楊錦俊

（南通市第二人民醫(yī)院彩超室 江蘇 南通 226000）

乳腺癌主要是指乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子共同作用造成的，患者患病早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大，晚期則會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，造成多種器官發(fā)生病變，嚴(yán)重威脅患者生命安全。乳腺癌每年發(fā)病約30.4萬(wàn)，近年來(lái)發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，發(fā)病年齡也趨于年輕化[1]。乳腺癌的預(yù)后與其是否能被早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及治療密切相關(guān)。乳腺癌診斷方法有CT、MRI、乳腺X線攝影、超聲等檢查方法[2]。X線攝影及CT檢查有輻射，且易受乳腺腺體致密度的影響，MRI的費(fèi)用較高。超聲的檢查具有檢查方法簡(jiǎn)單、高效、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、無(wú)輻射、價(jià)格低廉、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[3]。超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分類能夠幫助醫(yī)生對(duì)乳腺結(jié)節(jié)即患者病情做出較正確的判斷，提高了診斷的準(zhǔn)確率。早期明確乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，對(duì)治療方案的選擇及患者預(yù)后具有重要意義。乳腺癌的早診斷、早治療是改善患者預(yù)后質(zhì)量的重要因素。超聲BI-RADS分類能在早期的篩查中及早地發(fā)現(xiàn)乳腺癌，可及早地治療，并盡可能地降低死亡率。超聲BI-RADS分類能夠打破二維超聲對(duì)于乳腺癌診斷的主觀臆斷性，使其診斷標(biāo)準(zhǔn)更具規(guī)范化和精確化。此次研究則分析超聲BI-RADS分類在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市第二人民醫(yī)院2020年4月—2022年8月收治的61例乳腺癌檢查者（結(jié)節(jié)80枚）為研究對(duì)象，年齡27～79歲，平均年齡（52.15±6.36）歲。將術(shù)中取下的組織進(jìn)行病理檢查，病理診斷結(jié)果80枚結(jié)節(jié)中有惡性結(jié)節(jié)42枚（52.50%），良性結(jié)節(jié)38枚（47.50%）。惡性結(jié)節(jié)中有33枚浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、7枚導(dǎo)管內(nèi)原位癌、1枚浸潤(rùn)性小葉癌、1枚浸潤(rùn)性篩狀癌；良性結(jié)節(jié)中有4 枚導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤變、16枚纖維腺瘤、1枚肉芽腫性小葉性乳腺炎、15枚增生、2枚囊腫。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情并簽署知情同意書；②患者均進(jìn)行穿刺或手術(shù)切除并進(jìn)行病理診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常，溝通困難，認(rèn)知障礙患者；②配合度較低者；③中途退出者；④病史資料不完善者；⑤存在免疫系統(tǒng)疾病或傳染疾病者；⑥三個(gè)月前服用會(huì)影響此次診斷藥物。

1.2 方法

超聲BI-RADS分類：所有患者應(yīng)用彩色超聲診斷儀（HIVISION Preirus、PHILIPS EPIQ5、PHILIPS IEELITE、VOLUSON E8），將探頭頻率調(diào)整為（7～12）MHz?；颊卟扇⊙雠P姿勢(shì)，充分暴露雙側(cè)乳房和腋窩，橫、縱、放射狀切面順序掃查單側(cè)或者雙側(cè)乳腺，再對(duì)患者腋窩進(jìn)行掃描，分析病灶形態(tài)、大小以及邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲，有無(wú)鈣化，血流情況進(jìn)行。

病理檢查：將送檢的乳腺癌標(biāo)本制作成為冰凍切片，進(jìn)行HE染色，并采用光鏡下進(jìn)行觀察、分析。將余下標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)石蠟切片。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲BI-RADS分類診斷結(jié)果，指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率；分析BI-RADS分類中0～6類情況，以4類、5類、6類為陽(yáng)性。

超聲BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)：0類，超聲檢查評(píng)估不完全，需要重新評(píng)估；1類，陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變；2類，良性病變，可基本排除惡性，每年復(fù)查；3類，可能為良性，建議短期回訪。如果持續(xù)2到3年穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)變?yōu)?類；4類，疑似惡性，需要醫(yī)生臨床干預(yù)；5類，很大可能為惡性，可能性在95%以上，需要采取積極措施治療；6類，確診為惡性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kappa一致性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 分析超聲BI-RADS分類診斷效能

將病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)38枚，惡性結(jié)節(jié)42枚。超聲BI-RADS分類檢查后，良性39枚，惡性41枚。超聲BI-RADS分類檢查特異度為97.37%（37/38），靈敏度95.24%（40/42），準(zhǔn)確率96.25%（77/80），Kappa=0.925，與病理學(xué)檢查結(jié)果高度一致。見(jiàn)表1。

表1 超聲BI-RADS分類診斷結(jié)果 單位：枚

2.2 分析超聲BI-RADS分類情況

病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)42枚，超聲BI-RADS分類中4類惡性率為28.75%（23/80），5類惡性率為20.00%（16/80），6類惡性率為1.25%（1/80）。見(jiàn)表2。

表2 超聲BI-RADS分類情況 單位：枚

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是威脅女性健康的常見(jiàn)腫瘤，具有較高的發(fā)病率與死亡率，已成為女性死亡的重要原因。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌在全球女性癌癥中的發(fā)病率高達(dá)24.2%，其中52.9%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家；在我國(guó)，每年大約有30萬(wàn)女性被診斷為乳腺癌，其中東部沿海與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)屬于疾病高發(fā)地區(qū)；在全部惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率為7.00%～10.00%，且患病群體趨于年輕化。乳腺癌發(fā)病原因與年齡、遺傳因素、飲食習(xí)慣等均有較大關(guān)系[4]。① 遺傳因素：父母、子女以及兄弟姐妹中患有乳腺疾病史患者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2倍，一些基因改變也會(huì)增加乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)。②物理因素：長(zhǎng)期接受胸部放射線治療，也極容易導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生。③營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、高脂飲食、過(guò)度飲酒等均會(huì)增加乳腺癌患病率。乳腺癌癥狀主要為：①乳房腫塊：乳房腫塊是乳腺癌早期常見(jiàn)的癥狀，腫塊常發(fā)生在乳腺十字交叉分區(qū)，多為單側(cè)單發(fā)，邊緣不規(guī)則，表面較硬，較難推動(dòng)。②乳房皮膚顏色異常：出現(xiàn)炎性乳腺，乳房皮膚顏色則表現(xiàn)為紅腫、增厚、變硬、外觀呈現(xiàn)橘皮樣。如果癌細(xì)胞堵塞淋巴管，則乳腺皮膚會(huì)出現(xiàn)橘皮顏色。③ 乳頭異常：如果腫塊阻礙乳頭，則容易導(dǎo)致乳頭完全縮進(jìn)乳暈后方，乳暈周圍皮膚瘙癢、出現(xiàn)結(jié)痂、脫屑等癥狀。④乳頭溢液：部分患者會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液癥狀，液體為血性、漿液性或者水樣。⑤腋窩淋巴腫大：早期患者會(huì)表現(xiàn)出同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、腫大淋巴結(jié)能夠活動(dòng)。乳腺癌發(fā)在早期癥狀多不明顯，一般為乳房腫塊、乳房皮膚異常、如乳頭或者乳暈局部異常等癥狀，往往由于在早期癥狀不太明顯，不會(huì)影響患者的日常生活，所以大多數(shù)女性并未引起高度重視，導(dǎo)致在確診時(shí)病情通常發(fā)展至中晚期階段，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。因此，盡早診斷乳腺癌是非常重要的，可為患者制定科學(xué)有效的治療方案，延長(zhǎng)其存活時(shí)間。對(duì)于乳腺癌需要引起高度重視，積極采取有效診斷和治療方法。

目前，臨床在診斷乳腺癌時(shí)，仍然將病理學(xué)檢查作為臨床診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)病理學(xué)來(lái)判斷患者的病灶性質(zhì)，評(píng)估其是否患上乳腺癌，但該項(xiàng)檢查方法存在耗時(shí)長(zhǎng)、檢查費(fèi)用高、操作步驟繁瑣、容易受到外界因素的影響等局限性，很難在大規(guī)模樣本篩查中受到廣泛應(yīng)用，無(wú)法作為乳腺癌患者的常規(guī)檢查手段。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展、影像學(xué)設(shè)備的改進(jìn)，臨床診斷乳腺癌的手段多樣化，如何選擇合適的檢查方法、提升診斷準(zhǔn)確率是當(dāng)前臨床研究的熱門課題。臨床常用超聲、CT、MRI等檢查方法鑒別乳腺疾病的良惡性，均有各自優(yōu)勢(shì)和不足。其中螺旋CT是近年來(lái)臨床診斷乳腺癌的常用手段，具有較高的分辨率，能夠顯示乳腺癌病灶組織的形態(tài)學(xué)變化情況，清楚病灶組織的體積和內(nèi)部回聲情況，明確病灶的良惡性，但螺旋CT的輻射比較強(qiáng)，加上部分患者對(duì)造影劑存在過(guò)敏癥狀，易損傷患者的身體。MRI也是近年來(lái)臨床診斷乳腺癌的常用方法，具有較高的時(shí)間和空間分辨率，能反映乳腺內(nèi)部、乳腺結(jié)構(gòu)及周圍組織的血流速度、血流狀態(tài)，清楚顯示異常情況，從而方便醫(yī)師判斷組織器官是否發(fā)生病變、病變性質(zhì)等，但存在輻射損傷，導(dǎo)致臨床應(yīng)用范圍受限。超聲檢查能清晰地顯示乳腺及其周圍軟組織的解剖結(jié)構(gòu)，目前已成為國(guó)內(nèi)外乳腺科醫(yī)師的首選檢查方法，臨床中應(yīng)用已較廣泛，可為臨床的診療工作提供指導(dǎo)作用[5]。

乳腺超聲檢查是臨床上較為常見(jiàn)的影像學(xué)檢查，是用于篩查乳腺癌、診治乳腺纖維瘤、乳腺增生、乳腺囊腫等常見(jiàn)乳腺疾病的重要手段。超聲診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)，主要以腫塊的形狀、邊界、光斑及內(nèi)部血流信號(hào)作為乳腺超聲BI-RADS分類的基礎(chǔ)[6]。BI-RADS分類有效克服二維超聲對(duì)于乳腺癌診斷的主觀臆斷性，使其診斷標(biāo)準(zhǔn)更具規(guī)范化和精確化，可以避免混淆描述，可利于良惡性病灶的有效辨別，已被廣泛用于乳腺癌的篩選工作中[7]。超聲BI-RADS分類能夠幫助醫(yī)生對(duì)乳腺結(jié)節(jié)即患者病情做出較正確的判斷，提高了診斷的準(zhǔn)確率。早期明確乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，對(duì)治療方案的選擇及患者預(yù)后具有重要意義。乳腺癌的早診斷、早治療是改善患者預(yù)后質(zhì)量的重要因素[8]。超聲BI-RADS分類能在早期的篩查中及早地發(fā)現(xiàn)乳腺癌，可及早地治療，并盡可能地降低死亡率。乳腺超聲BI-RADS分類是對(duì)乳腺病變的分類與評(píng)估。乳腺超聲BI-RADS分類，具體可分為1～6個(gè)等級(jí)，是對(duì)乳腺病變所進(jìn)行的細(xì)致分類[9-10]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)38枚，惡性結(jié)節(jié)42枚。超聲BI-RADS分類檢查特異度為97.37%，靈敏度95.24%，準(zhǔn)確率96.25%，Kappa=0.925，與病理學(xué)檢查結(jié)果高度一致。超聲BI-RADS分類中4類惡性率為28.75%（23/80），5類惡性率為20.00%（16/80），6類惡性率為1.25%（1/80）。乳腺癌超聲診斷中，結(jié)合自身BI-RADS的實(shí)際分類，了解不同分類中乳腺改變情況的同時(shí)，根據(jù)超聲描述分析結(jié)節(jié)性質(zhì)，比如BI-RADS 1～3類的患者，一般只需要到醫(yī)院定期檢查，監(jiān)測(cè)乳腺健康，而對(duì)于BI-RADS 4～6類的患者，應(yīng)該盡快到正規(guī)醫(yī)院對(duì)乳腺病變進(jìn)行診治[11-12]。BI-RADS分類具有較高的應(yīng)用價(jià)值，它的診斷符合率較高，值得我們超聲醫(yī)師在檢查中的應(yīng)用和推廣。但是為保證檢查準(zhǔn)確性，還需要注意，乳腺檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇高頻率的探頭，充分地放大圖像，仔細(xì)地觀察病灶的邊界，觀察其邊緣有無(wú)毛刺，內(nèi)部有無(wú)細(xì)小鈣化，要盡量地找出可能存在的惡性指標(biāo)，這樣才能最大限度地減少誤診和漏診[13]。使用BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)生的要求較高，需要超聲醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并能嚴(yán)格按照有關(guān)要求進(jìn)行操作[14]。

綜上所述，超聲BI-RADS分類在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供參考依據(jù)，以便于了解病變性質(zhì)，做出合理診斷治療。