何一丹，江山紅，向?yàn)I，陳見

（成都市第三人民醫(yī)院 1.日間病房；2.門診部 四川 成都 610000）

包皮過長(zhǎng)和包莖是常見且多發(fā)的陰莖疾病，包皮過長(zhǎng)或包莖患者易導(dǎo)致包皮龜頭炎、尿路感染、陰莖發(fā)育異常及陰莖癌[1-2]。包皮環(huán)切術(shù)是目前最有效的治療手段之一，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)在處理復(fù)雜性包皮過長(zhǎng)或包莖時(shí)優(yōu)勢(shì)更為明顯，但仍存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血較多、外觀滿意度不高等問題[3]。在小兒行包皮環(huán)切術(shù)時(shí)，由于術(shù)中疼痛均會(huì)加重患兒心理恐懼，從而較不易配合治療和手術(shù)，依從性較差，且患兒受應(yīng)激原刺激后可引起免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)生理病理學(xué)改變，增加手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)[4-5]，因此安全、快捷的小兒包皮環(huán)切術(shù)是關(guān)注的重點(diǎn)。隨著技術(shù)的發(fā)展，一次性包皮切割縫合器在臨床上廣泛應(yīng)用。本次探究一次性包皮切割縫合器對(duì)患兒包皮過長(zhǎng)和包莖的治療效果及治療費(fèi)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年2月-2021年2月在筆者醫(yī)院行包皮環(huán)切術(shù)治療的包皮過長(zhǎng)和包莖患兒264例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，采用一次性包皮切割縫合器的132例患兒為縫合器組，采用傳統(tǒng)包皮手術(shù)132例患兒為傳統(tǒng)組。傳統(tǒng)組，年齡6～13歲，平均（11.12±1.02）歲，其中包皮過長(zhǎng)110例，包莖22例?？p合器組，年齡6～14歲，平均（11.26±1.08）歲；其中包皮過長(zhǎng)114例，包莖18例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～14歲的包皮過長(zhǎng)和包莖患兒；②患兒及家屬接受包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)前完善相關(guān)檢查；③對(duì)本次研究均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①包皮、龜頭等生殖器畸形；②包皮陰莖頭感染、包皮粘連、陰莖隱匿；③凝血功能障礙；④病歷資料不完整或中途退出研究。

1.4 方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前檢查，術(shù)前常規(guī)配皮，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的消毒和麻醉，包莖患者適當(dāng)切開背側(cè)包皮，暴露龜頭及冠狀溝，清除包皮垢后碘伏消毒。

1.4.2 手術(shù)方法

1.4.2.1 傳統(tǒng)組：待麻醉起效，先縱向切開陰莖背側(cè)包皮至平行于冠狀溝并距其約0.5 cm處，注意避免損傷系帶，再?gòu)陌じ箓?cè)且開支冠狀溝1 cm處，環(huán)形切除過長(zhǎng)包皮，止血后縫合內(nèi)板和外板，最后用敷貼貼于傷口并用彈力繃帶包扎，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)藥物進(jìn)行預(yù)防感染和止痛。

1.4.2.2 縫合器組：取出術(shù)前經(jīng)測(cè)量合適的的一次性包皮切割縫合器，對(duì)稱提起包皮，將其固定在頭罩上。固定陰莖后便開啟切割器，保持8～10 s后取出頭罩，觀察手術(shù)切口，剪去未完全切斷包皮，對(duì)邊緣消毒后，用凡士林紗布包扎，使用自粘彈力繃帶進(jìn)行固定。

1.4.3 術(shù)后處理：兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素，避劇烈運(yùn)動(dòng)切割縫合器組術(shù)后2 d拆除敷料，傳統(tǒng)組術(shù)后7 d拆除敷料。

1.5 觀察指標(biāo)：①記錄兩組手術(shù)時(shí)間（麻醉起效時(shí)間至手術(shù)結(jié)束時(shí)間）及術(shù)中出血量；②記錄兩組愈合時(shí)間（手術(shù)日期到切口愈合日期）、疼痛程度及治療費(fèi)用。手術(shù)切口愈合標(biāo)準(zhǔn)為結(jié)痂脫落，切緣干燥自然融和，無(wú)分泌物和疼痛。采用視覺模擬疼痛評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）[6]評(píng)估術(shù)后疼痛程度，VAS評(píng)分為0～10分，分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。治療費(fèi)用包括手術(shù)、治療、用藥及護(hù)理等費(fèi)用；③記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括出血、水腫及感染等；④滿意度評(píng)價(jià)。采用科室自制的外科滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括治療、恢復(fù)、費(fèi)用和美觀等內(nèi)容，總分為0～100分，按照得分分成≥95分為非常滿意，85～94分為滿意，＜85分為不滿意，前兩項(xiàng)之和為總滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較：縫合器組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 （）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 （）

2.2 兩組愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分及住院費(fèi)用比較：縫合器組愈合時(shí)間短于傳統(tǒng)組，疼痛評(píng)分低于傳統(tǒng)組，住院費(fèi)用高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分及住院費(fèi)用比較 （）

表2 兩組愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分及住院費(fèi)用比較 （）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：縫合器組術(shù)后出血發(fā)生率高于傳統(tǒng)組，水腫和感染發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度評(píng)價(jià)比較：縫合器組滿意度評(píng)價(jià)高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。縫合器組典型病例見圖1～7。

圖1 術(shù)前

表4 兩組滿意度評(píng)價(jià)比較 [例(%)]

3 討論

包皮過長(zhǎng)是指陰莖在疲軟及勃起狀態(tài)下，陰莖頭被包皮完全覆蓋不能顯露。包莖是指包皮不能上翻至冠狀溝以上，使陰莖頭無(wú)法完全顯露的一種狀態(tài)[7]。包皮環(huán)切術(shù)是臨床上治療包皮過長(zhǎng)和包莖主要的治療手段，兒童期行包皮環(huán)切術(shù)能夠有效降低成年后人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）等性傳播疾病感染和陰莖癌發(fā)生率[8]。患兒由于自身約束力差，配合度低，患兒家屬也對(duì)手術(shù)存在恐懼心理且要求度高[9]，而應(yīng)用一次性包皮切割縫合器的包皮環(huán)切術(shù)因顯著縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血、降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高美觀度等優(yōu)勢(shì)在臨床上廣泛應(yīng)用，因此本次研究小兒包皮過長(zhǎng)和包莖應(yīng)用一次性包皮切割縫合器效果。

圖2 術(shù)中

圖3 術(shù)后1 d

圖4 術(shù)后3 d

圖5 術(shù)后5 d

圖6 術(shù)后10 d

圖7 術(shù)后30 d

李強(qiáng)等[10]研究表明，應(yīng)用一次性包皮切割縫合器可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、減輕術(shù)后疼痛程度、降低術(shù)后感染率。本次研究結(jié)果顯示，縫合器組手術(shù)時(shí)間短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量低于傳統(tǒng)組。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)對(duì)陰莖背動(dòng)脈和淺小靜脈進(jìn)行間斷處理，導(dǎo)致出血量增加，且手術(shù)創(chuàng)面較大，局部組織缺血壞死，增加組織水腫，故術(shù)后疼痛增加，而一次性性包皮切割縫合器采用管形胃、腸吻合器的原理[11]，具有瞬間完成切和縫的特點(diǎn)，簡(jiǎn)化手術(shù)流程，顯著縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血較少，增強(qiáng)患兒手術(shù)耐受性，從而減輕患兒術(shù)后疼痛。筆者發(fā)現(xiàn)切割后，立即用彈力綁帶加壓止血，止血效果較好。本次結(jié)果同時(shí)顯示，切割縫合器組在切口愈合時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)組，但治療費(fèi)用高于傳統(tǒng)組。其根本原因是一次性包皮切割縫合器操作簡(jiǎn)單，在手術(shù)過程中切割和縫合一步到位，手術(shù)切口邊緣整齊，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)面小，減輕包皮組織水腫和炎性感染，促進(jìn)手術(shù)切口愈合，故在術(shù)后切口愈合時(shí)間上優(yōu)勢(shì)顯著，但存在治療費(fèi)用較高的問題，因?yàn)橐淮涡园で懈羁p合器費(fèi)用較高，增加了醫(yī)療費(fèi)用。

李承勇等[12]研究表明，一次性包皮切割縫合器與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有外形美觀等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后水腫發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)后血腫發(fā)生率高于傳統(tǒng)手術(shù)。本次結(jié)果表明，縫合器組術(shù)后出血高于傳統(tǒng)組，術(shù)后水腫和感染總并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組。分析原因，是由于一次性包皮切割縫合器是間斷縫合，吻合釘未徹底縫合血管[13]，筆者發(fā)現(xiàn)，由于縫合器組手術(shù)方式?jīng)Q定無(wú)法對(duì)皮下血管評(píng)估，難以對(duì)血管進(jìn)行處理，可能導(dǎo)致術(shù)后出血發(fā)生率高于傳統(tǒng)組。而與傳統(tǒng)手術(shù)相比，一次性包皮切割縫合器無(wú)筋膜層結(jié)扎止血，從而使靜脈和淋巴回流更通暢，減少水腫發(fā)生，同時(shí)顯著縮短手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)傷和疼痛較少，減少術(shù)后感染發(fā)生。本次結(jié)果同時(shí)顯示，縫合組手術(shù)滿意度和外觀滿意度平價(jià)均高于傳統(tǒng)組。其根本原因是一次性包皮切割縫合器可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕疼痛，提高了患兒手術(shù)耐受度，從而提高了患兒家屬對(duì)手術(shù)滿意度；另一方面，一次性包皮切割縫合器且比較手工操作手術(shù)切口邊緣整齊，手術(shù)切口愈合快且美觀，可降低術(shù)后并發(fā)癥，臨床效果理想。雖然普遍家屬反映一次性包皮切割縫合器治療費(fèi)用較高，但對(duì)于所呈現(xiàn)的術(shù)后效果都較為滿意，僅有兩位因治療費(fèi)用較高而有異議。

綜上所述，在治療小兒包皮過長(zhǎng)和包莖上，一次性包皮切割縫合器費(fèi)用較高，但可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)手術(shù)切口愈合且減輕疼痛，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，療效和滿意度評(píng)價(jià)理想，值得臨床推廣應(yīng)用。