史艷茹,曾 輝，付 茸,李小妹

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710016)

軍隊(duì)醫(yī)院除保障部隊(duì)官兵和當(dāng)?shù)厝罕娊】低?，還承擔(dān)著國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件、緊急救援、衛(wèi)生戰(zhàn)備、衛(wèi)勤保障等任務(wù)，護(hù)理工作任務(wù)重、難度大、要求高[1]，近年來(lái)隨著軍隊(duì)編制體制調(diào)整，合同護(hù)士已成為軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的主要力量。關(guān)注軍隊(duì)醫(yī)院合同護(hù)士心理健康不僅有利于穩(wěn)定隊(duì)伍，而且能激發(fā)活力和創(chuàng)造力，有利于提高工作效率和保障打贏能力[2]。主觀幸福感(SWB)是衡量個(gè)人及社會(huì)生活質(zhì)量的重要綜合性心理指標(biāo)[3]，需求是否得到滿足是個(gè)體幸福感產(chǎn)生的主要來(lái)源[4]。個(gè)人-組織契合(P-Ofit)源于個(gè)人-環(huán)境契合理論，旨在強(qiáng)調(diào)個(gè)人與組織在知識(shí)技能能力、目標(biāo)文化和價(jià)值觀等方面的一致性和互補(bǔ)性[5-6]，個(gè)人-組織契合度對(duì)員工主觀幸福感有顯著正向影響[7-9]。目前，對(duì)于幸福感的影響因素研究較多，多集中在人口學(xué)變量、外在環(huán)境、社會(huì)支持等外部因素，而外部因素對(duì)主觀幸福感的影響只能解釋其中的一部分。對(duì)護(hù)士主觀幸福感相關(guān)因素的研究更應(yīng)關(guān)注人口學(xué)因素、外在環(huán)境和內(nèi)部因素之間的相互作用[10]。心理彈性是近年來(lái)積極心理學(xué)界分析的一個(gè)焦點(diǎn)議題，又稱為“復(fù)原力”或“心理韌性”，是個(gè)人可以抵御壓力、保護(hù)心理健康的核心資源，提高心理彈性能幫助護(hù)士更好地調(diào)整影響身心健康的不利因素，緩解職業(yè)倦怠，從而提高工作滿意度和主觀幸福感[11-12]。本研究旨在通過(guò)橫斷面調(diào)查，在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討心理彈性這一內(nèi)部因素在護(hù)士個(gè)人-組織契合度和主觀幸福感之間的作用，以嘗試建立內(nèi)外部因素影響主觀幸福感的整合模型，為提升護(hù)士幸福感提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 在2021年11-12月采用方便抽樣方法抽取某軍隊(duì)醫(yī)院合同護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有本院護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的臨床護(hù)士；心身健康，無(wú)慢性軀體或心理疾病，1個(gè)月內(nèi)無(wú)重大家庭變故；與醫(yī)院簽訂勞務(wù)合同1年以上；自愿參與調(diào)查。

1.2問(wèn)卷調(diào)查

1.2.1調(diào)查工具 對(duì)所選取的研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、護(hù)士個(gè)人-組織契合度、心理彈性和主觀幸福感。(1)一般情況調(diào)查表采取自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、工作年限、科室和職稱等。(2)護(hù)士個(gè)人-組織契合度采用向御婷[13]2019年構(gòu)建的專門(mén)針對(duì)護(hù)士群體使用的個(gè)人-組織契合度量表，從價(jià)值觀契合、個(gè)人需求-組織供給和個(gè)人能力-組織需求3個(gè)維度評(píng)價(jià)護(hù)士個(gè)人-組織契合度，共40個(gè)條目，調(diào)查對(duì)象從個(gè)人期望和組織實(shí)際情況兩方面作答，采用差值的絕對(duì)值評(píng)價(jià)契合程度大小，在數(shù)據(jù)分析前對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正性處理，即得分越高代表契合程度越高，本研究中此量表Cronbach′α系數(shù)0.973，信度良好。(3)評(píng)價(jià)心理彈性采用YU等[14]2007年修訂的中文版心理彈性量表，包含25個(gè)條目，分為堅(jiān)韌、力量和樂(lè)觀3個(gè)維度。每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)計(jì)分，得分越高，說(shuō)明個(gè)體的心理彈性水平越高，反之越低，該量表在中國(guó)一般人群中具有良好的心理測(cè)量學(xué)屬性，在本研究中此量表Cronbach′α系數(shù)0.951,信度良好。(4)護(hù)士主觀幸福感調(diào)查采用由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定、段建華[15]修訂的《總體幸福感量表》，修訂版量表包括6個(gè)維度共18個(gè)條目，分別是對(duì)健康的擔(dān)心、精力、對(duì)生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制、松弛與緊張?？偟梅?20分，得分越高表示幸福感越高，以得分1～24、25～48、49～72、73～96、97～120分依次劃分為主觀幸福感低、較低、中等、較高、很高5級(jí)水平。本研究中此量表Cronbach′α系數(shù)0.879，信度良好。上述3個(gè)量表已征得作者同意在本研究中使用。

1.2.2資料收集方法 征得醫(yī)院護(hù)理部同意和協(xié)助，在護(hù)士人力庫(kù)中按科室分布和工號(hào)抽取勞動(dòng)合同一年以上護(hù)士380人，在護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助下排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士4人，對(duì)其他376人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。填報(bào)前由研究者闡明研究目的、內(nèi)容和填寫(xiě)方法，強(qiáng)調(diào)保密和不記名原則，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放二維碼使用手機(jī)掃描填寫(xiě)，發(fā)放和回收均依托問(wèn)卷星軟件平臺(tái)完成，本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，并獲得研究對(duì)象的知情同意。數(shù)據(jù)采用雙人核對(duì)的方式進(jìn)行檢查。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)資料 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷376份，回收376份，剔除2份答案一致的無(wú)效問(wèn)卷后得到有效問(wèn)卷374份，有效回收率為99.47%。374名調(diào)查對(duì)象中女性363人(97.1%)；年齡24～48歲，平均年齡(33.20±4.33)歲；文化程度以本科為主343人(91.7%)；工作年限集中在6～10年153人(40.9%)和11～15年115人(30.7%)；科室性質(zhì)主要為外科111人(29.7%)及內(nèi)科101人(27.0%)；職稱主要為護(hù)師279人(74.6%)。

2.2軍隊(duì)醫(yī)院合同護(hù)士個(gè)人-組織契合度、心理彈性及主觀幸福感得分 護(hù)士個(gè)人-組織契合度總得分為(4.51±0.55)分，各維度得分按照降序依次為：個(gè)人能力-組織需求(4.66±0.52)分、價(jià)值觀取向(4.55±0.53)分、個(gè)人需求-組織供給(4.31±0.78)分；軍隊(duì)醫(yī)院合同護(hù)士心理彈性得分為(3.71±0.57)分，其中各維度得分按照降序依次為：力量(3.91±0.59)分、堅(jiān)韌(3.64±0.61)分、樂(lè)觀(3.56±0.67)分。軍隊(duì)醫(yī)院合同護(hù)士主觀幸福感得分(79.02±14.41)分，屬于較高水平，各維度具體得分見(jiàn)表1。

表1 軍隊(duì)醫(yī)院合同護(hù)士主觀幸福感及各維度得分(n=374，分)

2.3軍隊(duì)醫(yī)院合同護(hù)士個(gè)人-組織契合度、心理彈性及主觀幸福感的相關(guān)性分析 對(duì)護(hù)士主觀幸福感、個(gè)人-組織契合度及心理彈性得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示：心理彈性與主觀幸福感顯著相關(guān)(r=0.487，P<0.01)；個(gè)人組織契合度與主觀幸福感(r=0.323，P<0.01)、心理彈性(r=0.232，P<0.01)呈顯著正相關(guān)。護(hù)士主觀幸福感、個(gè)人-組織契合度3個(gè)維度和心理彈性3個(gè)維度之間均呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 軍隊(duì)醫(yī)院合同護(hù)士主觀幸福感和個(gè)人-組織契合度及心理彈性各維度的相關(guān)性(r值)

2.4心理彈性在個(gè)人-組織契合度和主觀幸福感關(guān)系中的中介效應(yīng)檢驗(yàn) 相關(guān)分析結(jié)果顯示，個(gè)人-組織契合度、心理彈性、主觀幸福感間呈正相關(guān)。進(jìn)一步檢驗(yàn)心理彈性是否在護(hù)士個(gè)人-組織契合度對(duì)主觀幸福感的預(yù)測(cè)中存在中介效應(yīng)。具體分析步驟如下：第1步，以主觀幸福感(Y)為因變量，以個(gè)人-組織契合度(X)為自變量進(jìn)行線性回歸分析，Y=0.323X+40.896(c=0.323,P<0.01)；第2步，以心理彈性(M)為因變量，以個(gè)人-組織契合度(X)為自變量進(jìn)行線性回歸分析，M=0.232X+65.626(a=0.232,P<0.001)；第3步，以主觀幸福感(Y′)為因變量，個(gè)人-組織契合度(X)及心理彈性(M)為自變量進(jìn)行線性回歸分析，Y′=0.222X+0.436M+12.036。見(jiàn)表3。

表3 心理彈性在個(gè)人-組織契合度和主觀幸福感間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

其中c′=0.222,b=0.436,P<0.01。a、b、c、c′均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故心理彈性為部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)所占比例為ab/c,即0.232*0.436/0.323=31.32%。路徑圖見(jiàn)圖1。

圖1 中介效應(yīng)分析示意圖

3 討 論

3.1軍隊(duì)醫(yī)院合同護(hù)士個(gè)人-組織契合度、心理彈性及主觀幸福感現(xiàn)狀分析 本研究中護(hù)士個(gè)人-組織契合度得分為(4.51±0.55)分，其中個(gè)人需求-組織供給維度較其他2個(gè)維度得分偏低，結(jié)果與向御婷[13]研究結(jié)果相似，分析原因：護(hù)士群體以女性為主，女性員工在兼顧工作的同時(shí)還主要承擔(dān)生育孩子和照顧家庭的義務(wù)，特別是在生育政策的調(diào)整后，更大的家庭壓力導(dǎo)致護(hù)士對(duì)時(shí)間和經(jīng)濟(jì)的需求也隨之增長(zhǎng)。軍隊(duì)醫(yī)院合同護(hù)士心理彈性得分(3.71±0.57)分，略高于汪玲等[16]和黃棋等[17]的調(diào)查結(jié)果，提示軍隊(duì)醫(yī)院合同護(hù)士心理彈性較好，這可能與軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士在入職及平時(shí)經(jīng)常性開(kāi)展軍事訓(xùn)練和政治思想教育有關(guān)。但樂(lè)觀維度得分最低，這與吳曉慧等[18]研究結(jié)果一致，良好的心理彈性有利于護(hù)士對(duì)外界環(huán)境改變采取積極的應(yīng)對(duì)方式，特別是在目前新冠疫情環(huán)境下，感染的風(fēng)險(xiǎn)和高負(fù)荷的工作強(qiáng)度更需要通過(guò)心理彈性來(lái)調(diào)整[19]。軍隊(duì)綜合醫(yī)院合同護(hù)士主觀幸福感得分為(79.02±14.41)分，和張淋淋等[20]對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院合同制護(hù)士主觀幸福感調(diào)查結(jié)果相差不大，略高于文麗等[2]、胡陽(yáng)等[21]對(duì)地方醫(yī)院護(hù)士主觀幸福感的調(diào)查結(jié)果，分析原因?yàn)榻鼛啄贶婈?duì)改革后，軍隊(duì)體系合同人員福利待遇較之前明顯提升有關(guān)。

3.2護(hù)士個(gè)人-組織契合度、心理彈性及主觀幸福感的相關(guān)分析 蔡樹(shù)萍等[22]、崔慧珍[23]研究顯示，護(hù)士個(gè)人-組織契合度水平越好，其工作熱情、組織承諾和自評(píng)工作績(jī)效也會(huì)越高。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士個(gè)人-組織契合度和主觀幸福感呈顯著正相關(guān)(P<0.01)，良好的個(gè)人-組織契合水平給組織帶來(lái)和諧發(fā)展的同時(shí)也幫助個(gè)人實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，滿足自我需求，從而產(chǎn)生幸福感，這為醫(yī)院管理者將個(gè)人-組織契合度理論納入到護(hù)理人力管理和培訓(xùn)中提供了依據(jù)[24]。心理彈性與主觀幸福感呈正相關(guān)(P<0.01)，這與荀陽(yáng)等[25]、吳曼等[26]研究結(jié)果一致。心理彈性強(qiáng)的個(gè)體在面對(duì)挫折后，會(huì)有意識(shí)地控制自己的行為，正確看待挫折和困境，積極應(yīng)對(duì)，始終保持樂(lè)觀和自信。本研究中護(hù)士個(gè)人-組織契合度和心理彈性呈顯著正相關(guān)(P<0.01)，也有研究報(bào)道價(jià)值觀契合、個(gè)人需求-能力契合可提升員工心理樂(lè)觀和堅(jiān)韌水平，并激發(fā)其內(nèi)在潛質(zhì)[27]。當(dāng)員工與組織的文化、價(jià)值觀高度一致，達(dá)成組織目標(biāo)，以及受到同事支持、上級(jí)認(rèn)可、組織的物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)均會(huì)提高其心理彈性水平。

3.3心理彈性在護(hù)士個(gè)人-組織契合度與主觀幸福感中的中介效應(yīng) 中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，心理彈性在軍隊(duì)醫(yī)院合同護(hù)士個(gè)人-組織契合度和主觀幸福感間起到部分中介作用，中介效應(yīng)占比為31.32%。契合度好的護(hù)士和組織價(jià)值觀相近，兩者互相需要，互相補(bǔ)充，組織對(duì)其更滿意，護(hù)士本人也更容易實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值和需求，從中體會(huì)到幸福和快樂(lè)。個(gè)體與組織間價(jià)值觀、供需之間契合的同時(shí)也促進(jìn)護(hù)士堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀等心理品質(zhì)，提高了護(hù)士心理彈性。而高水平的個(gè)人-組織契合度同時(shí)有利于提升個(gè)體心理彈性，保持樂(lè)觀堅(jiān)強(qiáng)，可充分利用自身內(nèi)在保護(hù)性因素和外在支持性資源來(lái)有效應(yīng)對(duì)環(huán)境和政策帶來(lái)的挑戰(zhàn)[28]，良好應(yīng)對(duì)壓力，幫助個(gè)體良好適應(yīng)，有效地調(diào)整身心損傷，呈現(xiàn)出積極心態(tài)，從而體驗(yàn)到更好的幸福感。

3.4建議與對(duì)策 提升護(hù)士主觀幸福感，醫(yī)院管理者一方面要發(fā)揮個(gè)人-組織契合度的直接促進(jìn)作用，為其創(chuàng)造價(jià)值觀、供需契合的工作環(huán)境，在新員工招聘時(shí)盡量選拔與組織核心價(jià)值觀契合或相似、個(gè)人需求能力與組織供需較一致的護(hù)士，崗前進(jìn)行醫(yī)院價(jià)值觀、醫(yī)院文化的培訓(xùn)，加強(qiáng)其對(duì)醫(yī)院制度政策的理解，經(jīng)常性組織團(tuán)建文化活動(dòng)，完善員工福利保障[29-30]；根據(jù)護(hù)士實(shí)際需求適當(dāng)增加編制或設(shè)置孕期、哺乳期崗位協(xié)助護(hù)士度過(guò)人生特殊階段，或?qū)嵭卸坦r(shí)制，如安排半天班等，既可以照顧護(hù)士的家庭責(zé)任，也避免空閑時(shí)間人員過(guò)度集中而導(dǎo)致人力資源浪費(fèi)的情況[31]，從而提高護(hù)士需求與組織供給之間的契合。另一方面也要發(fā)揮其間接促進(jìn)作用，注重護(hù)士長(zhǎng)的管理能力培養(yǎng)，為護(hù)士提供輕松愉快的工作氛圍、充分的組織支持和積極的情感體驗(yàn)等，讓組織成為護(hù)士的堅(jiān)強(qiáng)后盾，提升護(hù)士樂(lè)觀和堅(jiān)韌精神；也可通過(guò)認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)、團(tuán)體正念或冥想訓(xùn)練、壓力管理調(diào)節(jié)、心理干預(yù)等增強(qiáng)臨床護(hù)士心理彈性[32-33]，有利于護(hù)士更好地調(diào)整影響身心健康的負(fù)面因素，增進(jìn)其幸福感體驗(yàn)。

綜上所述，本研究驗(yàn)證了心理彈性在護(hù)士個(gè)人-組織契合度和主觀幸福感間的中介作用，提升護(hù)士與組織的契合度，改善護(hù)士心理彈性，有利于提高護(hù)士的主觀幸福感。研究不足在于個(gè)人-組織契合理論研究在護(hù)理領(lǐng)域中起步較晚，國(guó)內(nèi)對(duì)于提升護(hù)士個(gè)人-組織契合度的實(shí)踐研究較少。