韋克基，陸銀玲，韋雪蓮

（1.貴港市皮膚病防治院皮膚性病科 廣西 貴港 537100；2.南寧市重陽(yáng)護(hù)理院醫(yī)務(wù)科 廣西 南寧 530021）

痤瘡凹陷性瘢痕是痤瘡愈合后遺留皮損，又稱(chēng)萎縮性瘢痕，好發(fā)于面部。凹陷性瘢痕的產(chǎn)生是由于局部炎癥及治療不及時(shí)等原因?qū)е缕つw全層重新破壞而成[1-3]，由于此類(lèi)瘢痕無(wú)法自行消失，因而影響到患者的容貌美觀及日常生活。點(diǎn)陣CO2激光是目前治療凹陷性痤瘡瘢痕的常用方法[4-6]，療效尚可，但有治療后痂皮脫落較慢等不足，對(duì)患者恢復(fù)正常工作和生活有一定影響。近年來(lái)有臨床報(bào)道，在點(diǎn)陣激光治療的同時(shí)，采取各種功能性敷料外敷有助于縮短康復(fù)時(shí)間，提高治療效果[7-9]。近年來(lái)，筆者科室通過(guò)對(duì)痤瘡凹陷性瘢痕患者采取醫(yī)用促愈功能性敷料聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療，觀察其臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年7月-2019年10月在筆者醫(yī)院診治的120例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男21例、女39例，平均年齡（25.18±6.30）歲，平均病程（3.09±0.71）年，F(xiàn)itzpatrick皮膚類(lèi)型Ⅲ級(jí)23例、Ⅳ級(jí)37例，病變部位頭額部22例、臉頰部24例、兩處均有14例，平均皮損面積（165.15±43.56）mm2；觀察組男23例、女37例，平均年齡（25.50±6.14）歲，平均病程（3.11±0.68）年，F(xiàn)itzpatrick皮膚類(lèi)型Ⅲ級(jí)25例、Ⅳ級(jí)35例，病變部位頭額部20例、臉頰部25例、兩處均有15例，平均皮損面積（168.10±41.55）mm2。兩組患者在性別、年齡、病程、皮膚類(lèi)型分級(jí)、皮損面積等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有痤瘡病史，凹陷性瘢痕為痤瘡引起，符合痤瘡凹陷性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡18～40歲，性別不限；③皮損位于面部；④皮損穩(wěn)定半年以上；⑤Fitzpatrick皮膚類(lèi)型Ⅲ～Ⅳ級(jí)；⑥近2周內(nèi)無(wú)外用藥物或口服藥物、無(wú)系統(tǒng)使用避孕藥、未服用光敏性藥物者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①光敏、瘢痕體質(zhì)者；②皮損周?chē)懈腥菊撸虎酆喜?yán)重心肝腎等疾?。虎芎喜⒕窦膊≌?；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥曾進(jìn)行過(guò)點(diǎn)陣激光、化學(xué)剝脫術(shù)、注射肉毒毒素、面部填充治療者；⑦合并日光性皮炎、濕疹、脂溢性皮炎等其他皮損者；⑧合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：使用點(diǎn)陣CO2激光治療。治療前，將患者面部毛發(fā)清理干凈，并進(jìn)行面部清潔，患者取仰臥位，瘢痕部位涂抹5%利多卡因軟膏局部麻醉，覆蓋保鮮膜等待40 min后清理軟膏，對(duì)治療部位進(jìn)行常規(guī)消毒，然后行光斑試驗(yàn)，按照患者的膚色、凹陷性瘢痕皮損情況設(shè)置參數(shù)，以皮損出現(xiàn)中等且均勻的紅斑為佳。激光治療儀選擇點(diǎn)陣工作模式，治療參數(shù)設(shè)置：波長(zhǎng)10.6 μm、能量35～45 mJ、點(diǎn)陣覆蓋率0.72%～2.89%，治療時(shí)放射端緊貼皮損位置，掃描1～3次，共治療3個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3個(gè)月，治療后給予冷敷。治療期間嚴(yán)格防曬，治療部位防水，勿自行撕脫痂皮，忌食辛辣、刺激性食物。

1.4.2 觀察組：采用醫(yī)用促愈功能性敷料聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療，點(diǎn)陣激光治療方法同對(duì)照組，醫(yī)用促愈功能性敷料（吉林省藍(lán)鼎陸和科技有限公司生產(chǎn)，原名芙清抗菌功能性敷料，吉械注準(zhǔn)20192140055）每次點(diǎn)陣激光治療后將醫(yī)用促愈功能性敷料外敷在治療部位，讓創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，早晚各1次。共治療3個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 GQOLI-74評(píng)分：治療前后使用GQOLI-74對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。此量表包含軀體功能（條目F11-F30）、心理功能（條目F31-F50）、社會(huì)功能（條目F51-F70）及物質(zhì)生活狀態(tài)（條目F1-F10）四個(gè)維度，有正向和反向評(píng)分條目，本研究?jī)H做軀體、心理及社會(huì)功能維度調(diào)查，維度分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5.2 急性炎癥反應(yīng)半定量評(píng)分及痂皮脫落時(shí)間：急性炎癥反應(yīng)半定量評(píng)分[7]標(biāo)準(zhǔn)為治療創(chuàng)面無(wú)紅斑、燒灼感及水腫為0分，治療創(chuàng)面出現(xiàn)輕微燒灼感、少許紅斑但是無(wú)水腫為1分，治療創(chuàng)面出現(xiàn)明顯燒灼感和紅斑、有輕微水腫為2分，治療創(chuàng)面出現(xiàn)明顯嚴(yán)重的燒灼感和紅斑、有明顯水腫為3分。記錄兩組痂皮脫落時(shí)間。

1.5.3 瘢痕癥狀積分[6]：觀察患者治療前后瘢痕癥狀積分。瘢痕的具體數(shù)量評(píng)分范圍為0～3分，瘢痕的具體形狀評(píng)分范圍為15～25分，瘢痕數(shù)量和形狀得分乘積為瘢痕癥狀積分，總分0～75分，積分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5.4 療效：參考相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合瘢痕癥狀積分進(jìn)行評(píng)定[6-7]。痊愈：瘢痕治療后明顯改善，瘢痕癥狀積分下降程度90%及以上；顯效：瘢痕治療后有所改善，60%≤瘢痕癥狀積分下降程度＜90%；有效：瘢痕治療后有所改善，30%≤瘢痕癥狀積分下降程度＜60%；無(wú)效：瘢痕改善不明顯，瘢痕癥狀積分下降程度＜30%。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：治療前,兩組患者GQOLI-74量表中各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組軀體、心理及社會(huì)功能維度評(píng)分均高于治療前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后GQOLI-74評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組治療前后GQOLI-74評(píng)分比較 （，分）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05，&表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.001。

2.2 兩組急性炎癥反應(yīng)半定量評(píng)分、痂皮脫落時(shí)間比較：治療后，觀察組急性炎癥反應(yīng)半定量評(píng)分低于對(duì)照組，痂皮脫落時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后急性炎癥反應(yīng)半定量評(píng)分和痂皮脫落時(shí)間比較（例,）

表2 兩組治療后急性炎癥反應(yīng)半定量評(píng)分和痂皮脫落時(shí)間比較（例,）

2.3 兩組治療前后瘢痕癥狀積分比較：治療前,兩組患者瘢痕癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者瘢痕癥狀積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后瘢痕癥狀積分比較 （，分）

表3 兩組治療前后瘢痕癥狀積分比較 （，分）

2.4 兩組療效比較：觀察組總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的71.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表4 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

痤瘡凹陷性瘢痕其發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，一般認(rèn)為與以下幾點(diǎn)相關(guān)[3,10-12]：①炎癥反應(yīng)：基質(zhì)金屬蛋白酶在炎癥和炎癥后基質(zhì)重塑中起重要作用，一般認(rèn)為瘢痕在形成過(guò)程中基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制物出現(xiàn)不平衡，引起膠原蛋白沉積不均勻，在此過(guò)程中炎癥的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間與凹陷性瘢痕的形成有關(guān)；②免疫反應(yīng)：痤瘡瘢痕形成時(shí)有免疫應(yīng)答的異常，研究發(fā)現(xiàn)痤瘡瘢痕患者IL-8及TNF-α等細(xì)胞因子表達(dá)更為紊亂，痤瘡的早期炎癥引起的免疫激活和瘢痕形成之間存在聯(lián)系[13]。

目前，痤瘡凹陷性瘢痕的治療主要包括外用藥物、果酸法、人工填充劑填充、化學(xué)剝脫法等[14-16]，各種治療方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)。近年來(lái)，點(diǎn)陣激光在凹陷性瘢痕的治療中越來(lái)越被認(rèn)可。點(diǎn)陣CO2激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的依據(jù)是激光的光熱作用，通過(guò)光熱刺激使真皮膠原增生及組織結(jié)構(gòu)重塑。激光的穿透性強(qiáng)，創(chuàng)傷性小，光熱刺激強(qiáng)度可根據(jù)患者瘢痕嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，其對(duì)凹陷性痤瘡瘢痕有良好的治療效果。激光治療后患者可出現(xiàn)短期應(yīng)激性局部炎癥反應(yīng)，同時(shí)熱刺激也會(huì)使患者局部不適，影響其生活質(zhì)量。創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程，在此過(guò)程中會(huì)受到很多因素的影響，為了讓創(chuàng)面愈合更快，同時(shí)防止創(chuàng)面在愈合過(guò)程中發(fā)生感染，醫(yī)生會(huì)在創(chuàng)面覆蓋醫(yī)用敷料，傳統(tǒng)的醫(yī)用敷料有紗布、棉墊等，上述敷料能保護(hù)創(chuàng)面不會(huì)完全暴露，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)性，但是無(wú)法保持創(chuàng)面局部環(huán)境濕潤(rùn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種人工合成多功能敷料在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了蓬勃發(fā)展，如增強(qiáng)抗菌效能的敷料、增強(qiáng)吸附效能的敷料等，但目前缺乏這些敷料應(yīng)用在瘢痕激光術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)用的研究，而且臨床大部分的醫(yī)用功能性敷料不含有修復(fù)液，因此在促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞恢復(fù)方面無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。醫(yī)用功能性敷料應(yīng)用于創(chuàng)面的是依據(jù)“濕性愈合”理論[17-20]，在封閉低氧環(huán)境中，創(chuàng)面細(xì)胞愈合速度會(huì)更快，血管和細(xì)胞外基質(zhì)也容易增長(zhǎng)，而且濕潤(rùn)環(huán)境容易產(chǎn)生有利于創(chuàng)面愈合的各種酶，增強(qiáng)了對(duì)壞死組織的清創(chuàng)作用，同時(shí)低氧環(huán)境也有利于抑制花生四烯酸等治痛物質(zhì)的產(chǎn)生，減輕創(chuàng)面疼痛感。

醫(yī)用促愈功能性敷料（原名芙清抗菌功能性敷料）正是基于上述醫(yī)用功能性敷料的作用機(jī)制研究出來(lái)的敷料，敷料主要由抗菌修復(fù)液、防粘膜貼片和敷料組成?？咕迯?fù)液主要作用成分由透明質(zhì)酸、卡波姆、甘油、十三肽、去離子水等混合而成，具有抑制痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌等病原菌作用，臨床研究發(fā)現(xiàn)對(duì)痤瘡有促進(jìn)愈合作用[21]，而且還能減少瘢痕的形成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。有報(bào)道顯示痤瘡凹陷性瘢痕患者激光治療后采用醫(yī)用功能性敷料外敷有助于提高療效[7-9]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合了醫(yī)用促愈功能性敷料的觀察組患者治療后急性炎癥反應(yīng)半定量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.001），表明醫(yī)用促愈功能性敷料的應(yīng)用在一定程度上有助于抑制術(shù)后早期的炎癥反應(yīng)。分析患者的生活質(zhì)量狀況，觀察組患者治療后生活質(zhì)量水平更高（P＜0.001），治療后的瘢痕癥狀積分觀察組低于對(duì)照組（P＜0.001），觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.01），均表明醫(yī)用促愈功能性敷料聯(lián)合點(diǎn)陣激光的治療效果更佳。醫(yī)用促愈功能性敷料聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕，使激光治療后的創(chuàng)面能長(zhǎng)時(shí)間保持低氧濕潤(rùn)環(huán)境，因此，減輕了局部不適感和早期炎癥反應(yīng)，使創(chuàng)面愈合速度更快，術(shù)后皮痂脫落時(shí)間更短。