溫 凱，代曉娟，許可

（滄州市中心醫(yī)院口腔頜面外科 河北 滄州 061000）

先天缺失牙為發(fā)育性的個(gè)別牙或數(shù)顆牙缺失，屬于臨床常見的口腔問題。其發(fā)生率為3.5%～6.5%，多見于恒牙列，尤以上下頜側(cè)切牙、下頜第二前磨牙最為好發(fā)[1]。該病長期存在可影響牙列完整性，導(dǎo)致口頜系統(tǒng)異常紊亂，繼而擾亂患者語言、咀嚼等生理功能。且能夠引起牙槽骨萎縮等不良情況，從而極大地?fù)p害患者身心健康[2]。既往對(duì)于本病通常采取牙體種植治療，對(duì)于缺失牙具有一定修復(fù)效果。但一些患者常因受到患牙發(fā)育部位發(fā)生異常改變的影響而致種植效果不佳，甚至種植失敗[3]。為此，有部分學(xué)者提出，在牙體種植前先通過正畸治療矯正患者牙齒畸形，以優(yōu)化種植效果[4]。本研究觀察了螺紋式種植體聯(lián)合正畸在先天缺失牙治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院口腔門診2019年1年-2020年4月收治的100例先天性缺失牙患者為研究對(duì)象。將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成種植組（n=50）和聯(lián)合組（n=50），組間基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 [例（%）,]

表1 兩組一般資料比較 [例（%）,]

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒大量缺失，活動(dòng)義齒無法滿足功能需求者；②存在牙齒錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)或排列不齊等情況；③年齡20～50歲，首次修復(fù)治療者；④無種植手術(shù)禁忌者；⑤患者均同意參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷等原因所致牙齒缺失；②種植區(qū)骨密度、高度不符合條件；③患有嚴(yán)重牙周疾病或其他口腔疾??；④患有嚴(yán)重精神心理疾病，不能完成研究者；⑤失訪。

1.3 方法：100例患者均由同一醫(yī)術(shù)高超的口腔科醫(yī)師進(jìn)行治療。于治療前開展口腔檢查，了解缺失牙部位牙齦等軟組織狀況，并開展CBCT檢查，結(jié)合患者存牙數(shù)量及軟組織功能，對(duì)患者頜骨發(fā)育特征進(jìn)行評(píng)估，然后制定適宜的種植計(jì)劃。種植組實(shí)施螺紋式種植體治療，治療前對(duì)種植手術(shù)室做好清潔、消毒工作，確保室內(nèi)潔凈、無污染。做好上述準(zhǔn)備工作后，于患者種植區(qū)行常規(guī)消毒、麻醉后，在牙槽骨最高點(diǎn)位置做平切，顯露牙槽骨種植區(qū)后實(shí)施定位，隨后對(duì)黏骨膜、齦瓣予以分離處理，使用種植盒中的定位鉆、擴(kuò)孔鉆預(yù)備種植窩，之后開展牙體種植，種植體選用螺紋式種植體，使用骨下愈合方法，嚴(yán)密縫合，徹底止血后縫合創(chuàng)面。術(shù)后定期開展X線復(fù)查，觀察種植體是否穩(wěn)定。如穩(wěn)定，則擇期開展二期修復(fù)；聯(lián)合組實(shí)施螺紋式種植體加正畸治療，先行正畸，所用方法為正畸增加間隙法，即根據(jù)牙齒畸形狀況，對(duì)磨牙、尖牙關(guān)系和牙齒傾斜度、中線、上下頜咬合高度等進(jìn)行合理調(diào)整，正畸時(shí)間為3～18個(gè)月。待正畸結(jié)束后行牙體種植，方法同種植組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 缺失牙種植情況：于治療前、治療后6個(gè)月及1年判定兩組牙體種植是否成功。判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：種植體無松動(dòng)，X線檢查示周圍不存在透射區(qū)，1年內(nèi)骨骼吸收面積小于0.2 mm2，無感染、感覺異常等不良情況發(fā)生，符合上述標(biāo)準(zhǔn)即可判定為種植成功。并統(tǒng)計(jì)種植成功率。

1.4.2 咀嚼效能：于治療前、治療后6個(gè)月及1年測定兩組咬合力、咀嚼效率。咬合力以T-SCAN牙齒咬合分析儀檢測；咀嚼效率通過稱重法檢測。具體如下，取2 g花生讓患者咀嚼，口腔兩側(cè)各咀嚼20次后吐出，以蒸餾水將吐出物洗凈后用專用篩（篩孔直徑2 ram）提取花生殘?jiān)瑢?shí)施烘干處理后稱重。咀嚼效率=咀嚼前后花生重量差值/咀嚼前重量×100%。

1.4.3 牙體滿意度：于治療前、治療后1年采用自制問卷（問卷包括咀嚼功能、語言功能、美觀性、舒適性）對(duì)兩組患者開展調(diào)查，每項(xiàng)均按0～10分評(píng)分。咀嚼功能：無法咀嚼食物記0分，能夠正常咀嚼食物記10分；語言功能：口齒含糊記0分，口齒清晰記10分；美觀性：美觀性差記0分，美觀性好記10分；舒適性：極其不舒適記0分，舒適性佳記10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（包括年齡、牙齒缺失數(shù)、咀嚼效能、牙體滿意度評(píng)分）用()表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（包括性別、缺失牙種植成功率）用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組缺失牙種植成功率比較：聯(lián)合組治療后6個(gè)月、1年缺失牙種植成功率分別為92.00%、88.00%，均顯著高于種植組的76.00%、70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組缺失牙種植成功率比較 [例（%）]

2.2 兩組咀嚼效能比較：兩組治療前咬合力、咀嚼效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6個(gè)月、1年咬合力、咀嚼效率均較治療前明顯增高（P＜0.05），且聯(lián)合組均明顯高于種植組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后咀嚼效能比較 （例，）

表3 兩組治療前后咀嚼效能比較 （例，）

注：*表示和同組治療前相比，P＜0.05。

2.3 兩組牙體滿意度評(píng)分比較：治療前，兩組患者咀嚼功能、語言功能、美觀性、舒適性等各項(xiàng)牙體滿意度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述評(píng)分均明顯高于治療前，且聯(lián)合組均高于種植組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后牙體滿意度評(píng)分比較 （，分）

表4 兩組治療前后牙體滿意度評(píng)分比較 （，分）

注：*表示與同組治療前相比，P＜0.05。

3 討論

在牙胚發(fā)育期受到遺傳、物理等因素影響導(dǎo)致牙齒未能正常形成稱之為先天缺失牙。缺失牙數(shù)較少者，一般不存在牙齒功能異常情況，亦無其他系統(tǒng)發(fā)育異常，患者通常對(duì)病情并不知。而對(duì)于缺失牙數(shù)過多者，不適癥狀較為顯著，常伴隨咀嚼困難、發(fā)音不清、顱面形態(tài)異常等問題，可對(duì)患者身心造成較大傷害[6]。故需重視本病的治療。

現(xiàn)階段，在治療方面，本病可供選擇的方法頗多，主要包括活動(dòng)義齒、固定義齒和牙體種植等三種。前兩種口腔修復(fù)方式具有制作簡便、費(fèi)用低等優(yōu)勢，常用于口腔科治療中。但先天缺失牙患者通常缺失區(qū)牙槽骨發(fā)育不佳，形態(tài)如同刀刃，導(dǎo)致義齒修復(fù)固定極為困難，且患者遠(yuǎn)期咀嚼、言語功能的恢復(fù)效果有限[7]。而后者能彌補(bǔ)義齒修復(fù)的缺陷，其作為一項(xiàng)新型的缺牙修復(fù)方法，是通過手術(shù)植入方式將特殊材料制成的種植體植入到患者牙體組織內(nèi)，在獲得骨組織固位支持后將獨(dú)特的連接結(jié)構(gòu)和牙齒修復(fù)體予以連接[8]。研究表明，通過牙體種植可獲得和正常牙齒美觀度及功能性相近的牙齒結(jié)構(gòu)，在口腔修復(fù)治療上更具優(yōu)勢[9]。但行此種植治療后先天性缺失牙患者的種植成功率并不高，原因和本病患者通常牙體發(fā)育位置異常有關(guān)。故臨床建議于牙體種植前對(duì)牙齒畸形予以矯正，以獲得較佳的種植效果。

本研究觀察了螺紋式種植體聯(lián)合正畸在先天缺失牙修復(fù)治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月、1年，聯(lián)合組缺失牙種植成功率與種植組相比均明顯更高，咬合力、咀嚼效率的增高均較種植組明顯，提示采取本研究治療方法對(duì)患者缺失牙種植成功率具有顯著提高作用，且可明顯增強(qiáng)患者咀嚼效能。究其原因，牙體種植中將螺紋式種植體植入牙列缺失位置，通過骨增量、軟組織增量等手術(shù)方法，種植體三維位置良好、咬合高度適中，冠修復(fù)穩(wěn)定[10]。而于牙體種植前先通過正畸技術(shù)糾正牙排列不齊問題，可糾正咬合關(guān)系不佳造成的修復(fù)困難，對(duì)于患者存牙維持良好咬合力具有重要意義[11]。此外，正畸技術(shù)能夠確保咀嚼力順著牙體長軸方向傳導(dǎo)，可為后續(xù)牙體修復(fù)治療提供良好支持，繼而利于維持種植體的長久穩(wěn)固，對(duì)于減少感染等不良情況發(fā)生、提升缺失牙種植成功率具有重要意義[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者對(duì)咀嚼功能、語言功能、美觀性、舒適性的評(píng)分明顯較種植組高，提示采取本研究療法亦可提高患者對(duì)牙體的滿意度。高晶萍[14]亦研究發(fā)現(xiàn)，正畸治療后在缺牙區(qū)進(jìn)行牙體種植，可使牙齒咀嚼功能、發(fā)音、美觀等方面均得到明顯改善，亦有助于提升患者對(duì)治療的評(píng)價(jià)。

值得注意的是，正畸治療用時(shí)長，費(fèi)用較高，且牙體種植治療后，仍需頻繁復(fù)診，導(dǎo)致患者對(duì)此治療的接受度不高。故醫(yī)師應(yīng)和患者充分溝通，使其知曉該療法的具體步驟、優(yōu)點(diǎn)及預(yù)期效果，打消患者諸多顧慮，以確保其維持良好的治療依從性[15]。同時(shí)，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者牙體特點(diǎn)制定省時(shí)經(jīng)濟(jì)的治療計(jì)劃，尤其重視正畸和牙體種植的時(shí)機(jī)選擇，以使其更好地配合治療[16]。

綜上所述，螺紋式種植體聯(lián)合正畸在先天缺失牙治療中應(yīng)用，可增強(qiáng)缺失牙種植效果，增強(qiáng)咀嚼效能，并有助于提升患者對(duì)治療的滿意度。