施林林，劉振強(qiáng)，陸曉君

（1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院皮膚科 江蘇 無(wú)錫 214000；2.蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院皮膚科 江蘇 蘇州 215129）

敏感性皮膚（Sensitiveskin，SS）是一種高度不耐受的皮膚狀態(tài)，主觀癥狀以皮膚灼熱、瘙癢、緊繃及刺痛感等為主，多存在紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀體征，其病理生理機(jī)制復(fù)雜，與皮膚屏障功能受損引起感覺(jué)神經(jīng)傳入信號(hào)增加，皮膚對(duì)外界刺激反應(yīng)性增強(qiáng)有關(guān)[1-3]。目前，光電技術(shù)在敏感皮膚治療中效果較為突出，由于敏感性皮膚的皮膚屏障已被破壞，抵抗能力弱，對(duì)外界刺激較為敏感，應(yīng)以避免外界刺激、加強(qiáng)皮膚防護(hù)、重建皮膚屏障為治療主要原則，但單純DPL 500 nm精準(zhǔn)脈沖光治療效果有限[4-5]。醫(yī)用愈膚生物膜由原花青素低聚體、改性殼聚糖、生化營(yíng)養(yǎng)組合因子、納米銀離子等成分組成，具有抗過(guò)敏、抗炎癥及抑制有害菌等作用，對(duì)于減輕局部炎癥、改善皮膚黏膜狀態(tài)方面效果顯著，加快了受損皮膚的修復(fù)[6]?；诖耍狙芯繎?yīng)用DPL 500 nm精準(zhǔn)脈沖光聯(lián)合醫(yī)用愈膚生物膜治療，獲得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年3月-2021年1月筆者醫(yī)院就診的142例敏感性皮膚伴面部紅斑患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（DPL 500 nm精準(zhǔn)脈沖光治療）71例，年齡19～50歲，平均（34.21±3.47）歲，病程1～7年，平均（4.25±1.79）年；觀察組（DPL 500 nm精準(zhǔn)脈沖光聯(lián)合醫(yī)用愈膚生物膜治療）71例，年齡20～51歲，平均（34.16±3.53）歲，病程1～7年，平均（4.18±1.82）年。兩組一般臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)敏感性皮膚診治專(zhuān)家共識(shí)（2017）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②好發(fā)于雙側(cè)面部；③未進(jìn)行面部光電等治療或使用光敏感藥物；④常規(guī)治療2個(gè)月以上但癥狀無(wú)改善者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療區(qū)域皮損有其他病變、傷口或感染者；②有光敏病史或其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病史；③1個(gè)月服用或外用類(lèi)固醇或免疫調(diào)節(jié)藥物；④2個(gè)月內(nèi)曾用抗組胺、維甲酸類(lèi)藥物者；⑤近4周內(nèi)有日光曝曬史；⑥對(duì)研究藥物過(guò)敏者；⑦有精神疾病者；⑧妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前向患者介紹藥物或光子術(shù)后不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，術(shù)前囑咐患者清水潔面，對(duì)患者進(jìn)行正位、左右側(cè)位拍照留存，術(shù)區(qū)有須發(fā)者予以剃除。

1.3.2 治療方法：對(duì)照組采用飛頓激光公司輝煌精準(zhǔn)嫩膚系統(tǒng)進(jìn)行治療，波長(zhǎng)500～600 nm，光斑面積10 mm×30 mm，脈沖寬度12～15 ms，能量5.8～6.8 J/cm2，冷卻50%；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上術(shù)前、術(shù)后濕敷醫(yī)用愈膚生物膜（藍(lán)科膚寧）30 min，術(shù)后若皮膚伴輕微熱感可冰敷緩解。所有治療每個(gè)月1次，共4次。兩組患者治療期間避免強(qiáng)光照射和食用感光性食物，嚴(yán)格防曬，應(yīng)用相同保濕劑及防曬霜。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)估：治療前后由兩位未參與治療的皮膚科醫(yī)生進(jìn)行療效指數(shù)評(píng)估。準(zhǔn)備一個(gè)10 cm視覺(jué)模擬尺，對(duì)14項(xiàng)敏感皮膚常見(jiàn)的主觀（皮膚燒灼感、疼痛感、緊繃感、瘙癢、潮紅）和客觀（紅腫、脫屑、滲液、結(jié)痂）癥狀進(jìn)行評(píng)分，單項(xiàng)1～3分。療效：優(yōu)為療效指數(shù)90%及以上；良為療效指數(shù)50%～89%；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)30%～49%；無(wú)效為療效指數(shù)30%以下。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%[8]。

1.4.2 皮膚生理指標(biāo)：治療前后，保持室溫為24℃、濕度40%～50%，測(cè)試前30 min內(nèi)進(jìn)入測(cè)試環(huán)境待測(cè)，SOFT 5.5皮膚性質(zhì)檢測(cè)儀（意大利 Callegari）檢測(cè)面部皮膚經(jīng)皮水分丟失量（TEWL）、角質(zhì)層含水量。

1.4.3 面部癥狀積分和紅斑參數(shù)值：敏感皮膚癥狀指標(biāo)包括皮膚燒灼感、疼痛感、緊繃感、瘙癢、潮紅、紅腫、脫屑等14項(xiàng)指標(biāo)，治療前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，癥狀輕、中、重程度分值0～3分；治療前后采用Mex-ameterMX18檢測(cè)儀（德國(guó)CK公司）測(cè)定患者皮膚紅斑參數(shù)值，同一部位進(jìn)行三次測(cè)量，取平均值。

1.4.4 記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：對(duì)照組總有效率81.69%，觀察組總有效率92.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例，%）

2.2 兩組治療前后皮膚生理指標(biāo)比較：兩組患者治療前T E W L、角質(zhì)層水含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組，TEWL、表皮油脂含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后皮膚生理指標(biāo)比較 （例，）

表2 兩組治療前后皮膚生理指標(biāo)比較 （例，）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后癥狀積分、紅斑參數(shù)值比較：兩組患者治療前癥狀積分、紅斑參數(shù)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后臨床癥狀評(píng)分、紅斑參數(shù)低于治療前，觀察組治療后癥狀積分、紅斑參數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分、紅斑參數(shù)值比較（例，）

表3 兩組治療前后癥狀積分、紅斑參數(shù)值比較（例，）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較：兩組患者治療期間均出現(xiàn)面部皮膚灼熱及紅腫情況，對(duì)照組治療后次日仍有皮膚灼熱4例、水腫3例，觀察組僅2例患者出現(xiàn)濕敷部位輕度發(fā)紅，未見(jiàn)面部皮膚灼熱及紅腫，癥狀3 d左右自然消退未影響后續(xù)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 典型病例：見(jiàn)圖1。

圖1 觀察組典型病例治療前后

3 討論

敏感性皮膚是一種常見(jiàn)的皮膚類(lèi)型，與皮膚屏障-神經(jīng)血管免疫炎癥有關(guān)，治療原則主要有修復(fù)、抗炎及調(diào)節(jié)血管反應(yīng)性等[9]。臨床上常用的物理冷敷和單獨(dú)用藥治療效果并不理想，故本研究選擇DPL 500 nm精準(zhǔn)脈沖光聯(lián)合醫(yī)用愈膚生物膜進(jìn)行治療，其中DPL 500 nm精準(zhǔn)脈沖光為500～600 nm波段截取出的窄譜光，可單獨(dú)使用，能量照射更接近血紅蛋白542 nm、577 nm兩個(gè)光吸收峰值，可引起內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管壁痙攣血管出現(xiàn)固定、退化，且光熱分解效果最佳，在改善血管問(wèn)題的同時(shí)減少了相鄰組織的熱損傷，在治療淺層血管問(wèn)題方面具有優(yōu)勢(shì)[10-11]。醫(yī)用愈膚生物膜含有維生素、微量元素、瓜氨酸、氨基葡萄糖和透明質(zhì)酸等生化營(yíng)養(yǎng)因子，濕敷后可增強(qiáng)自身皮膚防御能力，有助于皮膚恢復(fù)健康狀態(tài)，便于后續(xù)治療[12]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率高于觀察組，說(shuō)明DPL 500 nm精準(zhǔn)脈沖光聯(lián)合醫(yī)用愈膚生物膜能夠顯著提高療效。同時(shí)本研究對(duì)皮膚屏障功能和臨床癥狀積分行客觀定量評(píng)價(jià)，治療4次后，所有患者皮膚癥狀均得到改善，觀察組術(shù)后角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組，TEWL、表皮油脂含量低于對(duì)照組，與張琦[13]等研究結(jié)果一致。

醫(yī)用愈膚生物膜術(shù)前術(shù)后濕敷結(jié)合DPL照射治療主要通過(guò)以下機(jī)制產(chǎn)生作用：①皮膚血液中氧合血紅蛋白有三個(gè)吸收峰值（418 nm、542 nm及577 nm），DPL 500 nm精準(zhǔn)脈沖光波長(zhǎng)與其吸收峰值較為接近，DPL照射皮損后，氧合血紅蛋白可對(duì)其能量進(jìn)行良好吸收，產(chǎn)生正鐵血紅蛋白損傷紅細(xì)胞膜，致使紅細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生凝固，形成血栓，引起血管閉塞，充血性紅斑得以消退[14-15]；②DPL照射后真皮膠原出現(xiàn)熱變性，炎癥遞質(zhì)呈現(xiàn)級(jí)聯(lián)反應(yīng)狀態(tài)，促進(jìn)Ⅰ型、Ⅲ型膠原合成，使角質(zhì)層及表皮恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)和厚度，減輕炎癥反應(yīng)，改善敏感性皮膚[16]。

進(jìn)一步分析醫(yī)用愈膚生物膜的有效成分，其中含有的OPC是葡萄籽的植物提取物，是一種最理想、最強(qiáng)的自由基清除劑，抗氧化性較強(qiáng)，是維生素C的20倍，維生素E的50倍，進(jìn)入機(jī)體后減輕水腫，保護(hù)毛細(xì)血管[17]。而改性殼聚糖屬于高分子天然生物活性多糖，可發(fā)揮抗炎、抗菌，促進(jìn)組織修復(fù)等功效。納米銀成分能加快炎性細(xì)胞凋亡，但不會(huì)對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生影響，還會(huì)促進(jìn)其生長(zhǎng)，徐含[18]等研究發(fā)現(xiàn)納米銀能對(duì)炎性細(xì)胞凋亡進(jìn)行調(diào)節(jié)，抑制炎性因子IL-12和TNF-α的表達(dá)。

不良反應(yīng)方面，兩組患者醫(yī)用愈膚生物膜濕敷部位有輕度發(fā)紅，癥狀3 d左右自然消退未影響后續(xù)治療，醫(yī)用愈膚生物膜濕敷后能顯著改善皮膚干燥緊繃、灼熱感等不適反應(yīng)，具有更好的修復(fù)優(yōu)勢(shì)，后續(xù)再行DPL 500 nm精準(zhǔn)脈沖光治療使敏感性皮膚面部紅斑收到較佳的臨床效果。

綜上所述，DPL 500 nm精準(zhǔn)脈沖光聯(lián)合醫(yī)用愈膚生物膜術(shù)前術(shù)后濕敷治療敏感性皮膚面部紅斑效果較好，抗過(guò)敏、抗炎、抗微生物營(yíng)養(yǎng)肌膚的同時(shí)促進(jìn)受損皮膚的修復(fù)。