)理小組。依據(jù)《ICU目標(biāo)體溫管理：法國(guó)指南》建議制定[6]保溫護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育，使患者掌握完整的相關(guān)知識(shí)，取得患者家屬支持和配合。并通過責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，介入同伴教育，鼓勵(lì)患者重拾信心，改善恐懼、焦慮等不良心理；（2）溫度護(hù)理。①患者進(jìn)入手術(shù)室前1 h，將手術(shù)室溫度調(diào)至24℃～26℃。使用加熱毯對(duì)手術(shù)臺(tái)預(yù)熱；②在注射麻醉劑前給予患者至少30 min的物理加溫預(yù)熱干預(yù)，自麻醉誘導(dǎo)開始至手術(shù)結(jié)束，以確保手術(shù)室溫度恒定；③術(shù)中使用人工鼻加溫加濕氣道，術(shù)中僅顯露手術(shù)部位，術(shù)中肩頸部用棉墊覆蓋；④術(shù)中用加溫器將消毒液、沖洗液、注射液加溫至37℃，術(shù)中紗布用37℃生理鹽水浸泡；⑤術(shù)中密切關(guān)注患者體溫變化，全程給予物理升溫預(yù)熱處理，當(dāng)患者體溫過熱（＞37.3℃）時(shí)應(yīng)停止加熱；（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物等。術(shù)后對(duì)吸脂部位進(jìn)行適當(dāng)壓力包扎，密切觀察傷口是否有滲透現(xiàn)象。兩組手術(shù)均由一位外科醫(yī)生進(jìn)行。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：寒顫評(píng)估量表（Bedside shiver assessment scale，BSAS）評(píng)估從手術(shù)室到離開麻醉監(jiān)護(hù)室寒戰(zhàn)[7]的發(fā)生情況。

核心體溫及低體溫發(fā)生率[8]：核心低溫是指出麻醉復(fù)蘇室（Postanesthesia car unit，PACU）進(jìn)入病房時(shí)存在核心體溫通常低于34℃～36℃。巡回護(hù)士分別于入手術(shù)室（T0）、術(shù)中30 min（T1）、術(shù)中1 h（T2）、術(shù)中2 h（T3）、出PACU時(shí)（T4）通過檢查監(jiān)護(hù)儀腔內(nèi)的腹部溫度計(jì)算檢測(cè)器以及探頭位置來準(zhǔn)確計(jì)算手術(shù)患者的腹部鼓膜腔內(nèi)溫度，加強(qiáng)保溫檢查，保證使用鼓膜腔內(nèi)溫度計(jì)算檢測(cè)器的探頭位置正確。

熱舒適度評(píng)分：參照Perl等[9]研究方法進(jìn)行熱舒適度的評(píng)分，0分表示熱舒適度最低；10分表示熱舒適度最佳，根據(jù)患者術(shù)后48 h反饋結(jié)果進(jìn)行評(píng)分。

根據(jù)醫(yī)院自制《護(hù)理滿意度量表》對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)定，分為滿意、比較滿意及不滿意，總滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行Fisher確切概率法檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組核心體溫比較：兩組體溫比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=371.431，P組間＜0.001）；T1、T2、T3、T4干預(yù)組體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；兩組體溫均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)（F時(shí)間=230.426，P時(shí)間＜0.001）；分組與時(shí)間有交互效應(yīng)（F交互=55.439，P交互＜0.001）。見表1。

表1 兩組核心體溫比較 （，℃）

表1 兩組核心體溫比較 （，℃）

2.2 兩組熱舒適度評(píng)分的比較：干預(yù)組熱舒適度出PACU時(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組熱舒適度評(píng)分比較 （，分）

表2 兩組熱舒適度評(píng)分比較 （，分）

2.3 兩組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較：干預(yù)組寒戰(zhàn)發(fā)生率10.00%，對(duì)照組寒戰(zhàn)發(fā)生率70.00%，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 （例）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較：干預(yù)組患者的護(hù)理滿意率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 （例）

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)水平也顯著提升，患者及家屬對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量及舒適度要求越來越高，隨著舒適化醫(yī)療和新型干預(yù)理念逐漸在臨床中推行，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)很難滿足患者需求[10]。目前，術(shù)中低體溫的危害被多數(shù)醫(yī)護(hù)所認(rèn)識(shí)，圍術(shù)期保溫理念在此背景下應(yīng)運(yùn)而生，溫度護(hù)理的概念已經(jīng)被許多國(guó)外學(xué)者[11]接受和提出，國(guó)內(nèi)的研究[12]也開始注意到其重要性。溫度護(hù)理是指在手術(shù)中加強(qiáng)患者體溫的維持，使患者體溫處于一個(gè)恒定的狀態(tài)，在常規(guī)保溫的護(hù)理基礎(chǔ)上，增加了患者個(gè)體溫度干預(yù)、手術(shù)室溫度干預(yù)、加熱輸入液等方面的針對(duì)舒適性干預(yù)。有學(xué)者[13]研究指出，溫度變化可以使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，促使機(jī)體啟動(dòng)防御機(jī)制，進(jìn)而改變代謝水平。SVF-gel含有細(xì)胞外基質(zhì)和脂肪組織中的功能性細(xì)胞成分，用簡(jiǎn)單的機(jī)械和物理方法制成凝膠，不添加外部物質(zhì)。具有良好的生物相容性、組織支持性、腫脹小、移植后脂肪存活率高，適用于面部精細(xì)填充。陳信愷等[14]學(xué)者研究指出，由于SVF-gel注射面部脂肪填充術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，麻醉以及大量腫脹液的使用，患者易出現(xiàn)術(shù)中體溫降低、術(shù)后寒戰(zhàn)的現(xiàn)象，發(fā)生率甚至高達(dá)50%～90%[15］。因此，圍術(shù)期低溫不能忽視，實(shí)施溫度護(hù)理干預(yù)能夠積極有效的體溫保護(hù)和提高患者的預(yù)后。

本次兩組患者T0體溫?zé)o差異，T1、T2、T3、T4干預(yù)組體溫均高于對(duì)照組。采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組體溫均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)（F時(shí)間=230.426，P時(shí)間＜0.001），分組與時(shí)間有交互效應(yīng)（F交互=55.439，P交互＜0.001）。說明溫度護(hù)理干預(yù)增加了患者熱量的維持,降低了體溫和周圍的體溫梯度差,減緩了由于體溫重新分配而引起的體溫下降。Campbell Gillian等[16]學(xué)者研究證明，輸液液體加溫能夠使患者在手術(shù)中保持較高體溫，增加患者的熱儲(chǔ)備，減緩由于體溫再分布而造成的體溫下降。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組寒戰(zhàn)發(fā)生率10.00%，明顯低于對(duì)照組70.00%。說明通過規(guī)范的溫度護(hù)理對(duì)SVF-gel凝膠面部填充患者干預(yù)，可保持體溫恒定，降低神經(jīng)緊張，能夠最大程度提高患者舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而加快患者康復(fù)速度，減輕患者心理壓力，降低寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生[17]，改善患者的醫(yī)療體驗(yàn)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。此外，楊玉平等[18]研究指出，持續(xù)低體溫亦會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，延緩切口愈合，進(jìn)而產(chǎn)生切口感染等并發(fā)癥發(fā)生的可能性。醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前告知患者，所有的手術(shù)都應(yīng)經(jīng)過一個(gè)心理準(zhǔn)備過程。如果他們想變得更漂亮，需要做出一定的犧牲，使患者的生理心理學(xué)可以改善。在手術(shù)過程中[19]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡最大努力使患者獲得心理上的安慰（保暖、手術(shù)中與患者交談、傳遞患者經(jīng)驗(yàn)），這樣能提高患者整形效果的滿意度。

綜上所述，應(yīng)用溫度護(hù)理干預(yù)可有效保持SVF-gel移植術(shù)中患者體溫的恒定，提高患者舒適度和護(hù)理滿意度，減少了低溫和寒顫發(fā)生，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。