陳美七，陳穎弘，曾月維，宋園園，張青碧△

(1.西南醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000；3.瀘州市江陽區(qū)衛(wèi)生健康委，四川 瀘州 646000)

健康素養(yǎng)是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是國(guó)民素質(zhì)的重要體現(xiàn)，也是全面健康的決定性因素[1]。提升健康素養(yǎng)已被國(guó)際公認(rèn)為是維持全民健康最經(jīng)濟(jì)、有效的策略[2]。2016年，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)強(qiáng)調(diào)沒有全民健康就沒有全面小康，提出把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的地位[3]。同年，“居民健康素養(yǎng)水平”成為 《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》的13個(gè)主要指標(biāo)之一[4]。健康素養(yǎng)是一個(gè)多維度的概念，主要涵蓋3個(gè)方面的素養(yǎng)：健康知識(shí)和理念、正確生活方式、健康生存技能；包括6項(xiàng)內(nèi)容：科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息素養(yǎng)[5-6]。本研究通過對(duì)2019-2020年瀘州市城區(qū)居民進(jìn)行健康素養(yǎng)水平調(diào)查分析，了解其健康素養(yǎng)水平現(xiàn)況及影響因素，為制定衛(wèi)生健康相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 以2019年11月和2020年11月瀘州市城區(qū)非集體居住的15～69歲常住居民為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)瀘州市城區(qū)常住居民(連續(xù)居住時(shí)間大于或等于6個(gè)月)；(2)愿意參加本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非瀘州市城區(qū)常住居民；(2)有嚴(yán)重交流障礙或不愿意參加本次調(diào)查者。

1.2調(diào)查方法

1.2.1抽樣方法 采用分層多階段隨機(jī)抽樣方法，每年分別抽取不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道的非集體居住的15～69歲常住居民300人。抽樣過程分為4個(gè)階段，第一階段：在瀘州市城區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道；第二階段：抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)隨機(jī)抽取2個(gè)村(社區(qū))；第三階段：抽中的村(社區(qū))中，隨機(jī)抽取50個(gè)家庭戶；第四階段：抽中的家庭戶內(nèi)，采用KISH法抽取1名15～69歲常住人口作為對(duì)象開展調(diào)查，直到抽取每個(gè)村/社區(qū)滿足要求的調(diào)查對(duì)象50個(gè)。

1.2.2調(diào)查方法 采用《四川省居民健康素養(yǎng)問卷》進(jìn)行入戶調(diào)查，以自填或面對(duì)面詢問的方式進(jìn)行。問卷包括3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平及六類健康問題素養(yǎng)水平。

1.2.3判定標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查問卷共50題，總分66分。每個(gè)單選題1分，每個(gè)多選題2分。問卷選項(xiàng)與標(biāo)準(zhǔn)答案完全一致則認(rèn)為“正確”并得分，得分大于或等于總分的80%被判定具備健康素養(yǎng)。某方面健康素養(yǎng)或某類健康問題素養(yǎng)條目得分大于或等于相應(yīng)總分的80%，被判定具備該方面健康素養(yǎng)或該類健康問題素養(yǎng)。

1.2.4質(zhì)量控制 調(diào)查前：調(diào)查對(duì)象選擇遵從隨機(jī)化原則，調(diào)查人員參與調(diào)查工作前均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查中：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查質(zhì)量由調(diào)查員和質(zhì)控員共同把控，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)核對(duì)問卷并回收，質(zhì)控員統(tǒng)一核查當(dāng)天回收的問卷。調(diào)查后：按簡(jiǎn)單抽樣的方法隨機(jī)抽取5%的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行電話或現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 問卷采用Epidata數(shù)據(jù)庫雙人雙錄入，SPSS17.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。分類資料用率或構(gòu)成比表示，不同組間率和構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析，α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 2019年調(diào)查男153人，占51.00%；女147人，占49.00%。2020年調(diào)查男142人，占47.33%；女158人，占52.67%。以2019年為例，在調(diào)查的300人中，城鎮(zhèn)居民200人，占66.67%；農(nóng)村居民100人，占33.33%。年齡中以45～<60歲人數(shù)最多，占43.67%；15～<30歲人數(shù)最少，占6.67%。文化程度中初中學(xué)歷人數(shù)最多，占38.00%；碩士研究生及以上學(xué)歷人數(shù)最少，占4.33%。職業(yè)以農(nóng)民為主，占47.33%。家庭年收入以10 000～<50 000元居多，占45.33%。2020年的情況大致相同。2019年與2020年居民性別、居住地、年齡、文化程度、職業(yè)和家庭年收入構(gòu)成比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2019-2020年瀘州市城區(qū)居民健康素養(yǎng)水平基本人口學(xué)特征

2.22019-2020年瀘州市城區(qū)居民健康素養(yǎng)水平及3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平 2019年瀘州市城區(qū)居民健康素養(yǎng)具備率為11.67%，2020年增長(zhǎng)至17.33%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2020年瀘州市城區(qū)居民基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本健康技能具備率均高于2019年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2019-2020年瀘州市城區(qū)居民總體和3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平

2.32019-2020年瀘州市城區(qū)居民六類問題健康素養(yǎng)水平 2020年瀘州市城區(qū)居民六類問題健康素養(yǎng)水平均高于2019年。其中，除慢性病防治以外，科學(xué)健康觀、傳染病防治、安全與急救、基本醫(yī)療和健康信息具備率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2019-2020年瀘州市城區(qū)居民六類問題健康素養(yǎng)水平

續(xù)表3 2019-2020年瀘州市城區(qū)居民六類問題健康素養(yǎng)水平

2.42019-2020年瀘州市城區(qū)不同人口學(xué)特征居民健康素養(yǎng)水平 根據(jù)2019和2020年600例城區(qū)居民的數(shù)據(jù)分析顯示：男性和女性健康素養(yǎng)具備比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同居住地、年齡、文化程度、職業(yè)和家庭年收入居民之間健康素養(yǎng)具備率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2019-2020年瀘州市城區(qū)不同人口學(xué)特征居民健康素養(yǎng)水平(n=600)

續(xù)表4 2019-2020年瀘州市城區(qū)不同人口學(xué)特征居民健康素養(yǎng)水平(n=600)

2.52019-2020年瀘州市城區(qū)居民健康素養(yǎng)水平多因素logistic回歸分析 以瀘州市城區(qū)居民是否具備健康素養(yǎng)為因變量(0=不具備；1=具備)，將納入單因素分析有意義的自變量(包括居住地、年齡、文化程度、職業(yè)和家庭年收入)進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，居住地、年齡、文化程度和家庭年收入均為居民健康素養(yǎng)具備率的影響因素(P<0.05)。在瀘州市城區(qū)居民健康素養(yǎng)具備率方面，農(nóng)村低于城鎮(zhèn)[比值比(OR)=0.328，95%置信區(qū)間(95%CI)：0.128～0.840]。以15～<30歲年齡階段為參照，60～69歲居民的健康素養(yǎng)具備率較低，OR為0.186(95%CI：0.057～0.603)。以小學(xué)及以下文化程度為參照，大專/本科和碩士研究生及以上居民的健康素養(yǎng)具備率較高，OR分別為9.419(95%CI：2.576～34.566)、12.262(95%CI：2.662～56.485)。以50 000元以下的家庭年收入為參照，≥100 000元的居民健康素養(yǎng)具備率較高，OR為2.623(95%CI：1.308～5.260)。見表5。

表5 2019-2020年瀘州市城區(qū)居民健康素養(yǎng)水平多因素logistics回歸分析

續(xù)表5 2019-2020年瀘州市城區(qū)居民健康素養(yǎng)水平多因素logistics回歸分析

3 討 論

2019年瀘州市城區(qū)居民健康素養(yǎng)水平為11.67%，2020年增長(zhǎng)至17.33%，2019年和2020年居民健康素養(yǎng)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示瀘州市健康素養(yǎng)促進(jìn)工作整體成效顯著，可能與瀘州市自2015年啟動(dòng)健康城市建設(shè)項(xiàng)目，深入開展各項(xiàng)創(chuàng)建工作，以及在全省示范性開展“全民預(yù)防保健項(xiàng)目”等建設(shè)項(xiàng)目有關(guān)。尤其是2019年以來，為順應(yīng)國(guó)家推進(jìn)提高居民健康素養(yǎng)的要求，瀘州市建立了縣鄉(xiāng)村一體化的醫(yī)療服務(wù)體系，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，試點(diǎn)了主動(dòng)健康項(xiàng)目，制定了針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)人群的健康教育計(jì)劃，并且建立了強(qiáng)有力的監(jiān)測(cè)評(píng)估體系[7]。這些項(xiàng)目建設(shè)優(yōu)化和提升了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，使居民的健康知識(shí)、健康意識(shí)逐步得到提高。健康城市建設(shè)項(xiàng)目在推動(dòng)健康基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，成效顯著，截至2019年底，城區(qū)擁有體育健身設(shè)施社區(qū)比例達(dá)96.7%，行政村體育設(shè)施覆蓋率為77.0%。以創(chuàng)建國(guó)家食品安全示范城市為契機(jī)，實(shí)施“全食品鏈”管理。以上各項(xiàng)工作，均為居民健康素養(yǎng)的不斷提升作出了貢獻(xiàn)。2020年瀘州市城區(qū)居民健康素養(yǎng)水平高于重慶市農(nóng)村地區(qū)[8]和湖州市吳興區(qū)農(nóng)村[9]，低于全國(guó)[10]和浙江省杭州市[11]，尚未完成“健康中國(guó)”規(guī)劃中2020年達(dá)到20%的目標(biāo)[12]，可能與各地教育、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平有關(guān)。

本次調(diào)查顯示，瀘州市城區(qū)居民3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平中基本知識(shí)和理念具備率最高，健康生活方式與行為具備率最低，與其他研究結(jié)果一致[13-14]。根據(jù)“知信行”理論，推測(cè)在瀘州市采取健康城市項(xiàng)目與全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行深入結(jié)合后，居民健康知識(shí)儲(chǔ)備情況不斷改善，但將具備的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為生活行為不是一蹴而就，提示在以后的健康宣傳工作中，不僅要注重理論知識(shí)的普及，更要注重影響健康行為的多方面因素，有針對(duì)性地引導(dǎo)居民養(yǎng)成健康的生活方式與行為，把握提高健康素養(yǎng)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

瀘州市城區(qū)居民六類問題健康素養(yǎng)水平中，安全與急救具備率最高，慢性病防治和基本醫(yī)療具備率最低，與其他研究結(jié)果一致[15-16]。提示今后需重點(diǎn)加強(qiáng)該兩方面的健康教育。一方面，目前我國(guó)正處于人口老齡化加速階段，慢性病患病率增加，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重[17]；另一方面，提升居民慢性病素養(yǎng)水平可能有助于慢性病的整體防控，提高居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平可能是緩解醫(yī)患矛盾的重要突破口[18]。

結(jié)合國(guó)內(nèi)外多篇研究報(bào)告，發(fā)現(xiàn)影響健康素養(yǎng)水平的因素不全相同，有職業(yè)、年齡、家庭收入和文化程度等[19-20]。本次調(diào)查中，多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，居住地、年齡、文化程度和家庭年收入是瀘州市城區(qū)居民健康素養(yǎng)的影響因素。由于城鄉(xiāng)間經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療條件的差異，居住在城鎮(zhèn)的居民可能有更寬泛的機(jī)會(huì)接觸到更系統(tǒng)、全面的健康知識(shí)，更容易獲得健康技能。15～<30歲人群的健康素養(yǎng)水平最高，可能是該人群接受了一定的教育，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)成了一定的健康行為。老年人群健康素養(yǎng)具備率最低，可能是由于其認(rèn)知能力、理解能力、學(xué)習(xí)能力下降，獲取信息的渠道狹窄[21]。文化程度是居民健康素養(yǎng)水平的重要影響因素[22]，文化水平越高，健康素養(yǎng)具備率越高，可能與高文化程度人群的閱讀、理解、學(xué)習(xí)和甄辨能力更出色有關(guān)，提示通過教育途徑來提高居民健康素養(yǎng)水平可能是一種高效的措施。

綜上所述，2020年瀘州市城區(qū)居民健康素養(yǎng)水平高于2019年，但瀘州市城區(qū)居民健康素養(yǎng)具備率仍較低，應(yīng)將居民健康素養(yǎng)促進(jìn)重心偏向農(nóng)村地區(qū)、老年人群和低文化程度、低收入人群。在全面推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的背景下，應(yīng)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)政府主導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、社會(huì)參與的健康城市建設(shè)模式，創(chuàng)新健康促進(jìn)手段，借助微信、抖音和快手等新媒體平臺(tái)[23],充分發(fā)揮知名專家名人效應(yīng)，探索宣傳內(nèi)容的通俗性和表現(xiàn)形式的多樣性,實(shí)施針對(duì)性措施，切實(shí)提高居民健康素養(yǎng)水平。