朱 彪

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 江蘇 泰州 225300）

前列腺癌屬于泌尿科惡性腫瘤疾病，一般在老年男性群體中的發(fā)病率較高，尤其高發(fā)于70～80歲的人群。前列腺癌的發(fā)生與遺傳因素有著密切的關(guān)系，有遺傳史的患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于無遺傳史的患者。前列腺癌多數(shù)起源于外周帶，小部分起源于中央帶，多數(shù)為多發(fā)病灶。前列腺癌患者在發(fā)病后早期不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，而隨著病情的持續(xù)發(fā)展會(huì)出現(xiàn)不同程度的前列腺癥狀。前列腺癌一經(jīng)確診往往需要通過手術(shù)或者保守治療，這就需要在治療前為患者予以有效的診斷[1]。隨著人均壽命的延長，前列腺癌的發(fā)病率顯著升高，故早期發(fā)現(xiàn)及早期治療對(duì)于前列腺癌患者的預(yù)后有重要的影響。在當(dāng)前的臨床醫(yī)療工作中，主要是選擇影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢測，CT與MRI檢查是臨床常用的影像學(xué)檢測方法，對(duì)前列腺癌的臨床診斷具有十分重要的意義[2]。相關(guān)研究指出，應(yīng)用MRI檢查診斷前列腺疾病具有較高的特異性和敏感性，且能夠準(zhǔn)確預(yù)測前列腺癌的分期[3]?；诖?，本研究選擇泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例前列腺癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討CT與MRI診斷前列腺癌的效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年12月泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例前列腺癌患者，所有病例均有穿刺活檢及手術(shù)病理切片結(jié)果，以病理檢查結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)記錄癌結(jié)節(jié)分布情況?；颊吣挲g為60～78歲，平均年齡為（65.90±3.50）歲；體質(zhì)量指數(shù)為18.25～30.12 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.71±1.94）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺活體組織檢查及手術(shù)病理證實(shí)；②所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查后取得病理結(jié)果不超過1個(gè)月；③年齡≤80歲者；④自愿參與研究者；⑤影像學(xué)資料信息完整者；⑥患者均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤者；②病歷資料不完整者；③存在精神疾病，無法進(jìn)行正常溝通者；④合并慢性疾病者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均進(jìn)行CT檢查與MRI檢查。

CT檢查：在檢查前，對(duì)患者進(jìn)行宣教，并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，以獲得患者的良好配合。在患者進(jìn)入檢查室后，囑患者保持仰臥位，選用飛利浦CT機(jī)（64排）對(duì)患者的病灶位置進(jìn)行掃描，掃描范圍包含前列腺及精囊腺。參數(shù)設(shè)定為：電流150 mA，電壓120 kV，層厚設(shè)定為5 mm，螺距為5 mm，掃描間隔設(shè)定為4 mm，矩陣設(shè)定為512×512。在進(jìn)行正常平掃后予以動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，為患者注射碘海醇造影劑100 mL，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，注射速率為2.6 mL/s。

MRI檢查：囑患者在檢查前適度充盈膀胱，掃描范圍包含前列腺及精囊腺。檢查時(shí)，患者取仰臥于檢查床上，依次行常規(guī)T1WI、T2WI序列掃描。T1WI序列參數(shù)設(shè)置：重復(fù)時(shí)間（TR）為700～800 ms，回波時(shí)間（TE）為20～25 ms；T2WI參數(shù)設(shè)置：TR為2 500～2 700 ms，TE為100～135 ms，矩陣為256×256，然后進(jìn)行彌散加權(quán)成像序列掃描，采用三方成像方法并使用彌散加權(quán)成像圖像后處理技術(shù)，最后將所獲圖像上傳至工作站進(jìn)行處理。b值取0、300、800 s/mm2，表觀彌散系數(shù)圖為彌散加權(quán)成像序列計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算生成。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并分析CT、MRI檢查對(duì)前列腺癌的檢出情況，CT、MRI檢查對(duì)前列腺癌不同病變分期的檢出情況。不同病變分期根據(jù)美國癌癥分期聯(lián)合委員會(huì)制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判，共分為1～4期。1期：腫瘤位于黏膜下層，尚未侵犯固有基層；2期：病灶入侵，但是并未穿透固有層；3期：病灶組織已經(jīng)穿透固有層；4期：腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，并侵入前列腺組織。結(jié)合病理檢查結(jié)果，在磁共振工作站上彌散加權(quán)成像序列及自動(dòng)生成得到的表觀彌散系數(shù)圖上對(duì)癌結(jié)節(jié)進(jìn)行影像分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI檢查對(duì)前列腺癌的檢出情況

60例前列腺癌患者經(jīng)CT檢查確診53例，檢出率為88.33%；經(jīng)MRI檢查確診59例，檢出率為98.33%。MRI檢查對(duì)前列腺癌的檢出率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.821，P=0.028）。

2.2 CT、MRI檢查對(duì)前列腺癌不同病變分期的檢出情況

MRI檢查對(duì)前列腺癌1期、2期、3期的檢出率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 CT、MRI檢查對(duì)前列腺癌不同病變分期的檢出情況比較[n（%）]

2.3 前列腺癌MRI影像征象

60例患者均經(jīng)病理穿刺及根治術(shù)后病理檢查證實(shí)為前列腺癌，癌結(jié)節(jié)共有82個(gè)，均表現(xiàn)為T2WI上的低信號(hào)灶，邊緣欠清晰，其內(nèi)信號(hào)欠均勻。癌灶位于外周帶35例，位于中央帶16例，外周帶及中央帶均有病灶9 例。骨轉(zhuǎn)移25例，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例，突破包膜19例，侵犯精囊腺及膀胱16例。癌灶在彌散加權(quán)成像序列表現(xiàn)為不同程度的高信號(hào)，于表觀擴(kuò)散系數(shù)圖上呈低信號(hào)，可以直觀顯示腫瘤范圍。受累的精囊、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移灶在彌散加權(quán)成像上呈高信號(hào)，表觀彌散系數(shù)圖呈低信號(hào)。癌區(qū)表觀彌散系數(shù)值約為（0.62±0.18）×10-3㎜2/s。典型病例見圖1。

3 討論

前列腺癌是一種病情十分嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，主要包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、導(dǎo)管腺癌、腺鱗癌、尿路上皮癌等，其中腺癌患者的數(shù)量超過95.0%[4]。當(dāng)前，我國前列腺癌的發(fā)病數(shù)量逐年上升，好發(fā)于中老年男性，位居男性腫瘤中的第6位[5]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，男性在55歲以后患有前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸上升，并在70～80歲達(dá)到發(fā)病的高峰期[6]。前列腺癌患者在發(fā)病早期的臨床癥狀并不明顯，隨著病情的發(fā)展惡化，患者會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，如排尿困難、尿頻、尿急、血尿、血精等癥狀[7-8]。當(dāng)病情進(jìn)入晚期階段后會(huì)有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移性癥狀，如下肢水腫、陽痿等情況。因此，臨床需在發(fā)病早期及時(shí)為患者進(jìn)行診斷，并予以針對(duì)性的治療干預(yù)，以最大限度地延長患者的生存時(shí)間。

在當(dāng)前臨床診斷工作中，主要采用CT檢查以及MRI檢查確診該疾病。CT檢查是通過放射線對(duì)患者進(jìn)行掃描成像，其分辨率和清晰度高于傳統(tǒng)X線檢測。但是在檢測過程中，CT檢查對(duì)于部分微小的病灶很難發(fā)現(xiàn)，因此容易出現(xiàn)誤診或者漏診的情況[9-10]。磁共振檢查具有更高的準(zhǔn)確度，且在檢測過程中能夠?qū)D像進(jìn)行四維重建，進(jìn)而有效提高前列腺疾病的檢出率[11]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在針對(duì)早期前列腺癌患者進(jìn)行檢測時(shí)，CT檢查的敏感性要低于MRI，在實(shí)際檢測中CT檢查更容易出現(xiàn)誤診或者漏診等情況[12]。而在使用MRI為前列腺癌患者進(jìn)行檢測時(shí)，T1WI序列上病灶組織和正常組織之間的差異較小。在CT掃描中，誤診患者的圖像顯示前列腺組織增大幅度較小，在正常平掃狀態(tài)下，組織密度無明顯變化。而MRI檢查能夠通過T2WI序列上的病灶組織水分子的擴(kuò)散情況進(jìn)行判斷，具有更高的分辨率，在針對(duì)前列腺包膜以及周圍組織侵犯程度等方面具有更多的優(yōu)勢(shì)[13-14]。

彌散加權(quán)成像具有無創(chuàng)性，是目前唯一可反映活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散的功能成像方法。彌散加權(quán)成像序列成像時(shí)間短，不需要用直腸內(nèi)線圈，患者耐受程度好，后處理操作簡單易行[15]。前列腺外周帶和中央腺體的水分?jǐn)U散不同，表現(xiàn)在彌散加權(quán)成像和表觀彌散系數(shù)圖上即為信號(hào)的差別。本研究發(fā)現(xiàn)，60例前列腺癌患者癌灶共有82個(gè)，均表現(xiàn)為T2WI上的低信號(hào)灶，邊緣欠清晰，其內(nèi)信號(hào)欠均勻。癌灶位于外周帶35例，位于中央帶16例，外周帶及中央帶均有病灶9例。骨轉(zhuǎn)移25例，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例，突破包膜19例，侵犯精囊腺及膀膀胱16例。癌灶在彌散加權(quán)成像序列表現(xiàn)為不同程度的高信號(hào)，于表觀彌散系數(shù)圖上呈低信號(hào)，可以直觀顯示腫瘤范圍。受累的精囊、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移灶在彌散加權(quán)成像上呈高信號(hào)，表觀彌散系數(shù)圖呈低信號(hào)。

綜上所述，針對(duì)前列腺癌，外周帶及中央帶病灶于T2WI上表現(xiàn)為斑片狀及結(jié)節(jié)狀低信號(hào)灶，僅靠CT掃描或常規(guī)序列會(huì)導(dǎo)致誤診。無論癌灶位于中央帶或外周帶，其表觀彌散系數(shù)值均明顯下降。通過常規(guī)1.5T磁共振掃描結(jié)合彌散加權(quán)成像及表觀彌散系數(shù)值的測量能更準(zhǔn)確地診斷前列腺癌。