梁顯南，顏帥

（三亞市中心醫(yī)院燒傷整形科 海南 三亞 572000）

足踝部創(chuàng)面形成原因較為復(fù)雜多樣，諸如高處墜落傷、切割傷、惡性腫瘤、壓瘡、水燙傷等均為其常見病因，且伴有骨關(guān)節(jié)、肌腱血管及神經(jīng)等深部組織缺損外露[1]。若無(wú)及時(shí)治療，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重感染，危害患者健康。負(fù)壓封閉引流（Vacuum sealing drainag，VSD）能吸走創(chuàng)面分泌物，清除已經(jīng)壞死的組織，刺激新血管產(chǎn)生，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的，是多重機(jī)制作用的結(jié)果[2]。而根據(jù)《本草綱目》記載[3]：龍血竭粉無(wú)毒，且性溫、平，味咸、甘，擁有化瘀止血、消腫生肌、散結(jié)止痛等特點(diǎn)。但關(guān)于龍血竭粉治療水燙傷足踝創(chuàng)面的文獻(xiàn)卻相對(duì)較少，本研究旨在分析負(fù)壓封閉引流聯(lián)合龍血竭粉在水燙傷足踝創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2019年7月-2021年1月收治的90例足踝水燙傷患者作為研究對(duì)象，所有患者均為Ⅲ度燙傷，依據(jù)不同治療方法均分為兩組，對(duì)照組45例使用龍血竭粉治療，觀察組45例在此基礎(chǔ)上采取負(fù)壓封閉引流治療。其中，觀察組女16例，男29例；平均年齡為（32.65±4.87）歲；平均BMI為（23.61±0.77）kg/m2；內(nèi)踝部7例，跟后部5例，踝背部9例，足背部7例，前足部4例，跟底6例，足外側(cè)7例，總計(jì)45個(gè)創(chuàng)面。對(duì)照組男30例，女15例；平均年齡為（33.12±4.95）歲；平均BMI為（23.75±0.74）kg/m2；內(nèi)踝部8例，跟后部5例，踝背部8例，足背部7例，前足部5例，跟底6例，足外側(cè)6例，總計(jì)45個(gè)創(chuàng)面。兩組年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《皮膚組織熱水燙傷傳熱分析》中燙傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)檢查為足踝部水燙傷；②患者病例資料完整，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均已簽署知情同意書；③患者均為開放性創(chuàng)面；④伴有神經(jīng)、肌腱血管等深部組織缺損外露；⑤利用龍血竭粉治療，患者無(wú)不良反應(yīng)；⑥除水足踝燙傷之外，患者尚未合并其他大面積燙傷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腦外傷者；②經(jīng)檢查，患者骨組織和肌腱無(wú)明顯外露，足踝部位皮膚損傷最長(zhǎng)徑＜5 cm；③患者精神狀態(tài)差，無(wú)法配合正常診治；④凝血功能異常者；⑤燙傷深度不深；⑥免疫系統(tǒng)異常者；⑦伴有心功能不全的重要臟器疾?。虎嗳焉锲谂?。

1.3 治療方法：對(duì)照組采用龍血竭粉治療?；颊呷∵m當(dāng)體位，為保證患處腐爛壞死組織徹底清理干凈，選擇生理鹽水清洗。此外，若患者傷口附近出現(xiàn)黑色壞死組織，必須在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作，直至紅色皮膚出現(xiàn)。處理完畢，檢查創(chuàng)面，將龍血竭粉（國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021711，云南永孜堂制藥有限公司）輕輕撒在患者傷口位置，用紗布覆蓋，予以1 d兩次換藥。觀察組在此基礎(chǔ)上采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)。填充前，備好VSD材料，依據(jù)患處大小對(duì)材料予以裁剪，受試患者再如上述操作，清潔傷口周圍皮膚，處理腐爛壞死組織、污染物，嚴(yán)密止血。創(chuàng)面清創(chuàng)完畢，將確認(rèn)無(wú)誤的VSD材料填入創(chuàng)面，檢查腔隙，保證其與需要引流的創(chuàng)面接觸充分，無(wú)一點(diǎn)縫隙，并將海綿敷料輕輕覆于患者傷口表面，為保險(xiǎn)起見，可將敷料擴(kuò)展到傷口周圍大概1.0 cm的位置。準(zhǔn)備就緒，為防止漏氣，應(yīng)利用生物貼膜將海綿敷料、周圍皮膚組織、沖洗管及硅膠引流管一同覆蓋，切記封閉好引流管，以免失去負(fù)壓作用。若無(wú)異常，可連接負(fù)壓器，持續(xù)吸引，調(diào)整負(fù)壓值為120～450 mmHg，與此同時(shí)，沖洗管予以生理鹽水，保持沖洗傷口表面的狀態(tài)。而該技術(shù)顯著的特點(diǎn)涉及，薄膜下尚未出現(xiàn)液體積聚現(xiàn)象。患者均接受治療1～2次，持續(xù)時(shí)間為負(fù)壓封閉引流正常后4～6 d，一般最短2 d，最長(zhǎng)10 d左右。另一方面，移除裝置，檢查傷口時(shí)，若創(chuàng)面無(wú)異?，F(xiàn)象，可予以修復(fù)創(chuàng)面治療，若出現(xiàn)壞死組織、感染癥狀，必須重新填充、引流，直到患處表面清潔、無(wú)污染物，再行創(chuàng)面修復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效[5]：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定。創(chuàng)面愈合，表面光滑，無(wú)瘢痕，無(wú)癢感，不影響毛發(fā)生長(zhǎng)為顯效；創(chuàng)面尚未完全愈合，有瘢痕為有效；癥狀未見好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面感染嚴(yán)重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 創(chuàng)面情況：記錄兩組治療后創(chuàng)面無(wú)滲液時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4.3 功能評(píng)分：采用AOFAS踝-后足評(píng)分系統(tǒng)[6]評(píng)估兩組治療前后踝部功能恢復(fù)情況，涉及自主活動(dòng)（10分）、反常步態(tài)（8分）、疼痛（40分）、最大步行距離（5分）、足踝穩(wěn)定性（8分）、地面行走（5分）、前后活動(dòng)（8分）、足部力線（10分）后足活動(dòng)（6分）等九個(gè)項(xiàng)目，總計(jì)100分。優(yōu)為90～100分，良為75～89分，可為50～74分，差為50分以下，踝部功能恢復(fù)情況與評(píng)分呈正比，分?jǐn)?shù)越高患者恢復(fù)情況越好。采用VAS[7]評(píng)估治療前后兩組疼痛情況，其中0分表示無(wú)痛，l～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示疼痛嚴(yán)重，分值越高疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4.4 炎癥反應(yīng)情況：治療前后，于清晨時(shí)刻患者空腹?fàn)顟B(tài)，抽取肘靜脈血液5 ml，離心靜置后，取上清液，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組血漿CRP水平，再進(jìn)行血常規(guī)檢查，檢測(cè)WBC情況。

1.4.5 滿意情況：采用自制滿意評(píng)分表評(píng)估兩組治療前后的滿意程度，以創(chuàng)面恢復(fù)情況為主，涉及傷口色澤、血管分布、創(chuàng)面厚度、創(chuàng)面柔軟度等4個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，大于90分為滿意，60～90分為一般滿意，小于60分為不滿意，分?jǐn)?shù)與滿意程度呈正比，分值越高滿意程度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，組間用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：對(duì)照組臨床療效（77.78%）顯著低于觀察組（93.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例，%）

2.2 兩組創(chuàng)面情況比較：觀察組創(chuàng)面無(wú)滲液時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創(chuàng)面情況比較 （，d）

表2 兩組創(chuàng)面情況比較 （，d）

2.3 兩組踝部功能評(píng)分比較：觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組AOFAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組踝部功能評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組踝部功能評(píng)分比較 （，分）

注：*表示與本組治療前相比，P＜0.05。

2.4 兩組炎癥反應(yīng)情況比較：觀察組治療后WBC及CRP水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥反應(yīng)情況比較 （）

表4 兩組炎癥反應(yīng)情況比較 （）

注：*表示與本組治療前相比，P＜0.05。

2.5 兩組滿意情況比較：對(duì)照組患者滿意度（77.78%）顯著低于觀察組（93.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組滿意情況比較 （例）

3 討論

足底功能與人體負(fù)重密切相關(guān)，一旦創(chuàng)面受損，將會(huì)影響人體日常生活能力[8]。而踝足部又位于下肢遠(yuǎn)端，極容易損傷并形成難治性創(chuàng)面，如高處墜落傷、壓瘡、水燙傷等，且修復(fù)方面較為困難，即使傳統(tǒng)筋膜皮瓣移植已廣泛應(yīng)用于難治性創(chuàng)面，但由于諸多局限，仍會(huì)限制其在臨床的應(yīng)用[9]。負(fù)壓封閉引流術(shù)可以清除壞死組織，降低感染幾率，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，達(dá)到減少創(chuàng)面愈合時(shí)間的目的[10]。此外，龍血蝎作為百科植物劍葉龍血樹的含脂木材，擁有解痙、抗炎、鎮(zhèn)痛、解毒及改善機(jī)體免疫功能的特點(diǎn)[11]。不過(guò)，關(guān)于龍血竭粉治療水燙傷足踝創(chuàng)面的文獻(xiàn)卻鮮少。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者臨床療效（77.78%）顯著低于觀察組（93.33%），同時(shí)觀察組創(chuàng)面無(wú)滲液時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，與石聰?shù)萚12]研究類似。另研究表明：龍血竭具有活血化瘀、消腫、止痛、斂瘡生肌等功效，能夠改善創(chuàng)面愈合的時(shí)間，增加局部微循環(huán)能力，達(dá)到抑制創(chuàng)面瘢痕形成的能力[13]。負(fù)壓封閉引流術(shù)亦能夠徹底消除創(chuàng)面腔隙及壞死組織，從而確保患者創(chuàng)面組織新鮮程度，促進(jìn)瘀滯帶復(fù)蘇，也能創(chuàng)建濕潤(rùn)、干凈的治療環(huán)境，達(dá)到加速上皮化的目的，保證患者創(chuàng)面創(chuàng)面愈合[14]。由此可見，負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合龍血竭粉可加快患者創(chuàng)面愈合速度，保證創(chuàng)面恢復(fù)效果。另一方面，根據(jù)本次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者滿意度顯著低于觀察組，同時(shí)觀察組CRP水平及WBC顯著低于對(duì)照組，觀察組AOFAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，與李吉利等[15]研究結(jié)果相近，負(fù)壓封閉引流術(shù)形成的軟組織減張作用能有效輔助拉攏傷口，減少滲液聚集，緩解組織水腫，尤其是足踝部軟組織，亦能增加軟組織局部血流灌注，改善微循環(huán)，有利于緩解組織損傷或創(chuàng)面感染引起的炎癥反應(yīng)[16]。而龍血竭具有活血定痛、化瘀止血及生肌斂瘡等功效，其中含有的黃酮類物質(zhì)擁有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，并且鎮(zhèn)痛效果隨著藥物劑量增大而增強(qiáng)[17]。由此可見，負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合龍血竭粉可緩解患者的疼痛，抑制患者的炎癥反應(yīng)，患者滿意度高。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合龍血竭粉可縮短踝部水燙傷患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，緩解患者的疼痛，抑制炎癥反應(yīng)，臨床療效較好，預(yù)后肯定。