賀洪遠，于敏，計春波，鄭智明，白楊

（秦皇島市海港醫(yī)院口腔科 山東 秦皇島 066000）

C形根管形態(tài)是根管系統(tǒng)的復(fù)雜解剖變異，其中兩個或多個根管與網(wǎng)狀或鰭狀結(jié)構(gòu)相連，呈連續(xù)的“C”字形，沿融合根的橫截面變化，最常見于下頜第二磨牙[1-3]。C形管是一種罕見的解剖多樣性，其患病率因地理和種族的不同而有很大差異。在亞洲人群中，C形根管的比例差異高達32.0%～44.6%。但在常規(guī)臨床實踐中發(fā)現(xiàn)C形根管解剖的可能性不應(yīng)被低估。

牙髓和牙周病發(fā)病率近年來不斷升高[4-5]，其治療需要使用根管填充技術(shù)[6]。連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一種熱牙膠充填技術(shù)，其將熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)的多步加熱和加壓改良為加熱加壓同時完成，簡化了充填步驟，提高了充填效率[7-8]。本文比較分析熱牙膠垂直加壓與連續(xù)波熱牙膠填充C形根管的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月-2021年6月在筆者醫(yī)院治療的下頜第二恒磨牙C形根管充填患者146例，共146顆患牙。采用隨機數(shù)表法隨機分為兩組，其中73例患者采用了單純熱牙膠垂直加壓填充C形根管治療，73例患者采用了連續(xù)波熱牙膠填充C 形根管治療。單純熱牙膠組男2 8例,女45例，患者平均年齡（63.14±8.17）歲，平均身高（169.18±18.14）cm，平均體重（66.28±10.77）kg；連續(xù)波熱牙膠組男24例,女49例，平均年齡（60.78±6.63）歲，平均身高（1 6 7.2 3±1 1.6 3）c m，平均體重（66.71±12.83）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為下頜第二恒磨牙牙髓疾病或根尖周疾病[9]；②患牙仍有修復(fù)價值，符合保留的臨床標(biāo)準(zhǔn)；③患者同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者牙周情況不良；②患牙處于急性感染期；③各種原因所致的患者不能張口或不配合；④患者全身狀況差，不能耐受手術(shù)；⑤患者患有精神神經(jīng)疾病，不能正常交流。

1.3 方法

1.3.1 C形根管填充方法

1.3.1.1 單純熱牙膠垂直加壓：選加壓器后常規(guī)試尖、放置主尖，分別用三種粗細不同的垂直加壓器對根管上部、中部及根尖部加壓。

1.3.1.2 連續(xù)波熱牙膠加壓：①選加壓器后常規(guī)試尖、放置主尖；②去除多余牙膠尖，用冷的垂直加壓器向下輕輕加壓；③開啟加熱器，攜熱加壓器頭向根方進入牙膠，直到距參照點2～3 mm，關(guān)閉加熱器；④繼續(xù)向下加壓直到參照點，保持加壓狀態(tài)10 s；⑤開啟加熱器1 s，迅速退出熱壓器頭，再用冷的垂直加壓器向下加壓；⑥充填根管上部。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察并記錄兩種充填方法所需時間：記錄單純熱牙膠和連續(xù)波熱牙膠充填C形根管所需要時間，操作過程中準(zhǔn)備工作完成后開始計時，根管充填完畢后結(jié)束計時。

1.4.2 C形根管填充的質(zhì)量通過口腔X線片進行評價：判定充填物與根尖端的距離以及是否超出，將充填質(zhì)量分為恰填、超填、欠填三個評價級別。①充填材料距根尖端小于2 mm，根尖部分無X線透射，根管被充填物封閉嚴(yán)密，為恰填；②充填材料距根尖端大于2 mm，X線片上根尖端仍有透射影響，根管被充填物封閉不嚴(yán)密，為欠填；③充填物充滿根管，超出根尖，為超填。

1.4.3 觀察疼痛情況：記錄患者術(shù)中疼痛、術(shù)后暫時性疼痛、術(shù)后1周疼痛發(fā)生情況。

1.4.4 治療效果：患者根管治療術(shù)后3個月觀察療效，療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效?；佳栏庵芙M織正常，臨床癥狀消失則判定為顯效；根尖周稀疏區(qū)縮小，臨床癥狀減輕，則判定為有效；患牙根尖周稀疏區(qū)無變化或增大，臨床癥狀未消失或加重，則判定為無效。

1.4.5 觀察兩組患者根管治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 26.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用卡方檢驗；計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管填充時間比較：單純熱牙膠垂直加壓填充時間為（4.83±0.84）min；連續(xù)波熱牙膠填充時間為（2.91±0.67）min，連續(xù)波熱牙膠充填C形根管時間顯著少于單純熱牙膠垂直加壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.267,P＜0.001）。

2.2 兩組填充效果比較：兩組根管超填和欠填患者比例對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；連續(xù)波熱牙膠充填C形根管恰填患者比例高于單純熱牙膠垂直加壓充填患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組C形根管填充效果比較 [例(%)]

2.3 兩組患者疼痛情況比較：兩組術(shù)后暫時疼痛與術(shù)后1周疼痛比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；連續(xù)波熱牙膠組發(fā)生術(shù)中疼痛患者比例低于單純熱牙膠垂直加壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組C形根管填充患者疼痛情況比較 [例(%)]

2.4 兩組臨床療效比較：治療后，兩組有效和顯效患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組無效患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組C形根管填充臨床療效比較 [例(%)]

2.5 兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組總并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組在牙齦紅腫、充填物滲漏、細菌感染、根折等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），連續(xù)波熱牙膠組咬合不適發(fā)生率低于單純熱牙膠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組C形根管填充術(shù)后并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討論

根管治療的主要目標(biāo)是維持根管系統(tǒng)的三維結(jié)構(gòu)、形成封閉空間和消毒[10]。充填材料被廣泛接受和使用必須滿足以下特性，包括生物相容性、惰性、尺寸穩(wěn)定性、致密性、可塑性以及放置后或再處理時易于移除[11-12]。充填根管系統(tǒng)的技術(shù)有很多種，可分為兩種基本類型，即冷側(cè)壓或熱垂直壓[13-15]。冷側(cè)壓操作費時，與在根管壁之間形成的空間缺乏均勻性，與管壁的適應(yīng)性差，并且可能誘發(fā)根折。垂直加壓能很好地適應(yīng)根管壁，該技術(shù)可能導(dǎo)致填充物擠壓到根尖周組織中，并且容易損傷周圍組織。由于這些技術(shù)存在不足，目前已經(jīng)開發(fā)出了其他操作手法，旨在減少操作時間，以便更大限度地發(fā)揮熱牙膠技術(shù)的優(yōu)點。連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)是被廣泛接受的充填技術(shù)之一，該技術(shù)耗時少，填充物泄露少，并且比側(cè)向壓更好地適應(yīng)管壁和側(cè)管，效率更高[16-17]。但是該技術(shù)應(yīng)用于C形根管充填的臨床效果尚未證實。本研究的目的是比較單純熱牙膠垂直加壓和連續(xù)波熱牙膠填充C形根管的臨床效果。

研究發(fā)現(xiàn)，與單純熱牙膠垂直加壓相比，連續(xù)波熱牙膠充填C形根管時間少。這一結(jié)果表明，連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)更快捷，效率更高，因為單純熱牙膠垂直加壓需要分三段對牙膠加熱加壓，操作耗時。同時，楊春俠等[18]也證實連續(xù)波熱牙膠充填速度大幅度提高，其平均時間與本研究的平均時間大致相符。此外，連續(xù)波熱牙膠恰填患者比例高于單純熱牙膠恰填患者比例，這也得到了之前研究的支持。因為連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)采用的加熱方式可以更加準(zhǔn)確地控制溫度和時間，更好地實現(xiàn)三維填充，使牙膠更加適應(yīng)根管壁，特別是充填C形根管等復(fù)雜根管；而連續(xù)波熱牙膠與單純熱牙膠垂直加壓充填C形根管超填患者比例和欠填患者比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這一結(jié)果表明，連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)并未由于增強了熱牙膠流動性和減少操作部分而降低填充效果[19]。熱牙膠根充過程中產(chǎn)生的熱量對牙周膜感受器有一定刺激，這也是熱牙膠充填技術(shù)在患者術(shù)中及術(shù)后體驗較差的主要原因[20]，而連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)是熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)的改良，操作步驟簡單且能夠準(zhǔn)備控制溫度，充填時間短，本次研究發(fā)現(xiàn)連續(xù)波熱牙膠組發(fā)生術(shù)中疼痛患者比例低于單純熱牙膠垂直加壓術(shù)中疼痛患者比例，且兩者術(shù)后暫時疼痛與術(shù)后1周疼痛的患者比例相當(dāng)，提示連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)在縮短患者疼痛時間方面的優(yōu)越性。進一步研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)波熱牙膠組總有效率高于單純熱牙膠組，且連續(xù)波熱牙膠組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小，原因為連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)利用牙膠加熱后的流動性達到高質(zhì)量根管三維密閉效果，熱牙膠使側(cè)副根管也可緊密充填，使牙膠和根管壁有良好黏附效果，在C型根管治療中具有高精確度、封閉性和穩(wěn)定性，填充根管的微滲漏少，防止細菌感染而引起的疾病復(fù)發(fā)[21]。因此，提高了臨床療效并減少了周圍組織損傷，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，連續(xù)波熱牙膠垂直充填方法可以快速、高質(zhì)量地完成根管充填，降低術(shù)中疼痛發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效。