王玉梅，周婷婷，李 敏，趙 浩，楊 雪，韓松巖，高 帆（通信作者）

（聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院超聲科 山東 聊城 252000）

十二指腸梗阻是由于各種原因?qū)е碌氖改c貫通障礙，常見病因有環(huán)狀胰腺、腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸閉鎖和狹窄等，是嬰幼兒常見的急癥之一[1-2]。盡管引起十二指腸梗阻的原因、病變部位有所不同，但其臨床表現(xiàn)類似，如腹痛、嘔吐、腹脹等[3-4]。未合并多發(fā)畸形與染色體異常的單純性十二指腸梗阻胎兒經(jīng)手術(shù)治療后大多預(yù)后較好，但對(duì)于嚴(yán)重的十二指腸梗阻，腸腔張力大，可造成腸穿孔，引起腹腔包裹性積液、胎糞性腹膜炎等，治療較為棘手，且預(yù)后偏差[5-6]。先天性十二指腸梗阻通常需要在新生兒時(shí)期進(jìn)行治療，因此于產(chǎn)前進(jìn)行積極篩查，以預(yù)測(cè)先天性十二指腸梗阻新生兒的結(jié)局、為家長(zhǎng)咨詢和選擇更為專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)至關(guān)重要。近些年，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查因其分辨率高、重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)得以在胎兒的先天性疾病診斷中廣泛使用?；诖?，本研究回顧性分析2020年6月—2022年6月聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院收治的經(jīng)產(chǎn)后手術(shù)結(jié)果證實(shí)的41例十二指腸梗阻胎兒的病歷有關(guān)資料，以產(chǎn)后手術(shù)結(jié)果為檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)前超聲診斷十二指腸梗阻胎兒的效能，以期為臨床之后的診斷提供優(yōu)良的參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月—2022年6月聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院收治的經(jīng)產(chǎn)后手術(shù)結(jié)果證實(shí)的41例十二指腸梗阻胎兒的病歷有關(guān)資料。孕婦孕周為25～39周，平均孕周為（32.49±2.57）周；孕次為1～3次，平均孕次為（2.05±0.31）次；年齡為21～36歲，平均年齡為（30.61±2.75）歲；產(chǎn)婦類型：20例經(jīng)產(chǎn)婦，21例初產(chǎn)婦；體質(zhì)量指數(shù)為18.1～27.4 kg/m2，平均（25.36±0.89）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均于本院建立健康檔案；②病歷有關(guān)資料齊全者；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者；②產(chǎn)婦意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常交流；③存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；④凝血功能異常者；⑤存在酒精、藥物依賴史者。

1.2 方法

產(chǎn)前超聲檢查：選擇彩色多普勒超聲診斷儀[GE公司，型號(hào)：VolusonE8，批準(zhǔn)文號(hào)：食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2007第3231482號(hào)]對(duì)胎兒行系統(tǒng)檢查，探頭頻率（5～12）MHz；在行檢查期間可適當(dāng)對(duì)探頭行加壓處理，以避開氣體構(gòu)建優(yōu)良的聲窗；首先以超聲檢查胎兒全身與附屬結(jié)構(gòu)，檢測(cè)胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍等生物學(xué)指標(biāo)；之后從胎兒的賁門開始，順沿胃底、胃體、油門、十二指腸及空腸等開展依次檢查，依次了解胎兒胃腔、十二指腸充盈與蠕動(dòng)狀態(tài)；然后按照胃與十二指腸的解剖形態(tài)、功能狀態(tài)等對(duì)梗阻區(qū)域行判定，并明晰梗阻發(fā)生的原因。典型“雙泡征”的超聲判定依據(jù)：胃泡與十二指腸近端顯著擴(kuò)張，生成雙泡，分別處在上腹部橫切面中線的兩側(cè)，左邊為微泡，右邊為擴(kuò)張的十二指腸近端，兩者于幽門管部位呈現(xiàn)為細(xì)管狀相連。

產(chǎn)后手術(shù)結(jié)果：根據(jù)產(chǎn)前檢查結(jié)果，根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，告知孕婦及家屬超聲診斷結(jié)果，在獲得胎兒父母許可后引產(chǎn)行相關(guān)尸體解剖，檢查胎兒具體情況。所有的檢查操作均由同一名醫(yī)師進(jìn)行，以確保檢測(cè)結(jié)果的可信度。

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)前超聲在十二指腸梗阻胎兒中的診斷效能：以產(chǎn)后手術(shù)結(jié)果為檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)前超聲診斷十二指腸梗阻胎兒的效能，包括十二指腸狹窄、環(huán)狀胰腺、十二指腸閉鎖、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、混合型的檢出情況。②十二指腸梗阻胎兒的產(chǎn)前超聲圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲在十二指腸梗阻胎兒中的診斷效能

“金標(biāo)準(zhǔn)”顯示，41例十二指腸梗阻胎兒中，十二指腸狹窄10例（24.39%）、環(huán)狀胰腺18例（43.90%）、十二指腸閉鎖7例（17.07%）、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良3例（7.32%）、混合型3例（7.32%）；產(chǎn)前超聲共檢查出39例十二指腸梗阻胎兒，診斷符合率為95.12%（39/41），其中1例混合型誤診為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，1例先天性腸旋轉(zhuǎn)不良誤診為十二指腸閉鎖。見表1。

表1 產(chǎn)前超聲在十二指腸梗阻胎兒中的診斷結(jié)果單位：例

2.2 十二指腸梗阻胎兒的產(chǎn)前超聲圖像特征

39例十二指腸梗阻胎兒其產(chǎn)前超聲圖像均可見典型的“雙泡征”，典型病例見圖1、圖2。

圖1 1例先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的產(chǎn)前超聲圖像與術(shù)中所見圖片

圖2 1例環(huán)狀胰腺的產(chǎn)前超聲圖像與術(shù)中所見圖片

3 討論

十二指腸梗阻是產(chǎn)前胎兒最常見的消化道問題，約占小腸閉鎖的37%～49%[7-8]。十二指腸梗阻胎兒的病因較多，除了十二指腸腔化過程障礙引起狹窄、閉鎖的因素外，腸腔外壓迫因素如環(huán)狀胰腺、腸旋轉(zhuǎn)不良等均會(huì)誘發(fā)該病[9-10]。十二指腸梗阻往往還伴有染色體異常，如21-三體綜合征等，當(dāng)十二指腸梗阻伴有其余結(jié)構(gòu)畸形時(shí)，其染色體的異常率將顯著高于單一消化道梗阻胎兒[11-12]。因此，對(duì)十二指腸梗阻胎兒行產(chǎn)前診斷咨詢，對(duì)預(yù)后不良疾病進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，對(duì)于改善胎兒預(yù)后至關(guān)重要。

近年隨著影像學(xué)檢查的持續(xù)進(jìn)步，超聲檢查因其操作簡(jiǎn)單、診斷快捷、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)得以在胎兒先天性疾病的檢查中廣泛使用[13-14]。超聲檢查可通過觀察胃腸腔、胃腸壁與胃腸外毗鄰結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)顯示胃腸蠕動(dòng)與腸系膜血管分布情況，繼而提高檢出準(zhǔn)確度，加之檢查時(shí)無需特殊準(zhǔn)備，無放射性，故更易被孕婦所接受[15]。盡管超聲檢查易受胎位的影響，但可通過適當(dāng)加壓探頭以此取得較為良好的聲窗，特別是高頻超聲探頭的運(yùn)用，能夠保障在檢查期間可獲得高質(zhì)量的聲學(xué)圖像。本研究結(jié)果顯示，“金標(biāo)準(zhǔn)”顯示，41 例十二指腸梗阻胎兒中，十二指腸狹窄10例（24.39%）、環(huán)狀胰腺18例（43.90%）、十二指腸閉鎖7例（17.07%）、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良3例（7.32%）、混合型3例（7.32%）；產(chǎn)前超聲共檢查出39例十二指腸梗阻胎兒，診斷符合率為95.12%（39/41），其中1例混合型誤診為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，1例先天性腸旋轉(zhuǎn)不良誤診為十二指腸閉鎖，提示超聲檢查在十二指腸梗阻胎兒的鑒別診斷中效果顯著，具有較高的診斷符合率。十二指腸梗阻在產(chǎn)前超聲上存在典型的聲像圖表現(xiàn)-“雙泡征”，即位于胎兒身體左側(cè)者為胃泡，位于胎兒身體右側(cè)者為擴(kuò)張的十二指腸，兩者間可見由狹窄的幽門管相通，其對(duì)該病的診斷具有較高的敏感性與特異性。本研究結(jié)果顯示，39例十二指腸梗阻胎兒其產(chǎn)前超聲圖像均可見典型的“雙泡征”，表明通過超聲圖像的“雙泡征”可有效診斷十二指腸梗阻胎兒。但需注意的是，在超聲檢查時(shí)，需仔細(xì)辨認(rèn)雙泡之間的連續(xù)性，在發(fā)現(xiàn)疑似“雙泡征”時(shí)還需同腹腔中其他的囊性病變行辨別，如囊腫型胃腸重復(fù)畸形等。囊腫型胃腸重復(fù)畸形，通常位于小腸系膜變，大小各不相同，與主腸管具有緊密聯(lián)系，多與腸腔不相通，與腸壁或胃壁回聲比較相似，如若能夠觀察到囊腫壁的蠕動(dòng)，則更支持胃腸重復(fù)畸形的診斷。此外，本研究依然存在納入樣本量較少等局限，存在一定的概率干擾本試驗(yàn)結(jié)果的可信度。因此，臨床之后仍然需要不斷地完善研究方案，擴(kuò)充樣本量，以開展更進(jìn)一步的分析，以進(jìn)而更深入地了解產(chǎn)前超聲檢查在十二指腸梗阻胎兒中的診斷效能，最終提高十二指腸梗阻胎兒的早期檢出精準(zhǔn)度，進(jìn)而施行針對(duì)性的治療措施，最大限度地改善患兒的預(yù)后。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查具有簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、便宜、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，在十二指腸梗阻胎兒的診斷中效能顯著，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情，為臨床醫(yī)師提供早期診斷與治療的依據(jù)，從而改善患兒預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)行大力的推行。