初金芝，夏君，任麗娜

（1.攀枝花市婦幼保健院口腔科 四川 攀枝花 617000；2.攀枝花市婦幼保健院五官科 四川 攀枝花 617000；3.哈爾濱工程大學醫(yī)院口腔科 黑龍江 哈爾濱 150000）

微笑美學已成為現(xiàn)代人主觀評價面部容貌的標準之一，美觀的微笑會讓人更自信、更有魅力。具有美學特征的微笑應該具有協(xié)調(diào)的唇齒關系、微笑曲線及頰廊間隙等軟硬組織關系[1]，但目前微笑美學并沒有統(tǒng)一標準，且不同人群視角下的微笑美學也存在一定差異[2]。微笑美學是口腔正畸治療結果的關注熱點，正畸治療通過對牙頜軟硬組織進行調(diào)整，能使錯牙合畸形患兒的牙齦輪廓協(xié)調(diào)關系及口腔功能得到改善，還能明顯改善患者的微笑美觀[3]。因此，本研究通過比較正畸醫(yī)生與普通人對兒童錯牙合畸形正畸治療結束后主觀評價的差異，探討客觀測量指標對其的影響，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2021年6月正畸治療結束后的90例錯牙合畸形患兒為研究對象，其中男40例，女50例，年齡6～12歲，平均(9.78±2.05)歲。

1.2 納入標準：①均完成正畸治療者；②治療后牙列整齊，覆牙合覆蓋正常，達到Andrew's六項牙合標準；③患兒的依從性較好；④溝通好，交流能力正常；⑤經(jīng)過醫(yī)學倫理審查，患兒家屬均知情同意。

1.3 排除標準：①存在牙周疾病、牙缺失者；②精神異?；蛞庾R障礙者；③伴有其他影響評價的疾?。虎馨橛袊乐匦睦砑膊≌?。

1.4 評價人員的選擇：選擇10名正畸醫(yī)生與10名普通人作為評價人員，正畸醫(yī)生要求5年及以上正畸治療臨床工作經(jīng)驗，本科及以上學歷，年齡30～60歲，平均(37.25±6.18)歲；普通人在非口腔專業(yè)的大學教師中篩選，本科及以上學歷，年齡30～60歲，平均(36.40±6.07)歲，具備完整的理解、溝通及交流能力，非口腔醫(yī)生配偶、子女或父母，未進行過正畸治療。

1.5 方法：面部微笑圖像采集前，參照同一模特的站姿及微笑圖片，發(fā)音英文字母“E”，對面部表情肌群進行訓練。采用日本佳能數(shù)碼攝像機(XA55)對患者的面下1/3微笑圖像進行采集，患兒與數(shù)碼攝像機的距離保持160 cm，患者雙眼平視正前方，自然頭位，鏡頭對準患兒的口唇部，與咬合平面平行。記錄微笑開始前1 s到微笑結束的整個過程，選取微笑程度最大的圖像。所有圖像均由同一拍攝者在同一地點及條件下進行采集。采用PS軟件在同一參數(shù)下對圖像進行優(yōu)化，消除皮膚及牙齒顏色對美觀的影響，打印圖像，隨機編號。采用視覺模擬評分法，由10名正畸醫(yī)生與10名普通人對圖像進行主觀評分，評分0～10分，評分越高表示美學效果越好。

1.6 觀察指標：以正畸醫(yī)生的主觀評分為標準，評分≥5分判定為微笑美學滿意組，評分＜5分判定為微笑美學不滿意組。對兩組患兒的客觀測量指標進行測量，主要包括：微笑指數(shù)(微笑寬度/上下唇間隙)、微笑高度(微笑時上唇Stom至下唇Stom的距離)、微笑寬度(微笑時左側口角至右側口角的距離)、牙齦暴露程度(上唇下緣與上中切牙齦緣之間牙齦暴露高度)、尖牙寬度比例(尖牙間寬度/微笑寬度)、第二前磨牙間寬度比(第二前磨牙間寬度/微笑寬度)、可見牙列寬度比例(可見牙列寬度/微笑寬度)。

1.7 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析；計量資料以()表示，比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistics回歸分析客觀測量指標對微笑美學的影響；P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 正畸醫(yī)生與普通人對微笑美學主觀評分的比較：正畸醫(yī)生與普通人的主觀評分分別為(5.66±1.20)分、(6.70±1.31)分，正畸醫(yī)生的主觀評分明顯低于普通人，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 微笑美學滿意組與不滿意組學客觀測量指標的比較：90例患兒中，微笑美學滿意77例(85.56%)，不滿意13例(14.44%)。微笑美學滿意組的微笑指數(shù)明顯高于微笑美學不滿意組(P＜0.05)，微笑高度、牙齦暴露程度、尖牙寬度比、可見牙列寬度比均明顯低于微笑美學不滿意組(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計學意義。兩組之間微笑寬度、第二前磨牙間寬度比的比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 微笑美學滿意組與不滿意組客觀測量指標比較 （例，）

表1 微笑美學滿意組與不滿意組客觀測量指標比較 （例，）

2.3 客觀測量指標影響微笑美學的多因素Logistics回歸分析：以兩組之間具有統(tǒng)計學差異的微笑指數(shù)(1=高，0=低)、微笑高度(1=高，0=低)、牙齦暴露程度(1=高，0=低)、尖牙寬度比(1=高，0=低)、可見牙列寬度比(1=高，0=低)為自變量，以微笑美學效果為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：高水平微笑指數(shù)是患兒微笑美學的保護因素(P＜0.05)，高水平微笑高度、牙齦暴露程度、尖牙寬度比、及可見牙列寬度比均是患兒微笑美學的危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 客觀測量指標影響微笑美學的多因素Logistics回歸分析

3 討論

微笑美學是評價面部容貌美觀的主要標準之一，和諧美觀的微笑也是正畸治療的主要目標之一。以往學者通過大量研究[4-5]，對微笑面下1/3的美觀特征提出了量化的精準美學標準；也有研究顯示[6]，使用微笑面下1/3的容貌圖像進行評價研究，可以消除面部其他特征的干擾；而正畸醫(yī)生與普通人群對微笑美學的關注點、感知均存在差異。因此，本研究采用微笑面下1/3的容貌圖像，探討不同人群對兒童錯牙合畸形正畸治療結束后微笑美學的主觀評價情況。本研究中，正畸醫(yī)生的主觀評分明顯低于普通人，分析原因是因為正畸醫(yī)生從專業(yè)角度出發(fā)，首選關注單顆牙的位置、高度、形態(tài)，再到軟硬組織的關系，注重整體美學理念，而且能感知牙位置的微小改變，因此美學評價更加嚴格[7]。

明確兒童錯牙合頜畸形正畸治療結束后微笑美學的影響因素對正畸治療方案的設計及改善具有重要意義。以往研究顯示[8-9]，面部比例及對稱性、鼻唇頦關系、唇齒關系、牙齒外形及位置，還有傾斜度等均能對微笑美學產(chǎn)生影響。本研究結果顯示，微笑美學滿意組的微笑指數(shù)明顯高于微笑美學不滿意組，微笑高度、牙齦暴露程度、尖牙寬度比、可見牙列寬度比均明顯低于微笑美學不滿意組；高水平微笑指數(shù)是患兒微笑美學的保護因素，高水平微笑高度、牙齦暴露程度、尖牙寬度比、可見牙列寬度比均是患兒微笑美學的危險因素。徐靜[10]等以成年女性患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)微笑美學效果好的患者與微笑美學效果差的患者在微笑指數(shù)、微笑高度、牙齦暴露程度、尖牙寬度比例及可見牙列寬度比例等指標比較有統(tǒng)計學意義，主觀評價受到微笑指數(shù)、微笑高度、牙齦暴露程度、尖牙寬度比例、可見牙列寬度比例對主觀評價會產(chǎn)生一定影響，與本研究結果相似。

雷博程[11]等的研究顯示，蒙古族與漢族青年人群的唇間隙、微笑指數(shù)和牙齦暴露指數(shù)存在明顯差異，可以作為前牙修復及正畸治療后美學效果的評價指標。李立美[12]等[12]的研究表明，微笑線越高，上前牙與下唇越容易出現(xiàn)覆蓋關系；微笑時牙齒顯露數(shù)量少，上前牙與下唇越容易出現(xiàn)覆蓋關系。有研究表明[13]，上頜切牙后縮＞1.0 mm會對側面觀微笑美學造成破壞，而前突＜3.0 mm側不會對微笑美學產(chǎn)生影響；也有研究發(fā)現(xiàn)[14]，與上頜前牙位置后縮比較，前突的微笑美學更加具有吸引力。微笑的美觀性同時也受到前磨牙及尖牙傾斜度的影響，前磨牙傾斜-11°～-3°，尖牙傾斜-7°～0°是比較理想的狀態(tài)[15]。通過以往分析可知，正畸治療結束后微笑美學的影響因素較多，因此，在對兒童錯牙合畸形進行正畸治療時應當以患者為中心，加強醫(yī)患溝通，提高普通人群對美學的感知水平；同時也要告知患兒及家屬，治療后的實際微笑美學效果可能會與預期存在差異，應當從整體角度出發(fā)，口腔功能與美觀需要同時考慮[16]。

綜上所述，正畸醫(yī)生與普通人對兒童錯牙合畸形正畸治療結束后微笑美學的主觀評價存在明顯差異，微笑指數(shù)、微笑高度、牙齦暴露程度、尖牙寬度比、可見牙列寬度比能對患兒微笑美學產(chǎn)生較大影響。因此，在正畸治療方案的制定中，應當針對以上影響因素綜合考慮。但是本研究還存在一定的局限性，例如樣本量不夠大，納入指標不夠全面，今后我們將進一步深入研究。