楊今言，束沄超，詹明峰

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科 新疆 烏魯木齊 830063；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院激光科 江蘇 南京 210042；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院皮膚科 新疆 烏魯木齊 830011）

痤瘡是臨床上較為常見的慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生于毛囊皮脂腺，多發(fā)于青少年[1]。痤瘡愈合后因皮脂腺反復(fù)感染和損傷真皮等，易出現(xiàn)痤瘡凹陷性瘢痕，表現(xiàn)為皮膚局部凹陷、紅斑等，可影響患者面部美觀，增加患者心理壓力，甚至影響患者的正常生活和社交[2-3]。因此，尋求一種安全、有效的治療方式，以提高面部痤瘡凹陷性瘢痕治療效果，將具有積極的臨床意義。目前，臨床上治療痤瘡凹陷性瘢痕以刺激真皮及皮下組織再生、恢復(fù)面部光滑程度為主要原則，rb-bFGF則具有促進組織修復(fù)和再生作用，可用于面部外敷治療[4]，但由于部分患者藥物吸收存在不足，臨床上常需采取其他方式聯(lián)合治療。點陣CO2激光已被研究證實可對瘢痕的真皮損傷進行重塑和再生修復(fù)[5]；黃金微針射頻已被應(yīng)用于面部年輕化治療中，其與點陣CO2激光分別聯(lián)合rb-bFGF治療皮膚痤瘡凹陷性瘢痕的臨床研究較少。本研究旨在探討黃金微針射頻聯(lián)合rbbFGF治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效，以期為臨床上痤瘡凹陷性瘢痕治療方式的選擇提供一些參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年8月-2020年10月筆者醫(yī)院收治的83例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（42例）和對照組（41例），兩組患者性別、年齡、病程和體質(zhì)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會表決通過，患者均知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較 （例,）

表1 兩組患者一般資料比較 （例,）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面部痤瘡凹陷性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡18歲以上，有改善面部瘢痕要求者；③未接受其他瘢痕治療者；④可接受激光治療后不良反應(yīng)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差、妊娠或哺乳期女性；②光敏性皮膚患者；③患有皮膚出血性疾病、治療部位感染者；④瘢痕體質(zhì)、皮膚腫瘤患者；⑤存在精神疾病和交流障礙者；⑥凝血功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：采用點陣CO2激光聯(lián)合rb-bFGF治療。治療前，清潔治療部位，在治療區(qū)域涂抹利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，批號：190526）表面麻醉30 min后，清洗用藥區(qū)域并酒精消毒，采用ML-2030CI型點陣CO2激光治療儀（武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司）進行治療，參數(shù)設(shè)置：能量密度10～20 mJ/cm2，光斑大小5 mm×5 mm，密度5%，治療時儀器直接作用于患處，依據(jù)患者瘢痕深度及耐受情況適當(dāng)調(diào)整能量大小，若痤瘡凹陷瘢痕較深，重復(fù)治療2～3次，能量密度可增加到20～40 mJ/cm2，依據(jù)瘢痕的形狀和大小選擇合適的掃描圖形，確保激光覆蓋整個瘢痕區(qū)域。治療結(jié)束后對患者瘢痕部位冰敷30 min，48 h內(nèi)間斷冰敷，直至疼痛及紅腫消失。同時，治療后即行rbbFGF（南海朗肽制藥有限公司，批號：AAT8425）治療，清洗患者創(chuàng)面后，將rb-bFGF溶液噴涂于治療部位，2次/天，在激光治療后應(yīng)用2周。點陣CO2激光治療間隔時間為6周，3次為1個療程，共治療3次。

1.4.2 觀察組：采用黃金微針射頻聯(lián)合rb-bFGF治療。治療前準(zhǔn)備工作同對照組，采用INVASIX BodyTite射頻治療儀進行治療。參數(shù)設(shè)置：依據(jù)患者實際情況選擇微針長度0.1～1.0 mm、1.0～1.5 mm、1.5～2.0 mm三檔，射頻輸出時間180 ms，射頻功率6～16 W，重復(fù)率40%～60%。治療時，采取直立手柄垂直操作法，讓治療頭輕觸患處皮膚，不能用力擠壓皮膚，將治療頭均勻排列在皮損區(qū)。治療結(jié)束后采用rb-bFGF治療，治療方法同對照組。射頻微針治療間隔時間為6周，3次為1個療程，共治療3次。

治療后，囑患者保持治療部位清潔、濕潤，滲出物及藥物形成的結(jié)痂待其自行脫痂，瘢痕部位禁水1周，注意防曬，忌吸煙、飲酒及食用辛辣刺激性食物，隨訪觀察至治療后2個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效：治療結(jié)束后2個月，由兩名未參與本試驗且經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對患者面部痤瘡瘢痕和膚質(zhì)進行評估[7]?；局斡夯颊吣w色均勻，面部痤瘡瘢痕改善程度超過75%；顯效：患者膚色趨于正常，面部痤瘡瘢痕改善程度達50%～75%；有效：患者面部痤瘡瘢痕改善程度達25%～50%；無效：瘢痕改善程度不足25%?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。

1.5.2 恢復(fù)時間：治療后，觀察記錄兩組患者結(jié)痂、脫痂及完全愈合的時間。

1.5.3 ECCA及VAS評分：治療前及治療結(jié)束后2個月，對患者進行ECCA及VAS評分。ECCA權(quán)重評分=a值×b值。a值：直徑2 mm以下的點狀凹陷性瘢痕，記15分；瘢痕直徑2～4 mm，邊緣銳利，記20分；瘢痕直徑4 mm以上，邊緣不規(guī)則，記25分。b值：無瘢痕為0分；瘢痕數(shù)目小于5處為1分；瘢痕數(shù)目5～20處為2分；瘢痕數(shù)目超過20處為3分。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛，10分為劇痛，評分越高表示疼痛感越強。

1.5.4 皮膚生理指標(biāo)：治療前及治療結(jié)束后2個月，采用多功能皮膚測試儀測量患者的經(jīng)皮水分丟失和角質(zhì)層含水量，測量時將探測儀的探頭垂直于皮膚，每項測量3次后取平均值。

1.5.5 不良反應(yīng)：記錄兩組患者在治療期間可能出現(xiàn)的增生性瘢痕、輕度腫脹、感染、色素沉著、持續(xù)紅斑等不良反應(yīng)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組總有效率95.24%，明顯高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。兩組典型病例見圖1～2。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

圖1 觀察組典型病例治療前后

圖2 對照組典型病例治療前后

2.2 兩組恢復(fù)時間比較：觀察組的結(jié)痂時間、脫痂時間、完全愈合時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組結(jié)痂、脫痂及完全愈合時間比較 （，d）

表3 兩組結(jié)痂、脫痂及完全愈合時間比較 （，d）

2.3 兩組ECCA及VAS評分比較：治療后，兩組ECCA評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組ECCA評分及VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組ECCA評分、VAS評分比較 （，分）

表4 兩組ECCA評分、VAS評分比較 （，分）

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組治療前后皮膚生理指標(biāo)比較：治療后，兩組經(jīng)皮水分丟失低于治療前，角質(zhì)層含水量高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組表皮水分丟失低于對照組，角質(zhì)層含水量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后經(jīng)皮水分丟失和角質(zhì)層含水量比較（,%）

表5 兩組治療前后經(jīng)皮水分丟失和角質(zhì)層含水量比較（,%）

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療期間，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例（%）]

3 討論

目前，臨床上治療痤瘡凹陷性瘢痕的方法較多，如填充法、果酸剝脫術(shù)、激光磨皮等，雖具有一定療效，但副作用明顯[8-9]。本研究對比了點陣CO2激光、黃金微針射頻分別與rb-bFGF聯(lián)合治療的臨床效果，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，可見黃金微針射頻聯(lián)合rb-bFGF的治療效果更好。同時，本研究中觀察組患者的結(jié)痂時間、脫痂時間及完全愈合時間均低于對照組，觀察組患者的疼痛VAS評分、ECCA評分及表皮水分丟失均低于對照組，角質(zhì)層含水量高于對照組，表明黃金微針射頻聯(lián)合rb-bFGF治療后患者疼痛感更輕，恢復(fù)更快，瘢痕癥狀和皮膚生理指標(biāo)改善效果更佳。點陣CO2激光主要通過點陣式激光能量產(chǎn)生的光熱作用穿透至瘢痕真皮層，促進膠原纖維增生，使皮膚得以修復(fù)與再生，達到減少痤瘡瘢痕色澤、密度和數(shù)量的效果[10-11]，但點陣CO2激光治療后常出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛感，需立即進行冰敷處理，消除紅腫。黃金微針射頻則主要通過微針的機械刺激、射頻儀產(chǎn)生的生物效應(yīng)及熱刺激促進皮膚新陳代謝和自我修復(fù)，進而使膠原蛋白重新生長和重排[12]；同時，微針針尖傳達的射頻能量還能選擇性破壞毛囊皮脂腺，抑制毛囊炎癥的發(fā)展，有助于皮膚快速修復(fù)；此外，黃金微針射頻治療過程中，能精準(zhǔn)控制治療深度，射頻能量能有效作用于靶組織，治療時可最大程度降低表皮損傷程度，相比于點陣CO2激光操作更安全和簡單[13]。黃金微針射頻治療后配合使用rbbFGF則可刺激成纖細胞增殖，加速細胞DNA合成及創(chuàng)傷皮膚的修復(fù)和再生，促進凹陷性瘢痕重新生長，有利于盡早脫痂、結(jié)痂和瘢痕修復(fù)[14]。與點陣CO2激光相比，黃金微針射頻與rb-bFGF的聯(lián)合治療療效更好，可能與黃金微針射頻能保障準(zhǔn)確的治療瘢痕部位，又不會給表皮組織帶來嚴(yán)重損傷有關(guān)。楊洪等[15]亦在研究中得出，黃金微針射頻治療面部痤瘡瘢痕比點陣CO2激光的治療效果更好，患者治療后恢復(fù)更快。

安全性分析結(jié)果顯示，治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，這主要與點陣CO2激光治療過程中因能量較高產(chǎn)生的熱損傷有關(guān)，但都屬于輕度的不良反應(yīng)，隨著治療后時間的延長均逐漸消退。相比之下，黃金微針射頻治療后會在真皮網(wǎng)狀層形成一個真皮組織熱凝固區(qū)域，不會對表皮產(chǎn)生明顯損傷[16]。盡管如此，臨床上仍需注重治療后的護理工作，給予患者合理的恢復(fù)指導(dǎo)，確保治療和恢復(fù)效果。

綜上所述，相比于點陣CO2激光聯(lián)合rb-bFGF治療，黃金微針射頻聯(lián)合rb-bFGF治療面部痤瘡凹陷性瘢痕疼痛感更輕，瘢痕癥狀和皮膚生理指標(biāo)改善效果更好，且術(shù)后恢復(fù)更快，臨床療效和安全性更佳。