曹海萌，盛明珠，湯巧巧

（青島市市立醫(yī)院口腔科 山東 青島 266000）

牙周炎是常見的一類感染性牙科組織疾病，臨床多表現(xiàn)為牙齦紅腫、牙齒松動或喪失、咀嚼無力及牙周袋溢膿等[1]。當(dāng)牙周組織發(fā)生感染后其軟組織最先被破壞，隨著炎癥加劇，炎癥逐漸從軟組織發(fā)展至硬組織，慢性牙齦炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝乐苎?，患者表現(xiàn)為牙槽骨發(fā)熱破壞和吸收，牙根表面硬組織逐漸喪失，若未能及時進(jìn)行診治，最終會導(dǎo)致牙周硬組織不可逆性破壞[2]。GTR是因牙周炎癥導(dǎo)致牙周組織缺損的有效修復(fù)手段，但牙周組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，治療不當(dāng)會導(dǎo)致牙齒松動或喪失，易造成牙齒排列畸形、牙齒錯位等情況[3]。且GTR存在細(xì)菌感染的可能，對患者牙齒形態(tài)及位置矯正效果均不理想，影響牙周功能恢復(fù)[4]?？谇徽g(shù)可有效促進(jìn)牙齒整齊排列，確保咬合關(guān)系正常，在恢復(fù)創(chuàng)傷、促進(jìn)牙周組織再生方面有積極作用[5]。GTR聯(lián)合口腔正畸可有效改善牙列畸形，校正牙列擁擠，改善牙周炎，恢復(fù)牙周組織。本研究旨在探究GTR聯(lián)合口腔正畸治療對口腔功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2020年12月筆者醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的118例慢性牙周炎患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n＝59）和對照組（n＝59）。對照組男34例，女25例，年齡21～64歲，平均（39.87±6.72）歲，病程12～28個月，平均（19.53±3.15）個月；觀察組男33例，女26例，年齡21～63歲，平均（38.59±6.64）歲，病程12～27個月，平均（19.12±3.27）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]中慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②3個月內(nèi)未接受牙周治療者；③成人錯牙合畸形，全口牙槽骨吸收1/3～1/2；④患者及其家屬均知情同意，且簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙髓炎等其他口腔疾病者；②暴力損傷造成牙齒松動或畸形者；③入院前服用過抗生素藥物治療者；④合并重要器官功能障礙者；⑤合并惡性腫瘤、感染性疾病者；⑥表達(dá)障礙或精神疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：給予患者GTR治療，術(shù)前對患者的口腔與牙齦進(jìn)行全面清潔，確定患者牙齦化膿部位，并將其進(jìn)行刮治處理。處理患者牙根位置使其平整，并清除牙菌斑。采用牙周翻瓣術(shù)修復(fù)患者損傷的牙骨與牙周，于患者牙周骨缺陷部位及牙槽嵴周圍置入人工骨后對患者的黏骨膜瓣進(jìn)行縫合，處理患者牙齦組織受損部位。對患者行牙周組織再生手術(shù)后，囑咐患者使用0.2%的氯己定進(jìn)行漱口，1次/天，連續(xù)漱口6周。

1.3.2 觀察組：給予患者GTR聯(lián)合口腔正畸治療，GTR治療方式同對照組，在其治療基礎(chǔ)上使用直絲弓矯正器矯正移位的牙齒，對患者牙齒進(jìn)行排齊處理，移動鎳鈦絲直至牙齒間無空隙，以利于修復(fù)。正畸治療需輔以全面的健康宣教，使患者了解并掌握正畸治療時期的注意事項，指導(dǎo)患者日常進(jìn)行口腔清潔與維護(hù)，并定期(1次/月)對牙周進(jìn)行檢查和清潔，避免炎癥的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 牙周狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)：采用鈍頭探針探測PD及AL，檢查牙齦形狀、牙齦狀況出血情況等，并記錄GI，分?jǐn)?shù)越高表明患者牙齦狀況越差。

1.4.2 炎癥因子水平：分別采集兩組空腹靜脈血5 ml，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IL-8、IL-6、TNF-α及CRP等炎癥因子水平。

1.4.3 臨床療效：療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《牙周病診療指南》[7]?；颊哐乐軣o紅腫、疼痛，且牙周外觀已和發(fā)作前無差別為治愈；患者牙周存在輕微紅腫、疼痛，且牙周外觀已基本改善為有效；患者牙周存在嚴(yán)重的紅腫、疼痛，且牙周外觀未有改善為無效?？傆行剩剑ㄖ斡?有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率：治療完成后隨訪6個月，記錄期間發(fā)生的人工骨松動、牙周水腫、牙齦炎等不良反應(yīng)，并統(tǒng)計治療6個月后的患者復(fù)發(fā)例數(shù)計算復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周狀態(tài)指標(biāo)比較：治療后，兩組患者PD、AL、GI均較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組牙周狀態(tài)指標(biāo)比較 （例，）

表1 兩組牙周狀態(tài)指標(biāo)比較 （例，）

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05；b表示與對照組治療后比較，P＜0.05。

2.2 兩組炎癥因子水平比較：治療后兩組患者IL-8、IL-6、TNF-α、CRP等炎癥因子水平較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較 （例，）

表2 兩組炎癥因子水平比較 （例，）

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05；b表示與對照組治療后比較，P＜0.05。

2.3 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為96.61%，高于對照組的76.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 （例，%）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.08%，低于對照組的11.86%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為3.39%，低于對照組的13.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 [例(%)]

2.5 典型病例：兩組典型病例見圖1～2。

圖1 觀察組典型病例治療前后

圖2 對照組典型病例治療前后

3 討論

慢性牙周炎主要是由微生物感染、牙齒排列紊亂或脫位等原因引起的，患者牙槽骨吸收和附著喪失，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒松動，若未能進(jìn)行及時治療會加重患者錯牙合畸形及牙脫位程度，破壞牙周骨結(jié)構(gòu)組織，嚴(yán)重影響患者的口腔功能[8]。牙周炎患者牙支持組織的病理改變，導(dǎo)致牙齒松動、伸長、移位等，進(jìn)而引發(fā)錯牙合畸形，影響咬合功能，且隨病情發(fā)展，牙根尖壓力明顯增加，周圍組織供血減少，引發(fā)牙髓病變等一系列疾病[9]。

GTR可用于牙周組織缺損的修復(fù)，人工骨主要成分是膠原，植入后可與生物膜有效融合，在促進(jìn)牙槽骨組織再生、引導(dǎo)牙齦正常生長、提高牙槽骨的穩(wěn)定性等方面具有顯著優(yōu)勢，有助于口腔功能的恢復(fù)[10]?？谇徽柚鷻C械的嵌合力，可修復(fù)牙周組織創(chuàng)傷，緩解牙齦紅腫增生，減少牙結(jié)石沉積等，還可通過矯正器平整牙齒，改善患者咬合不齊，彌補GTR在牙齒矯正方面的不足[11]。既往研究[12]顯示，正畸聯(lián)合GTR治療可優(yōu)化牙周附著，保障后續(xù)治療安全，正畸還可提高GTR治療效果，同時還可恢復(fù)咬合功能及固定牙齒，兩者相輔相成。GTR還可防止牙齦上皮細(xì)胞向根方向生長，改善感染牙根表面的生物相容性，增強牙周前體細(xì)胞的生物活性，這三個機制可促進(jìn)形成新的牙周組織，提高牙齒穩(wěn)定性，為正畸營造良好的環(huán)境[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組PD、AL、GI明顯低于治療前，觀察組低于對照組，且觀察組治療有效率高于對照組，提示聯(lián)合治療可顯著改善牙周組織狀態(tài)及受損牙齦，臨床療效顯著。劉海峽等[14]研究顯示，聯(lián)合治療效果明顯提高，與本研究結(jié)果相似，說明GTR聯(lián)合正畸治療牙周炎具有顯著優(yōu)勢。

慢性牙周炎常伴隨一系列炎癥反應(yīng)，主要是炎癥免疫反應(yīng)中產(chǎn)生大量白細(xì)胞介素、TNF-α及CRP等血清炎性因子，導(dǎo)致血小板聚集黏附，局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，減弱了牙周組織的修復(fù)能力，進(jìn)而加重病情[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組炎癥因子水平明顯下降，且觀察組低于對照組，提示聯(lián)合治療可顯著降低患者炎癥水平，抑制機體炎癥反應(yīng)。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，提示聯(lián)合治療更為安全有效。

綜上所述，給予慢性牙周炎患者GTR聯(lián)合口腔正畸治療效果顯著，可顯著改善牙周組織狀態(tài)，恢復(fù)口腔功能，減輕機體炎癥水平，且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣。