楊 婷，童曉軒，雷建波，向明凱，賈獻福，李 敏，陳九怡

(湘潭市第六人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，湖南 湘潭 411100)

隨著社會發(fā)展和人口老齡化進程的加劇，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)對個性化、多樣化、靈活性等方面的需求越來越大、社會關(guān)注度越來越高，養(yǎng)老及其相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展面臨著重大挑戰(zhàn)，但也蘊含著良好機遇[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理是將醫(yī)院疾病咨詢檢查、評估觀察、診療、心理咨詢等養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的綜合醫(yī)療模式，可為老人提供生活照料、康復護理、精神慰藉等社會化服務(wù)，促使老人盡早適應(yīng)院內(nèi)生活，以減輕不良心理狀態(tài)[2]。但趙楠楠[3]以南京市為例，發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)管理服務(wù)仍處于淺層次狀態(tài)，在基礎(chǔ)設(shè)施、工作人員方面缺乏人文關(guān)懷，難以滿足老人需求?！笆畮煿芾怼蹦Ｊ椒?wù)拓展心理咨詢、財務(wù)規(guī)劃、技能培訓、法律援助等多元化服務(wù)內(nèi)容，選擇性較強，可全面提升老人養(yǎng)老體驗，將其用于醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)構(gòu)可能會更有效。基于此，本院將其運用于老年患者服務(wù)管理，以此展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)患者、家屬簽署知情同意書及醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施。選取2021年1月至2022年4月于本院養(yǎng)老中心養(yǎng)老的200例老年患者為研究對象。將2021年1-8月養(yǎng)老的100例老年患者分為對照組，2021年9月至2022年4月養(yǎng)老的100例老年患者分為觀察組。納入標準：(1)入院時間1～5年；(2)肢體可正常活動；(3)具有一定理解能力及溝通能力；(4)認知功能正常。排除標準：(1)伴嚴重免疫性疾?。?2)合并癡呆、抑郁等精神性疾病；(3)意識不清醒；(4)依從性差。對照組中男57例，女43例；年齡60～84歲，平均(71.57±4.26)歲；入院時間1～5年，平均(3.23±0.41)歲；文化程度：小學及以下49例，初中26例，高中或中專19例，大專及以上6例。觀察組中男56例，女44例；年齡61～83歲，平均(71.24±4.35)歲；入院時間1～5年，平均(3.27±0.42)歲；文化程度：小學及以下48例，初中35例，高中或中專10例，大專及以上7例。2組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組服務(wù)模式 采用常規(guī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理。(1)基本醫(yī)療：定期檢查老年患者身體健康；對患有糖尿病、高血壓者進行疾病知識講解及生活方式和合理用藥指導；耐心指導失能或半失能老年患者正確使用康復設(shè)備；告知老年患者健康保健的內(nèi)容和目的，帶領(lǐng)其參觀機構(gòu)環(huán)境、各科室具體位置，然后發(fā)放保健指南，告知老年患者相關(guān)注意事項，以保持良好態(tài)度；落實日常三級保健工作，進行門診交流和定期就診，若老年患者在養(yǎng)老過程中出現(xiàn)疾病風險，護士應(yīng)配合其進行咨詢會診，及時了解并記錄其病情變化，并提供醫(yī)療護理指導；定期邀請學術(shù)專家到本院養(yǎng)老中心進行咨詢服務(wù)，讓老年患者長期根據(jù)醫(yī)囑接受管理治療。(2)養(yǎng)老服務(wù)：以遠程培訓、社區(qū)講座等形式向老年患者講解保健、康復、營養(yǎng)補充等相關(guān)知識，做好失能、半失能老年患者基本生活護理，如幫助進食、照顧起居、打掃衛(wèi)生等；多與老年患者交談，開展心理咨詢，鼓勵其保持積極樂觀心態(tài)，并教會老年患者掌握一定的自我心理調(diào)節(jié)方法；建立完整的家庭日常保健管理日志，堅持醫(yī)護雙值班管理，合理安排醫(yī)護人員的休假外出，確保有醫(yī)護人員對老年患者進行全天、全程管控；使用信息管理系統(tǒng)進行老年患者個人檔案管理。

1.2.2觀察組服務(wù)模式 采用“十師管理”服務(wù)模式管理。(1)建立團隊小組。由執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任小組長，成員組成包括：護師、養(yǎng)老護理師各2名，康復治療師、心理咨詢師、營養(yǎng)配餐師、社會工作師、理財規(guī)劃師、技能培訓師、律師各1名。其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師負責本院養(yǎng)老中心診療活動；護師、養(yǎng)老護理師共同負責養(yǎng)老中心日常醫(yī)療護理、信息登記，并協(xié)助評估和指導醫(yī)生在養(yǎng)老中心的醫(yī)療活動，整理數(shù)據(jù)；理財規(guī)劃師負責機構(gòu)收費、老人理財、老人養(yǎng)老險、醫(yī)療險等財產(chǎn)管理；律師負責簽訂養(yǎng)老協(xié)議，負責老年患者摔傷、跌倒等賠償問題；心理咨詢師負責老年患者的心理咨詢和心靈關(guān)懷；營養(yǎng)配餐師根據(jù)醫(yī)囑和老年患者身體情況進行合理飲食搭配(如糖尿病和腎病飲食等)；社會工作師、技能培訓師主要負責文娛活動等(如老年大學活動、手工、種植等)。以上成員組隊后均由養(yǎng)老中心主任通過現(xiàn)場理論操作的PPT演示進行培訓，然后再實施管理方案。(2)方案內(nèi)容。①健康宣教：護理人員每周以面對面、講座、交流等多種形式，根據(jù)老年患者文化水平的不同，用不同的語言解釋院內(nèi)管理內(nèi)容、醫(yī)療條件、自身疾病控制的重要性及自我護理預(yù)防，糾正其錯誤認知；告知老年患者不良生活方式及飲食習慣對自身疾病的危害性，應(yīng)適當進行鍛煉，規(guī)律作息，保持低鹽、低脂富含纖維飲食；對于糖尿病者，以多餐少食原則給予清淡低糖飲食，每周進行血糖監(jiān)測和數(shù)據(jù)記錄；對于高血壓者，每周開展2次以上血壓監(jiān)測；對于肢體功能障礙者，由康復治療師制定周計劃表，指導老年患者主動進行慢走、爬樓梯、太極拳等運動，并每天進行讀報紙、數(shù)數(shù)字等語言訓練，囑老年患者主動參與日常語言交流，促進患者語言表達能力的恢復。②危險防范：設(shè)置相應(yīng)急救呼叫系統(tǒng)，與智能手機APP相結(jié)合，使老年患者在遇到危險時能夠第一時間通過手機撥打急救電話，并將此設(shè)備連接到其子女親屬或養(yǎng)老中心護理人員的手機上，便于進行實時監(jiān)測；完善應(yīng)急電話和預(yù)警設(shè)施，確保房間和公共區(qū)域照明良好，保持地面清潔無水，及時清除潛在風險障礙物，并在危險環(huán)境中設(shè)置警示標志，所有帶輪的床位、椅子、桌子都配有鎖定裝置。③心理咨詢：向子女解釋老年患者的生活、需要和渴望，鼓勵其多點時間看望陪伴老年患者；成立愛心志愿者小組送溫暖，定期組織條件穩(wěn)定的老年患者參加歌唱比賽、戶外花園游、重陽節(jié)慰問、家庭聯(lián)誼等活動，豐富醫(yī)院生活。④社會日常生活：由社會工作師通過體育表演、趣味運動會、智力游戲、手工藝品、興趣培養(yǎng)等活動，促使老年患者學習新知識，娛樂身心；在社工站為老年患者開設(shè)一個心靈交流角，使其聚在一起，談?wù)撟訉O、往事等共同感興趣話題，分享歡樂悲傷；組織老年志愿者團隊和老年互助小組，讓老年患者在服務(wù)社會和服務(wù)他們的過程中重新評估自己的價值，增強自信；招募一些有愛心、奉獻精神的社會人士，參與社工宣傳、陪同隨訪、心理咨詢熱線接聽活動。⑤質(zhì)量控制：技能培訓師每月定期開展社工、理財、社區(qū)養(yǎng)老護理相關(guān)培訓，并通過線上線下培訓課程進行老年常見病日常護理實操培訓，同時邀請上級醫(yī)院護理專家進行老年護理知識傳授，亦可派小組成員赴上級醫(yī)院進行業(yè)務(wù)學習；執(zhí)業(yè)醫(yī)師負責組織聯(lián)系，每月組織小組成員進行座談討論。2組均持續(xù)服務(wù)7個月。

1.2.3觀察指標和評價標準

1.2.3.1心理狀況 服務(wù)7個月后，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評估老年患者心理健康狀況，前者總分為56分，后者總分為96分，分數(shù)越高表明情況越差。

1.2.3.2孤獨感 服務(wù)7個月后，采用UCLA孤獨感量表簡化版(ULS-8)[6]進行評估，該量表總分8～32分，總分越高表示孤獨程度越高。

1.2.3.3日常生活能力 服務(wù)7個月后，采用Barthel指數(shù)評定量表(BI)[7]進行評估，該量表總分100分，分4個程度：0～40分為重度依賴；>40～60分為中度依賴；>60～<100分為輕度依賴；100分為無需依賴。

1.2.3.4滿意度 管理7個月后，采用簡明幸福與生活質(zhì)量滿意度問卷(Q-LES-Q-SF)中文版[8]進行評估，該量表包括生理(6～30分)、心理(7～42分)2個維度，分值越高表明滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.12組心理狀況對比 管理7個月后，觀察組HAMA、HAMD得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組心理狀況比較分)

2.22組孤獨感比較 管理7個月后，觀察組ULS-8得分為(13.17±1.56)分，明顯低于對照組[(24.79±2.86)分]，差異有統(tǒng)計學意義(t=35.668，P<0.001)。

2.32組日常生活能力比較 管理7個月后，觀察組日常生活能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組日常生活能力比較[n(%)]

2.42組滿意度比較 管理7個月后，觀察組滿意度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組滿意度比較分)

3 討 論

老年人口的急劇增加，對我國養(yǎng)老資源提出更大挑戰(zhàn)，醫(yī)療機構(gòu)床位不足、養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)意識欠缺、空巢老人群體逐年擴大等一系列問題逐漸凸顯，導致現(xiàn)有養(yǎng)老模式已逐漸無法滿足社會需求。目前，現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)并不完善，功能相對單一，缺乏醫(yī)務(wù)人員和相應(yīng)的設(shè)施[9-10]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理模式的提出可將養(yǎng)老服務(wù)的連續(xù)性與醫(yī)療服務(wù)的便利性相結(jié)合，較好地解決老人需求問題，但實際中養(yǎng)老、醫(yī)療機構(gòu)普遍相互獨立，各成體系，“養(yǎng)老院看不了病，醫(yī)院養(yǎng)不了老”問題突出，選擇兼顧較難[11]?！笆畮煿芾怼狈?wù)模式具有促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的作用，可提升養(yǎng)老工作水平，將其用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中老年患者管理值得研究。

老人住在養(yǎng)老機構(gòu)，導致其脫離原有社會關(guān)系，在面對陌生人和周圍不熟悉事物時會不知所措，且伴隨著機能的不斷退化，導致其新事物接受能力也不斷減弱，增加與周圍人群建立關(guān)系的難度，特別是在快速發(fā)展的現(xiàn)代社會，生活節(jié)奏加快，老人與外界交流減少，周圍缺乏密切關(guān)系，對其心理健康造成嚴重影響。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組HAMA、HAMD、ULS-8得分較低，提示“十師管理”服務(wù)模式可有效緩解老年患者異常心理狀態(tài)，減輕孤獨感。可能的原因是既往的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式未結(jié)合多學科?？谱o士，導致老年患者僅能接受護士統(tǒng)一管理，缺乏相應(yīng)針對性，而本研究觀察組“十師管理”服務(wù)模式在小組成員中特別加入心理咨詢師，加強老年患者心理狀態(tài)的關(guān)注，結(jié)合其自身擔憂問題耐心地予以疏導，尊重患者想法，使其能夠妥善處理社會、家庭和自身之間的關(guān)系，并能在處理后獲得一種身心放松的感覺，從而緩解負性情緒[12]。同時，社會工作師通過組織老年患者參加體育表演、趣味運動會等活動，增加老年患者新知識的學習，使其能夠在此過程中獲得身心娛樂，并借助心靈交流角，主動分享歡樂、分擔憂愁，增加彼此間熟悉感，以減少孤獨感，有效緩解不良心理狀態(tài)。此外，護理人員根據(jù)老年患者不同文化水平，每周進行1次以面對面講座為主的健康宣教，不斷提高其自我保健意識和能力，增加定期體檢配合度，隨時了解老年患者自身疾病情況，并及時調(diào)整管理方案，促進自身健康，有效減少疾病因素引發(fā)的負性情緒。

老年患者因其年齡較大，日常生活能力較低，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理通過合理應(yīng)用醫(yī)療資源，有效整合養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源，改善老年患者日常生活，但其人力、財力、時間等影響仍停留在傳統(tǒng)階段，導致老年患者因未能接受多中心護理而出現(xiàn)生活能力下降的情況，滿意度低。本研究揚長避短，在其有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源下開展“十師管理”服務(wù)模式，結(jié)果顯示，該模式下老年患者日常生活能力顯著提升，滿意度得分顯著提高，提示“十師管理”服務(wù)模式可促進老年患者日常生活能力恢復，提高滿意度?？赡艿脑蚴谴朔?wù)模式通過組織志愿者、老年患者和家屬三方共同參與，建立規(guī)范化管理體系，并借助技能培訓師開展專業(yè)知識培訓，優(yōu)化機構(gòu)環(huán)境設(shè)施，做好服務(wù)對象宣傳教育，從而為老年患者營造安全良好的居住環(huán)境。同時護理人員通過設(shè)立與家屬、醫(yī)護人員手機APP相結(jié)合的急救呼叫系統(tǒng)，可在老年患者遇到危險時借助其急救信息及時予以相應(yīng)救助，有效避免老年患者不必要的身體損傷，加快日常生活能力恢復[13]。同時，此服務(wù)模式加強健康管理服務(wù)培訓，每月由技能培訓師組織1次技能培訓或理論知識講座，邀請護理專家傳授養(yǎng)老相關(guān)知識，抽調(diào)護理人員到上級醫(yī)院進行專業(yè)學習，并由執(zhí)業(yè)醫(yī)師每月進行1次座談討論，有效檢測護理環(huán)節(jié)實施，以提高護理質(zhì)量，促使護理人員能夠予以老年患者更加專業(yè)的生活護理和健康指導，有效避免疾病并發(fā)癥、不安全事件發(fā)生，最大限度地維持機體功能穩(wěn)定，促使老年患者盡快恢復生活自理能力，提高滿意度。此外，山東大學景秀雯[13]通過現(xiàn)場調(diào)查收集數(shù)據(jù)資料發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)下社區(qū)老年患者普遍感到滿意，但對部分養(yǎng)老服務(wù)不太滿意。另有研究顯示，養(yǎng)老機構(gòu)平均收費、自我權(quán)益保護是影響老年患者居住滿意度的重要因素[14]。本研究在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中增加“十師管理”服務(wù)模式，通過電話預(yù)警裝置保護老年患者生命健康安全，增設(shè)理財規(guī)劃師進行居住收費管理、理財管理，防止老年患者上當受騙，并借助法律援助解絕老年患者傷害賠償問題，三者共同保障老年患者合法權(quán)益，增強其養(yǎng)老滿意度。

綜上所述，將“十師管理”服務(wù)模式應(yīng)用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有利于提高老年患者日常生活能力，改善其心理狀況，減少孤獨感，以提升整體健康水平，從而增強養(yǎng)老滿意度。