袁鄉(xiāng)石

（貴陽市疾病預(yù)防控制中心 550001）

社會老齡化加重與廣譜抗生素的過度使用是老年社區(qū)獲得性肺炎發(fā)作率上升和負(fù)面影響加重的主要原因[1]。前者導(dǎo)致老年人口增多，后者導(dǎo)致老年社區(qū)獲得性肺炎病原體抗藥性增強。在此情況下，接種肺炎疫苗的老年人在逐漸增多，抗生素聯(lián)合中醫(yī)藥物治療的使用頻率逐漸升高，本文中進(jìn)行對比實驗，旨在觀察莫西沙星聯(lián)合痰熱清對接種和未接種的老年肺炎患者的治療效果，得出結(jié)論如下：

1 資料與方法

1.1 臨床患者資料 在我院2018年2月至2019年7月收治的老年社區(qū)獲得性肺炎患者中隨機抽取80 例，按照有無接種肺炎疫苗分為實驗組（n=40 例，其中男性 16 例，女性 24 例，年齡 62～79 歲，平均年齡 73.12±5.79 歲）和對照組（n=40 例，其中男性 17 例，女性 23例，年齡 64～81 歲，平均年齡 72.92±6.31 歲），兩組患者的基礎(chǔ)資料比較后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本次實驗已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》判斷標(biāo)準(zhǔn)，實驗排除治療藥物過敏患者、排除肺部具有他癥患者、排除呼吸道-支氣管異常患者，

1.2 治療方法 兩組患者均接受止咳平喘和吸氧、化痰排痰等常規(guī)治療。常規(guī)治療結(jié)束后由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行鹽酸莫西沙星靜滴治療，（南京優(yōu)科制藥有限公司制造，國藥準(zhǔn)字H20130039），每次靜滴時間為60min，靜滴劑量為20ml，每天一次，持續(xù)1 周，藥劑加入濃度為5%的葡萄糖液300ml 進(jìn)行靜滴，在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時由主治醫(yī)生對患者的情況進(jìn)行判斷是否能夠繼續(xù)治療，或停止治療改用其他。并在鹽酸莫西沙星靜滴治療治療后使用痰熱清進(jìn)行靜滴治療（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司制造，國藥準(zhǔn)字: Z20030054），靜滴方式與鹽酸莫西沙星靜滴方式一致，持續(xù)1 周，治療過程中若患者的病癥情況緩解或者加重，依然由主治醫(yī)生對病癥情況進(jìn)行判定，并決定是否需要進(jìn)行增減/替換藥物。

實驗組患者接受了23 價肺炎球菌多糖疫苗（成都生物制品研究所有限責(zé)任公司制造；國藥準(zhǔn)字S20060029；規(guī)格為0.5ml/人份/瓶）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 在治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員對兩組患者的咳嗽氣喘消失時間、退燒時間、CRP、PCT 恢復(fù)時間，影像學(xué)恢復(fù)時間均進(jìn)行持續(xù)檢測，并統(tǒng)計相應(yīng)的恢復(fù)時間，通過恢復(fù)時間來對兩種治療方式的效果進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件分析數(shù)據(jù)，用t 檢驗計量資料比較，以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計顯示，實驗組、對照組患者咳嗽氣喘消失時間平均為（6.16±2.15）、（12.30±2.63）d，比較結(jié)果為（t=14.403，P=0.001），實驗組、對照組患者退燒時間平均為（2.97±0.85）、（6.53±1.35）d，比較結(jié)果為（t=14.481，P=0.001），實驗組、對照組患者 CRP、PCT 恢復(fù)時間平均為（5.21±1.52）、（7.62±1.63）d，比較結(jié)果為（t=6.671，P=0.001），實驗組、對照組患者影像學(xué)恢復(fù)時間平均為（10.07±1.36）、（18.76±1.45）d，比較結(jié)果為（t=27.139，P=0.001），四組時間指標(biāo)比較實驗組患者均優(yōu)于對照組患者，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），接受了23 價肺炎球菌多糖疫苗接種的實驗組患者的肺部病癥恢復(fù)情況明顯較好。

3 討論

老年社區(qū)獲得性肺炎是老年群體中危險較高的病癥之一，由于老年患者的身體體征下降，體內(nèi)未接種肺炎疫苗，對于病原體的抗體較少，對于病原體（流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等）的抵抗力較差，病原體的廣譜抗生素的抵抗力的增強，患者往往在病癥不典型期服用一些效果較差的藥物進(jìn)行治療，致使病癥嚴(yán)重化，對其身體造成了較大的損傷，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致其出現(xiàn)生命危險[2]。

痰熱清注射液是一種新型的中藥制劑，集合了黃芩、山羊角、金銀花、連翹、熊膽粉五味中藥的優(yōu)點，能夠?qū)夏晟鐓^(qū)獲得性肺炎的病原體進(jìn)行有效的抑制和消滅，同時還具備了消炎抗菌、止咳祛痰、清熱瀉火的作用[3]。莫西沙星則是第4 代新型喹諾酮類抗菌藥物，相關(guān)的實驗顯示其對老年社區(qū)獲得性肺炎的病原體也具有較好的治療效果[4]。

在本次實驗中，兩組患者的相關(guān)時間指標(biāo)恢復(fù)情況顯示，接受了23 價肺炎球菌多糖疫苗接種的實驗組患者4 項時間指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于未接受23 價肺炎球菌多糖疫苗接種的對照組患者。

綜上所述，23 價肺炎球菌多糖疫苗能夠有效的幫助患者增強對于老年社區(qū)獲得性肺炎的病原體的抵抗能力，出于減少自身受到病癥折磨的時間，降低病癥對其身體破壞的目的，患者除了接受莫西沙星聯(lián)合痰熱清進(jìn)行治療以外，還需要積極主動的進(jìn)行肺炎疫苗注射。