吉 津，趙明萍，章若畫，丁茜

（江蘇省中醫(yī)院皮膚科 江蘇 南京 210000）

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于面頰部等皮脂腺密集區(qū)域，臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰等，常伴有皮脂溢出，多見于15～25歲人群[1]。光動力療法因有近遠期療效尚佳、不會出現(xiàn)全身性不良反應等優(yōu)點而廣泛應用于中重度痤瘡的臨床治療，其通過患處局部外用光敏劑，以特定波長的光照射病灶區(qū)，殺滅痤瘡丙酸桿菌、抑制皮脂腺分泌、促進皮損自愈來達到治療痤瘡的目的[2-3]。研究表明[4-5]，絕大多數(shù)經(jīng)光動力治療的患者治療后會出現(xiàn)不同程度的局部不良反應，以炎癥為主，表現(xiàn)為紅腫、灼熱、疼痛感，因此，光動力治療痤瘡后，患者常需進行輔助治療。薇諾娜屏障特護霜具有抗菌、消炎等藥理作用，臨床常用于各種皮膚病的輔助治療[6-7]。本研究旨在觀察薇諾娜屏障特護霜對光動力治療痤瘡后炎癥皮損的修復作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年10月-2021年2月筆者科室收治的76例面部痤瘡患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組38例。對照組男17例，女21例，年齡15～32歲，平均年齡（22.46±5.39）歲，其中痤瘡Ⅲ級14例，Ⅳ級24例；觀察組男18例，女20例，年齡15～31歲，平均年齡（22.08±5.97）歲，其中痤瘡Ⅲ級15例，Ⅳ級23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合尋常痤瘡的診斷標準[8]；②Pillsbury痤瘡分級為Ⅲ～Ⅳ級；③無光敏劑過敏等光動力治療禁忌證；④治療區(qū)未合并其他皮膚疾?。虎菘啥〞r治療并隨訪；⑥患者及家屬對本研究治療方案知情且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①嚴重器官障礙者；②入組前1個月內(nèi)有接受抗生素、激素治療者；③妊娠或哺乳期女性。

1.3 儀器和藥物：BJ.LD/A型艾拉光動力治療儀（武漢博激世紀科技有限公司）；TM300型經(jīng)皮水分丟失測定儀（德國，CK，CM825皮膚水分測試儀）；5-氨基酮戊酸（上海復旦張江生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20070027）；創(chuàng)福康膠原敷料[廣州創(chuàng)爾生物技術有限公司，批準文號：粵食藥監(jiān)械（準）字2013第2640238號]；薇諾娜屏障特護霜[滇虹藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：滇妝生衛(wèi)字（2011）0005號]。

1.4 方法

1.4.1 對照組：治療前拍照存檔，常規(guī)清潔皮損部位及周圍皮膚，使用生理鹽水沖洗囊腔，去除痂皮及皮損處毛發(fā)，患者取仰臥位。將5%的5-氨基酮戊酸均勻涂抹在痤瘡皮損表面，封閉避光1.5 h，使用光動力治療儀行紅光治療，波長（632.80±10.00）nm，功率80 mW/cm2，總照射劑量100～125 J/cm2，每次治療20 min，照射時距離保持10 cm左右，根據(jù)患者皮損情況及耐受程度調(diào)節(jié)治療參數(shù)。所有患者每周治療1次，共治療3次。治療后當晚開始外用創(chuàng)?？的z原敷料貼敷，每次15 min。囑患者注意防曬、避光，規(guī)律作息，避免熬夜，治療部位不可搔抓或發(fā)生機械性摩擦。

1.4.2 觀察組：在對照組治療基礎上使用薇諾娜屏障特護霜適量涂抹治療，早晚各一次，晚上于貼敷治療后使用。

兩組患者均治療3周，于療程結束時進行療效判定，治療后隨訪2個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效：治療后患者丘疹、膿皰等癥狀完全消退或消退90%以上為治愈；治療后患者丘疹、膿皰等癥狀消退70%～90%為顯效；治療后患者丘疹、膿皰等癥狀消退30%～70%為好轉；治療后患者丘疹、膿皰等癥狀消退低于30%為無效。有效率=治愈率+顯效率。

1.5.2 炎癥反應消退時間：觀察并記錄兩組患者灼熱、疼痛、紅腫、干燥脫屑等炎癥反應消退時間。

1.5.3 皮膚屏障功能：治療前后，采用TM300型經(jīng)皮水分丟失測定儀測定面部TEWL值，采用CM825皮膚水分測試儀測定面部角質(zhì)層含水量WCSC。

1.6 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，觀察組有效率89.47%，高于對照組的86.84%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。兩組典型病例見圖1～2。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

圖1 觀察組患者治療前后

圖2 對照組患者治療前后

2.2 兩組炎癥反應消退時間比較：觀察組紅腫、灼熱、疼痛、干燥脫屑等炎癥反應癥狀消退時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥反應癥狀消退時間比較 （,d）

表2 兩組炎癥反應癥狀消退時間比較 （,d）

2.3 兩組治療前后面部皮膚屏障功能檢測指標比較：與治療前比較，兩組治療后TEWL值均下降，且觀察組低于對照組；WCSC值均上升，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后面部皮膚屏障功能相關檢測指標比較（例，）

表3 兩組治療前后面部皮膚屏障功能相關檢測指標比較（例，）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

3 討論

痤瘡在青少年中的發(fā)病率較高，部分患者可發(fā)展成嚴重痤瘡而形成永久性瘢痕，這是痤瘡患者產(chǎn)生抑郁、自閉等心理問題的主要原因[9]。目前，光動力治療是中重度痤瘡的主要治療方式，本研究中，兩組患者治療3周后有效率均在86%以上，治療后患者面部丘疹、膿皰癥狀均明顯改善，且未見無效病例，表明光動力治療痤瘡起效快且效果肯定。但患者經(jīng)光動力治療后均會產(chǎn)生不同程度的急性炎癥反應，加重面部炎癥，導致治療部位出現(xiàn)疼痛、紅腫等炎癥反應癥狀。因此，為促進患者治療后炎癥反應癥狀快速消退，縮短光動力治療間隔時間以助患者痤瘡好轉，于光動力治療后選取適當?shù)妮o助治療方法十分重要[10]。

本研究對于痤瘡患者光動力治療后給予觀察組患者創(chuàng)?？德?lián)合薇諾娜屏障特護霜外用，結果顯示，觀察組患者面部紅腫、灼熱、干燥脫屑等炎癥反應癥狀消退時間均明顯低于對照組（P＜0.05），面部皮膚屏障功能（TEWL和WCSC值）改善也更為顯著（P＜0.05），提示在基礎治療上聯(lián)合薇諾娜屏障特護霜可更有效地改善患者面部炎性皮損。薇諾娜屏障特護霜中主要成分馬齒莧提取物與酸漿提取物均具有強效抗炎作用，酸漿抗炎能力強于地塞米松且對細胞增殖無影響，可有效緩解患者面部炎癥反應從而改善紅腫、疼痛及灼熱等客觀癥狀[11]。薇諾娜屏障特護霜中還含有青刺果油與透明質(zhì)酸鈉，青刺果油作為一種純天然的護膚油脂，其中含有大量的不飽和脂肪酸，與人體脂質(zhì)非常接近，涂抹于皮膚后易被吸收，補充肌膚營養(yǎng)，保持皮膚的水分充足[12-13]；透明質(zhì)酸鈉被稱為理想的天然保濕因子，小分子透明質(zhì)酸鈉可滲透至真皮層，在皮膚內(nèi)部發(fā)揮作用，鎖住水分，大分子透明質(zhì)酸鈉可在皮膚表面鎖住水分，防止其蒸發(fā)，達到長久、立體保濕的效果，更有利于干燥脫屑等癥狀的改善[14]。