方 曉

（遼陽遼化醫(yī)院放射科 遼寧 遼陽 111003）

目前，在我國常見的腫瘤中，原發(fā)性肝癌屬于發(fā)病率較高的一種，其發(fā)病原因尚未明確，但有學(xué)者認為，其出現(xiàn)可能與環(huán)境因素、病毒、致癌物質(zhì)等有一定的關(guān)系，而且發(fā)病率還在不斷上升[1]。原發(fā)性肝癌早期沒有明顯的臨床癥狀，在病情被確診時，已發(fā)展至中晚期階段，此時的治療難度較高，且因病情已到達中晚期階段，故而對患者的生命安全已造成嚴重威脅[2]。目前，在原發(fā)性肝癌治療中，臨床選擇了介入手術(shù)治療，即實施肝動脈灌注化療栓塞術(shù)，通過化療藥物的注入，或是栓塞劑的注入，控制癌細胞的擴散，提高預(yù)后效果。但實踐表明，在原發(fā)性肝癌患者實施介入手術(shù)治療后，仍有部分患者具有較高的轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率，故介入手術(shù)仍無法保證有效的療效[3]。因此，在原發(fā)性肝癌介入手術(shù)后，盡早對殘留病灶的復(fù)發(fā)情況及活性進行診斷具有重要作用。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）屬于評估原發(fā)性肝癌術(shù)后腫瘤活性的標準，但其具有復(fù)雜的操作流程，創(chuàng)傷性較大，從而增加了術(shù)后檢驗難度[4]。目前，常用的影像學(xué)檢查方式有CT與MRI，故不同的影像學(xué)檢查方式，其診斷結(jié)果也不一致。本文選取100 例原發(fā)性肝癌患者，探究在診斷原發(fā)性肝癌介入術(shù)后殘余腫瘤活性時采用CT與MRI的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2022年5月遼陽遼化醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌患者100例，所有患者均開展介入手術(shù)治療，并于術(shù)后實施DSA、CT、MRI檢查。100例患者中男性65例，女35例；年齡44～69歲，平均（58.33±9.98） 歲；病灶的直徑為1.0～15.5 cm，平均（7.85±2.64）cm；肝功能分級，即Child-Pugh分級：A級、B級分別55例、45例；單發(fā)病灶與多發(fā)病灶分別有75例、25例。

納入標準：①患者經(jīng)病理檢查，符合原發(fā)性肝癌診斷標準者；②均具有介入手術(shù)適應(yīng)證者；③臨床資料完整者；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①出現(xiàn)腹水者或是肝硬化者；②出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移者；③出現(xiàn)心腦腎等嚴重疾病者；④造影劑過敏者；⑤依從性較差者。

1.2 方法

100例患者均開展介入手術(shù)治療，術(shù)后實施CT檢查、MRI檢查、DSA檢查，檢查方式如下。

CT檢查：選擇CT檢查儀器（GE660），并在檢查前6 h叮囑患者禁食，在實施CT掃描時，指導(dǎo)患者飲用600～800 mL純凈水，同時指導(dǎo)患者呼吸方法。在CT掃描時，應(yīng)用壓力注射器，將碘佛醇推入80 mL，注射的流速控制在2.5～3.0 mL/s，在造影劑注入30 s后，掃描上腹部，并對其影像進行保存，掃描的范圍從膈頂至肝臟的下緣。每層的層厚、層距均為5 mm，掃描的電壓與電流分別為120 kV、200 mAs。對病灶的數(shù)目與大小、形態(tài)等進行測量，同時，觀察碘油的沉積情況與增強掃描后病灶的相關(guān)表現(xiàn)等。

MRI檢查（GE1.5T）：在開展MRI檢查前6～8 h做好禁食，配合呼吸訓(xùn)練，預(yù)防患者因呼吸頻率變化與腹部的運動進而對檢查圖像的質(zhì)量產(chǎn)生相應(yīng)的影響。在開展MRI檢查時，選擇西門子磁共振成像系統(tǒng)，同時應(yīng)用體部表面相控的陣線圈，患者在檢查時，保持仰臥體位，頭先進，掃描的范圍：膈頂至肝臟的下緣，平掃序列：彌散加權(quán)成像、抑脂序列、同相位序列、后相位序列。MRI掃描時的參數(shù)視野35 cm，層厚為6 mm，矩陣為125×256。通過肘靜脈，將對比劑扎噴酸葡胺0.2mL/kg注入，之后實施增強掃描，如平衡期成像、動脈期、門靜脈期。以病灶的強化或是彌散加權(quán)成像圖像進行觀察，即觀察信號、表現(xiàn)彌散系數(shù)等，如其為高信號與彌散系數(shù)下降，則表現(xiàn)其屬于腫瘤活性病灶。

DSA檢查：3～5周復(fù)查DSA，即應(yīng)用平板數(shù)字減影血管造影機（飛利浦FD20），實施造影檢查，通過肘靜脈注入碘佛醇造影劑，30 s之后，實施上腹部掃描，觀察病灶的染色情況、血管變化情況等，以病灶出現(xiàn)染色，即表現(xiàn)為腫瘤活性病灶。對于金標準復(fù)查陽性染色者，再次開展介入治療。

1.3 觀察指標

以DSA造影復(fù)查陽性染色為金標準，分析CT與MRI的應(yīng)用效果，指標包括準確率、靈敏度、特異度；比較不同檢測方式腫瘤包膜情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析CT及MRI檢查結(jié)果

100例患者通過DSA檢查檢出130個病灶，其中有60個病灶在介入手術(shù)后均滅活，但仍有70個病灶在介入術(shù)后仍出現(xiàn)殘留，或是復(fù)發(fā)。CT檢出55個陽性病灶，75個陰性病灶；MRI檢出71個陽性病灶，59個陰性病灶。見表1、表2。

表1 CT檢查結(jié)果 單位：例

表2 MRI檢查結(jié)果 單位：例

2.2 MRI、CT原發(fā)性肝癌介入術(shù)后殘余腫瘤活性效能

原發(fā)性肝癌介入術(shù)后殘余腫瘤活性效能相比，MRI檢測準確率、靈敏度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩者特異度相比無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 MRI、CT診斷原發(fā)性肝癌介入術(shù)后殘余腫瘤活性效能比較[%（n/m）]

2.3 原發(fā)性肝癌介入術(shù)后MRI、CT檢查腫瘤包膜情況對比

原發(fā)性肝癌介入術(shù)后腫瘤包膜情況對比，CT檢查有明顯病灶腫瘤包膜檢出率低于MRI檢查，無明顯病灶腫瘤包膜檢出率高于MRI檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 原發(fā)性肝癌介入術(shù)后MRI、CT檢查腫瘤包膜情況對比[%（n/m）]

3 討論

肝癌屬于目前我國最為常見的一種惡性腫瘤之一，其在早期發(fā)病過程中不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，故多數(shù)的肝癌患者病情在被確診時已發(fā)展至中晚期階段，此時的患者已錯過了最佳的手術(shù)治療時機，對其生命造成了嚴重的威脅[5]。近年來，在醫(yī)療技術(shù)與科學(xué)技術(shù)的大力發(fā)展下，醫(yī)療水平也有了明顯地提升，在原發(fā)性肝癌的治療中，介入手術(shù)的開展，受到了臨床醫(yī)生與原發(fā)性肝癌患者的廣泛接受，特別是在開展介入手術(shù)后，延長了患者的生存時間，對提高患者的生活質(zhì)量得到了極大的幫助[6]。目前，對于不能實施手術(shù)治療的中晚期原發(fā)性肝癌患者，臨床均實施了介入手術(shù)治療，即將化療藥物、碘化油混合，將其注入肝臟的腫瘤病灶內(nèi)，并應(yīng)用栓塞的方法，阻斷腫瘤的血供、細胞毒的相關(guān)作用[7]。但在原發(fā)性肝癌患者開展介入治療時，因肝臟中的血管較為復(fù)雜，而且此部位的血管具有較強的再生能力，較多的病灶會在壞死之后仍在體內(nèi)殘留，此時即會在栓塞后出現(xiàn)，導(dǎo)致病灶無法完全的壞死[8]。因此，在原發(fā)生肝癌患者開展介入手術(shù)治療后，需要對腫瘤的活性與具體的數(shù)量進行有效的觀察與診斷，以此來控制病情的進展[8]。以往，在原發(fā)生肝癌患者介入手術(shù)之后常采用DSA檢查，其也是觀察病灶活性與具體數(shù)量有效手段，但由肝細胞的再生能力強，故需要對其進行長期地觀察、檢驗，DSA雖有一定的效果，但其操作較為復(fù)雜，而且會給患者的機體帶來較大的創(chuàng)傷，且檢查費用產(chǎn)高，難以將其作為長期的檢驗方法。

隨著臨床經(jīng)驗的不斷發(fā)展與進步，研究指出[9]，原發(fā)生肝癌患者介入術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因為病灶多重供血，故可以從以上方面入手，選擇相應(yīng)的影像學(xué)檢查方式，以此來提高檢測效果。目前，在CT技術(shù)的不斷發(fā)展與進步下，多層螺旋CT可以在高分辨率、成像快、圖像層薄的優(yōu)勢下開展原發(fā)生肝癌介入術(shù)后腫瘤活性的檢查，通過術(shù)后實施碘佛醇的灌注，可以掃描術(shù)后腫瘤的相關(guān)組織部位，能較好地觀察到腫瘤血供與其周邊的血栓情況，可以幫助患者在增強掃描與診斷中提高檢查的客觀性與準確性[10]。因此，CT灌注成像能在薄層掃描下，觀察門靜脈期與肝動脈期、肝靜脈期，并清晰地展現(xiàn)出腫瘤的營養(yǎng)血管、動靜脈瘺，再者，CT灌注成像還能清晰地觀察肝內(nèi)碘油的分布情況，可以對病灶的殘留與復(fù)發(fā)情況進行輔助評估。近年來，MRI檢查技術(shù)也在不斷進步，其在疾病的診斷中也發(fā)揮著顯著的作用。MRI檢查的優(yōu)勢是圖像分辨率高，無輻射傷害，可以較好地顯示出病灶邊緣的結(jié)構(gòu)。由此說明，CT、MRI檢查均具有較高的分辨率，其中CT檢查的血管造影可以為醫(yī)生提供大量、準確的腫瘤血栓狀態(tài)信息，讓醫(yī)生能更好地掌握與了解血管、動脈分支的走向與其相應(yīng)解剖變異的情況，可以保證介入手術(shù)的成功性。本研究顯示：原發(fā)性肝癌介入術(shù)后殘余腫瘤活性效能相比，MRI檢測準確率、靈敏度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩者特異度相比無顯著差異（P＞0.05）。原因分析：CT檢查準確性較低，有學(xué)者認為[11]，CT在高密度碘油沉積區(qū)的影像不夠，從而會降低組織壞死與積液的分辨率，同時介入手術(shù)后，腫瘤組織中可能會出現(xiàn)沉積的碘油，其會影響CT增強檢查的效果，影響檢查的準確性。但MRI在原發(fā)性肝癌介入治療后，可以實現(xiàn)多方位、多平面成像的優(yōu)勢，能觀察腫瘤情況與腫瘤組織的解剖結(jié)構(gòu)，且在MRI中，凝固性壞死與出血、腫瘤殘余，會在T1WI中表現(xiàn)出中、低、高信號，T2WI會出現(xiàn)高信號，如病灶殘兒，或是復(fù)發(fā)，在增強掃描時，會出現(xiàn)原發(fā)性肝癌的強化影。MRI檢查結(jié)果與DSA一致性較高，多因MRI不會受到碘油沉積的影響，其是在磁共振的原理下檢查相關(guān)組織細胞，能準確地評估介入術(shù)后腫瘤的具體情況，故MRI檢查確診率較高[12]。此外，MRI可以清晰地觀察到腫瘤組織具體的血流變化情況，病灶的成像較為清晰，可以在較高的組織分辨率下提高診斷符合率。另外，原發(fā)性肝癌患者在介入手術(shù)后，殘留的病灶組織會因失去血供而使得MRI出現(xiàn)低信號，但如病灶清除不干凈，則會出現(xiàn)MRI高信號表現(xiàn)；且MRI與對比劑聯(lián)合應(yīng)用，可以減輕輻射的傷害。但在開展MRI檢查介入術(shù)后腫瘤活性時，需要注意因病灶內(nèi)出血與壞死、蛋白質(zhì)物質(zhì)的堆積，會對MRI檢查產(chǎn)生一定的影響，為了降低MRI檢查的假陽性與假陰性的發(fā)生率，建立聯(lián)合CT增強檢查掃描，以此來提高臨床診斷符合率。

綜上所述，在診斷原發(fā)性肝癌介入術(shù)后殘余腫瘤活性時，采用CT與MRI檢查診斷，可以提高診斷符合率，但后者更能為臨床醫(yī)生提供強有效的診斷依據(jù)，更值得推廣。