王玉瑋，李丁新，趙飛，齊寶明，高志強(qiáng)

（唐山市協(xié)和醫(yī)院1.口腔修復(fù)科；2.口腔種植科；3.兒童牙科 河北 唐山 063000）

牙外傷和牙周組織病變可能會(huì)引起牙齒脫落導(dǎo)致牙列缺損，在人群中發(fā)病率較高。牙列缺損不僅影響美觀，還影響患者的語言能力和咀嚼功能[1]。目前，修復(fù)牙列缺損的方法主要有三種：種植義齒、固定義齒和可摘局部義齒。市場上的修復(fù)材料種類較多，不同的材料對患者牙齒的修復(fù)效果也不盡相同[2]。純鈦合金是一種易著色的金屬材料，在使用過程中，其顏色會(huì)逐漸暗淡，表面容易附著細(xì)菌，對牙齒有不良影響[3]。全瓷修復(fù)體是由陶瓷材料制成，覆蓋整個(gè)冠部以實(shí)現(xiàn)修復(fù)[4]。與傳統(tǒng)的金屬烤瓷修復(fù)體相比，氧化鋯全瓷修復(fù)體具有色澤自然、穩(wěn)定性高、導(dǎo)熱慢、耐磨性好、生物相容性高等優(yōu)點(diǎn)，故廣泛應(yīng)用于前牙和側(cè)前牙的全冠修復(fù)[5]。本文研究對比分析了氧化鋯全瓷冠與純鈦烤瓷全冠修復(fù)牙列缺損患者的美學(xué)效果及咀嚼功能、語言能力，旨在為臨床牙列缺損患者的修復(fù)治療提供一定參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年12月-2021年3月在筆者醫(yī)院口腔科就診的106例牙列缺損患者為研究對象，其中男63例，女43例，年齡17～50歲,平均(36.29±7.19)歲，牙列缺損原因：牙周病變及齲病43例，外傷26例，殘根、冠拔除37例。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對象分為氧化鋯全瓷冠組和純鈦烤瓷全冠組，每組53例。氧化鋯全瓷冠組男31例，女22例，年齡16～48歲,平均(37.17±7.02)歲，牙周病變及齲病21例，外傷13例，殘根、冠拔除19例；純鈦烤瓷全冠組男32例，女21例，年齡17～50歲,平均(37.09±7.13)歲，牙周病變及齲病22例，外傷13例，殘根、冠拔除18例。兩組患者性別、年齡、牙列缺損原因等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔系統(tǒng)狀況良好，拔牙后3個(gè)月內(nèi)無牙周炎或已痊愈；②牙列缺損部位對額無過度伸長牙，余牙松動(dòng)度低于Ⅱ度，缺牙數(shù)量少于3顆；③精神無異常，認(rèn)知功能正常；④可定期檢查，且能堅(jiān)持佩戴義齒；⑤一般資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對修復(fù)材料過敏者；②合并嚴(yán)重慢性疾病者；③無法配合研究者；④中途退出研究者；⑤未簽署知情同意書。

1.3 修復(fù)方法

1.3.1 氧化硅全瓷冠組：設(shè)計(jì)系統(tǒng)（CAD）、自動(dòng)裁剪機(jī)(CAM)、氧化鋯修復(fù)體、硅橡膠印模材料、樹脂膠及相關(guān)輔助設(shè)備。用Vita 3D-MASTER比色板(Vita Toothguide 3D-MASTER)在自然光下比對顏色。用牙齦收縮線將牙齦乳頭和牙齦邊緣對齊，以保護(hù)牙周組織。牙體預(yù)備：牙體預(yù)備的要求全肩。咬合面磨削量為1.5～2.0 mm，非咬合面磨削量為1.0～1.5 mm。直角全肩，寬0.7～1.0 mm，齦下肩深0.5～1.0 mm，咬合聚合度5～6°。牙體預(yù)備過程中應(yīng)避免倒凹，避免損傷鄰近牙齒和牙齦組織，特別是結(jié)合上皮。采用硅橡膠作為模具，澆鑄出超硬石膏模型。采用CAD、CAM技術(shù)制作氧化鋯全瓷冠。試戴上釉后的烤瓷基冠，檢查其形狀、邊緣密合度、接觸點(diǎn)位置、鄰接緊密度，調(diào)整咬合間隙。精修合格后，用樹脂膠粘合，去除多余的樹脂膠，再次檢查咬合情況，調(diào)牙合。

1.3.2 純鈦烤瓷全冠組：所有患者均進(jìn)行全面口腔檢查，拍攝牙片以確?？谇粌?nèi)無殘牙，并在義齒就位前用體視顯微鏡觀察記錄牙齒磨損表面磨痕深度。結(jié)合患者情況，將牙齒分診治，對患者牙列缺損進(jìn)行分類，設(shè)計(jì)義齒模型。根據(jù)患者面頰及口腔分析，確保義齒就位，并在義齒托槽上預(yù)留舌側(cè)引導(dǎo)面，選擇無松動(dòng)牙作為固定義齒的基礎(chǔ)，用氧化鋅膠粘劑充填患者牙齒的凹凸部分，制作印模，用準(zhǔn)備好的托盤記錄患者的咬合記錄，制作印模；根據(jù)印模制作義齒，對義齒進(jìn)行試戴和調(diào)試。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：對兩組臨床療效進(jìn)行判斷[6]。優(yōu)：治療后，修復(fù)體形態(tài)大小合適，與正常牙齒形態(tài)大小基本一致；良：治療后，修復(fù)體和正常牙齒形態(tài)大小比較一致；差：治療后，療效并不顯著，修復(fù)體嚴(yán)重松動(dòng)，無法正常使用。

1.4.2 咀嚼效率：采用篩分法計(jì)算兩組患者治療后單位時(shí)間內(nèi)嚼碎食物的量占所嚼食物總量的百分比，咀嚼效率=(咀嚼總量-咀嚼余量)/咀嚼總量×100%[7]。

1.4.3 義齒就位率：義齒不受阻順利就位，否則為不就位。

1.4.4 舒適度、語言能力、咀嚼力度和美觀度評分：其中舒適度采用簡化舒適狀況量表(GCQ)對各組舒適度進(jìn)行評分，總分112分，舒適度與評分高低成正比。語言能力、咀嚼力度評級均采用linkert四級評分法進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越高患者的以上功能越好。美觀度包括牙齒形態(tài)、牙齒顏色、齦緣形態(tài)，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，代表美學(xué)修復(fù)效果越好。

1.4.5 牙周袋深度和牙齒菌斑指數(shù)：用金剛石探針測量牙周袋深度；根據(jù)菌斑數(shù)量和厚度評分評價(jià)菌斑指數(shù)，檢查每個(gè)牙齒的近中、遠(yuǎn)中頰面和舌面，記分為三個(gè)牙面的平均得分。無菌斑為0分；齦緣區(qū)薄菌斑為1分，目測未發(fā)現(xiàn)，可用探針刮除；齦緣區(qū)或鄰面中度菌斑為2分；齦緣區(qū)或鄰面大量菌斑為3分。

1.4.6 不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組患者修復(fù)后基托受損、基托不良及牙周病等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：氧化鋯全瓷冠組的臨床療效優(yōu)良率90.57%，高于純鈦烤瓷全冠組的69.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.185，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組咀嚼效率和就位率比較：氧化鋯全瓷冠組的咀嚼效率（87.22±3.1 6）%，高于純鈦烤瓷全冠組的（76.22±2.36）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.305，P＜0.05）；氧化鋯全瓷冠組就位率為96.23%，高于純鈦烤瓷全冠組的83.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.970，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咀嚼效率和就位率比較 （例,）

表2 兩組咀嚼效率和就位率比較 （例,）

2.3 兩組患者的舒適度、語言能力、咀嚼力度和美觀度評分比較：氧化鋯全瓷冠組舒適度、語言能力、咀嚼力度和美觀度評分均高于純鈦烤瓷全冠組（t=3.019、3.143、3.308、3.042，P＜0.05），見表3。

表3 兩組舒適度、語言能力、咀嚼力度和美觀度評分比較（例,）

表3 兩組舒適度、語言能力、咀嚼力度和美觀度評分比較（例,）

2.4 兩組牙周袋深度和牙齒菌斑指數(shù)比較：氧化鋯全瓷冠組牙周袋深度和牙齒菌斑指數(shù)均低于純鈦烤瓷全冠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.590、6.951，P＜0.05），見表4。

表4 兩組牙周袋深度和牙齒菌斑指數(shù)比較 （例，）

表4 兩組牙周袋深度和牙齒菌斑指數(shù)比較 （例，）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：氧化鋯全瓷冠組基托受損、基托不良、牙周病發(fā)生率均低于純鈦烤瓷全冠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.867、4.711、7.361，P＜0.05），見表5。兩組發(fā)生不良反應(yīng)的典型病例見圖1。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例（%）]

圖1 兩組患者修復(fù)后發(fā)生不良反應(yīng)的病例

3 討論

牙列缺損是臨床上常見的口腔疾病。近年來，牙列缺損的發(fā)病率與日俱增，主要原因是不良的飲食習(xí)慣和口腔自我保健意識(shí)淡薄。牙列缺損除了嚴(yán)重影響患者的語言能力和咀嚼功能外，同時(shí)也對患者的口腔健康構(gòu)成極大的威脅，危害患者牙齒美觀，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下滑[9]。固定義齒具有咀嚼效率高、舒適以及美觀大方等優(yōu)點(diǎn)，適合于個(gè)別牙或少數(shù)牙的修復(fù)；而對于大范圍的缺牙修復(fù)，大多采用可摘局部義齒的方式，但是其基托范圍比較大，修復(fù)效果會(huì)比固定義齒要稍差。

純鈦烤瓷牙由高強(qiáng)度鈦制成。鈦具有良好的生物相容性和耐腐蝕性，純鈦烤瓷冠修復(fù)后，過敏反應(yīng)極少[10]。純鈦的顏色是銀白色的，制作成金屬烤瓷牙后很容易透出金屬的顏色，所以美觀度很低[11-12]。氧化鋯是近年來發(fā)展起來的一種新型全瓷冠修復(fù)材料[13]。國外生物實(shí)驗(yàn)證實(shí)氧化鋯陶瓷不會(huì)引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化、牙齦黑線、腫脹和出血。其硬度高，耐磨性好，是一種非常理想的修復(fù)體[14]。氧化鋯冠顏色為白色，無金屬支撐，美觀度高，光學(xué)性能和美學(xué)性能較好[15]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，前牙氧化鋯全瓷冠修復(fù)后患者的齦溝出血指數(shù)和齦溝液質(zhì)量無明顯變化，說明氧化鋯全瓷冠不會(huì)對患者的牙周組織造成損傷，具有良好的生物相容性[16]。

本文研究結(jié)果顯示，氧化鋯全瓷冠組的臨床療效優(yōu)良率90.57%，高于純鈦烤瓷全冠組的69.81%（P＜0.05），提示氧化鋯全瓷冠修復(fù)可有效提升修復(fù)效果。本文研究中，氧化鋯全瓷冠組的咀嚼效率（87.22±3.16）%，高于純鈦烤瓷全冠組（76.22±2.36）%（P＜0.05），就位率（96.23%）高于純鈦烤瓷全冠組（83.02%）（P＜0.05），提示氧化鋯全瓷冠修復(fù)可有效提升牙列缺損患者的咀嚼功能。氧化鋯全瓷冠組舒適度、語言能力、咀嚼力度和美觀度均優(yōu)于純鈦烤瓷全冠組（P＜0.05），提示氧化鋯全瓷冠修復(fù)對提升牙列缺損患者的舒適度、語言能力、咀嚼功能以及美觀效果方面具有顯著效果，氧化鋯全瓷冠修復(fù)體具有良好的透光性，且內(nèi)冠呈白色，無金屬基底，以防止牙齦邊緣著色。與各種金屬材料相比，氧化鋯全瓷材料具有很高的生物相容性，不溶于唾液或酸堿物質(zhì)，不會(huì)引起過敏反應(yīng)，對牙齦無刺激性。此外，氧化鋯全瓷材料導(dǎo)熱系數(shù)低，有助于保護(hù)牙周組織和牙髓；重量輕，佩戴舒適度高[17]。氧化鋯全瓷冠組牙周袋深度和牙齒菌斑指數(shù)均低于純鈦烤瓷全冠組（P＜0.05），提示純鈦烤瓷全冠修復(fù)相比氧化鋯全瓷冠修復(fù)可提升牙周袋深度和牙齒菌斑指數(shù)，口腔衛(wèi)生狀況和牙周病防治效果較差，分析原因可能與純鈦烤瓷冠鑄造時(shí)，純鈦烤瓷表面易定植致病菌存在一定的關(guān)系。純鈦烤瓷冠修復(fù)促進(jìn)細(xì)菌定植受諸多因素影響，除修復(fù)材料本身外，還有牙冠軸面突起角度、牙冠邊緣位置與密封性、牙體預(yù)備與粘接等因素[18]。另外，氧化鋯全瓷冠組患者治療后牙周病的發(fā)生率均低于純鈦烤瓷全冠組（P＜0.05），提示氧化鋯全瓷冠修復(fù)可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高，通過激光掃描和計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，可提升精度和邊緣密封性。氧化鋯全瓷冠的應(yīng)用可提升牙齒附著的準(zhǔn)確性，改善邊緣緊致性，減少修復(fù)后牙齦出血和炎癥。周團(tuán)鋒等[19]研究修復(fù)后的顏色，采用CAD/CAM集成氧化鋯全瓷樁核和全瓷冠進(jìn)行修復(fù)，兩者都是陶瓷材料，顏色更接近天然牙齒，更易展現(xiàn)天然牙齒的半透明乳白色效果。由于金屬的遮蔽效應(yīng)和金屬基底的厚度，金屬烤瓷冠的最終美學(xué)效果受到影響，特別是在鄰牙高透明度的情況下，在前牙美學(xué)修復(fù)區(qū)域，CAD/CAM集成氧化鋯全瓷樁核可應(yīng)用于大面積牙體缺損、較細(xì)的根管如下切牙等，在美學(xué)修復(fù)方面有顯著優(yōu)勢。Sulaiman等[20]通過研究7.5年修復(fù)體的斷裂率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同的修復(fù)方法對修復(fù)體的使用壽命有很大影響，因此應(yīng)合理選擇整體修復(fù)方法。

綜上所述，氧化鋯全瓷冠修復(fù)可有效提升修復(fù)效果，改善牙列缺損患者的咀嚼功能，提升其舒適度、語言能力、咀嚼功能以及美觀效果，改善口腔衛(wèi)生狀況，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，牙周病防治效果較佳。