曾瓊晶,黃姣艷,劉 姝,郭偉華,李 佳

(井岡山大學附屬醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 343000)

胃腸鏡是診斷、治療消化系統(tǒng)疾病的一項重要技術手段，隨著無痛理念的推廣，無痛胃腸鏡的檢查應用越來越廣，并逐漸獲得了老年患者的認可與接受。當前臨床多使用丙泊酚為老年患者行鎮(zhèn)靜麻醉，由于老年患者機體功能衰退，且大多合并基礎疾病，對麻醉藥物的耐受性差，發(fā)生呼吸循環(huán)抑制等不良反應的風險明顯升高[1]，因此，尋求一種安全有效的麻醉方案對保障老年患者的安全具有重要意義。

苯磺酸瑞馬唑侖是新型苯二氮卓類藥物。研究報道， 苯磺酸瑞馬唑侖可為老年患者胃腸鏡診療提供安全、有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，具有循環(huán)及呼吸抑制輕微、血流動力學波動小、鎮(zhèn)靜平穩(wěn)、無注射痛等優(yōu)點[2-3]，在老年患者的麻醉中有顯著優(yōu)勢，具有較好的應用前景。本研究通過比較苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚在胃腸鏡檢查中的應用效果，為老年患者臨床運用無痛胃腸鏡檢查提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1—7月本院內(nèi)鏡室患者80例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組(40例)和觀察組(40例)。觀察組中男17例，女23例；平均年齡(68.75±3.62)歲；平均病程(24.02±4.10)個月；體重指數(shù)(BMI)為(22.82±1.18)kg/m2。對照組中男19例，女21例；平均年齡(69.89±3.55)歲；平均病程(23.58±4.22)個月，BMI為(22.76±1.14)kg/m2。2組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡65～75歲；(2)ASA麻醉分級為Ⅰ、Ⅱ級；(3)心肺功能良好，病情穩(wěn)定，BMI為20～26 kg/m2；(4)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)對麻醉藥物過敏或嚴重的心、肝、肺、腎等功能異常者；(2)患有血液系統(tǒng)疾病，近期有凝血功能異常發(fā)生者；(3)伴有精神異?；蛏窠?jīng)肌肉系統(tǒng)疾病無法交流者。(4)近期間斷服用苯二氮卓類或阿片類藥物者。2組患者的年齡、病程、BMI比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，倫理審核編號為20210524016A。

1.2方法

1.2.1治療方法 2組患者檢查前均進行麻醉評估，并嚴格執(zhí)行禁食、禁飲的胃腸道準備，操作前開放靜脈通道，監(jiān)測心率、血壓、呼吸等生命體征變化。2組患者均靜脈注射芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)公司，批準文號：20201120)50 μg進行鎮(zhèn)痛預處理，對照組給予丙泊酚乳狀注射液(廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：20201008)1.5 mg/kg靜脈緩慢注射；觀察組給予苯磺酸瑞馬唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)公司，批準文號：20210106)0.15 mg/kg靜脈緩慢注射，麻醉誘導后行胃腸鏡檢查，操作中密切監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者情況，觀察組予每次2.5 mg追加苯磺酸瑞馬唑侖，對照組予每次0.5 mg/kg追加丙泊酚注射液，操作完畢待患者清醒后，觀察半小時無異常，可囑其離開。

1.2.2評價指標 (1)比較麻醉過程中2組患者在不同時段生命體征：心率(HR)、呼吸頻率(RR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)；(2)比較2組患者的睫毛反射消失時間、蘇醒時間及離室時間；(3)比較2組患者術中鎮(zhèn)靜效果，根據(jù)患者表情及肢體動作表現(xiàn)幅度評判[4]，分為優(yōu)、良、差，優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%；(4)采用數(shù)字疼痛評分(NRS)評價患者術后疼痛情況[5]，輕度疼痛：0～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分，評分越低，表示疼痛越輕；(5)比較2組患者不良反應發(fā)生情況(惡心嘔吐、心動過緩、低血壓、低血氧)。

2 結 果

2.12組患者不同時間點生命體征比較 2組患者在檢查前HR、MAP、RR、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在檢查中，觀察組患者HR、MAP、RR、SpO2的波動均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在檢查后，2組患者HR、MAP、RR、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者不同時間點生命體征比較

2.22組患者麻醉時間指標及疼痛評分比較 觀察組患者的睫毛反射消失時間、蘇醒時間、離室時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組術后比較，觀察組疼痛評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者麻醉時間指標、疼痛評分比較

2.32組患者術中鎮(zhèn)靜效果比較 與對照組比較，觀察組術中鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者鎮(zhèn)靜效果比較

2.42組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應發(fā)生率為12.5%，對照組為30.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者不良反應發(fā)生情況比較

3 討 論

胃腸內(nèi)鏡檢查是篩查消化系統(tǒng)疾病的重要手段，由于胃腸鏡檢查屬于侵入性操作，在檢查前患者常伴有緊張、恐懼等心理負擔，且操作過程中持續(xù)的嗆咳、惡心、疼痛等不適感，直接影響了操作的順利實施，而麻醉狀態(tài)下的內(nèi)鏡檢查不僅能緩解操作時的心理負擔和軀體不適感，減少不良反應風險事件，是保障操作順利實施的重要前提。由于老年患者機體功能的衰退，在操作無痛胃腸鏡檢查時，常因麻醉耐受差或檢查操作刺激、緊張情緒等原因誘發(fā)多種并發(fā)癥，常被迫中止操作，對麻醉質(zhì)量水平要求更高[4]。因此，選擇合適、科學的麻醉方案是保障無痛胃腸鏡診療效果的關鍵。

丙泊酚作為臨床中常用的全身麻醉藥物之一，具有起效迅速、誘導平穩(wěn)的特點，容易控制麻醉深度，臨床上多用于短小手術麻醉、無痛檢查[6]，但丙泊酚麻醉易抑制患者呼吸系統(tǒng)，導致呼吸頻率減慢，潮氣量下降，且對老年人心血管抑制效果尤為明顯，增加了各種心肺并發(fā)癥發(fā)生風險。隨著用藥經(jīng)驗的積累，其不良反應也得到臨床重視，如血壓下降、SpO2下降、HR減緩及多發(fā)的注射痛等不良事件，并且上述不良反應發(fā)生率隨劑量增加而上升[7]，且鎮(zhèn)痛效果不完善，需與其他麻醉藥物聯(lián)合使用，影響了患者的就醫(yī)體驗。苯磺酸瑞馬唑侖為酯基苯二氮卓衍生物，是一種新型藥物，作用于γ氨基丁酸A型受體，并具有可被酯酶快速水解的特點，與丙泊酚比較，其具有起效迅速、血流動力學穩(wěn)定、代謝快、體內(nèi)無蓄積、對肝腎功能及呼吸抑制影響輕微、靜脈注射痛發(fā)生率低、藥效可被氟馬西尼快速拮抗，在有效性和安全性方面更有優(yōu)勢[8-9]。本研究結果顯示，檢查前2組患者生命體征比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在檢查過程中，觀察組患者HR、MAP、RR、SpO2的波動均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在檢查后，觀察組患者的HR、MAP、SpO2、RR恢復至檢查前水平，提示苯磺酸瑞馬唑侖對呼吸及心血管抑制程度更輕，不良反應發(fā)生率低，本研究結果與趙俊等[10]、李富貴等[11]研究結果一致，證明了苯磺酸瑞馬唑侖在無痛胃腸鏡操作中的優(yōu)越性。

苯磺酸瑞馬唑侖具有代謝快、代謝產(chǎn)物活性低等特點，在檢查中追加使用苯磺酸瑞馬唑侖的次數(shù)并不影響患者的蘇醒時間[12]。由于丙泊酚的鎮(zhèn)靜起效劑量非常接近呼吸抑制的劑量，易誘發(fā)患者心肺并發(fā)癥，苯磺酸瑞馬唑侖對中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學感受器影響較小，幾乎不引起呼吸抑制[13]，同時苯磺酸瑞馬唑侖不作用于血管平滑肌，不擴張全身小動脈，對循環(huán)影響極小，具有較好安全性[3]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的蘇醒時間和離室時間明顯縮短，且不良反應發(fā)生率更低，這一結果與CORNETT等[12]研究報道一致，提示苯磺酸瑞馬唑侖用于老年患者的無痛胃腸鏡檢查麻醉時鎮(zhèn)靜持續(xù)時間較短、蘇醒更快，安全性更高，且整體恢復程度更好。一項多中心、隨機、Ⅲ期臨床試驗報道，384例患者隨機分別接受苯磺酸瑞馬唑侖和丙泊酚程序性鎮(zhèn)靜胃鏡檢查結果顯示：苯磺酸瑞馬唑侖組的不良反應事件發(fā)生率明顯低于丙泊酚組，苯磺酸瑞馬唑侖鎮(zhèn)靜效果與丙泊酚相當，但較丙泊酚安全，證實了苯磺酸瑞馬唑侖用于胃鏡檢查程序性鎮(zhèn)靜的安全有效性[14]。

綜上所述，為老年患者行無痛胃腸鏡檢查時，與丙泊酚相比，苯磺酸瑞馬唑侖為患者提供了更安全有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且不良反應發(fā)生率更低，具有較好的臨床應用價值。由于本研究樣本量較少、病例單一，尚需進一步納入更廣泛的樣本研究，并不斷優(yōu)化給藥方案。