付亞洲

（慶陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 甘肅 慶陽 745000）

原發(fā)性乳腺癌則是由于乳房上皮細(xì)胞在致癌因子的影響下而出現(xiàn)的細(xì)胞增殖失控，早期臨床表現(xiàn)有乳腺硬塊、乳頭溢液、腋下淋巴結(jié)腫大等情況，晚期淋巴結(jié)會(huì)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，繼而發(fā)生多臟器病變[1]。早期乳腺癌患者若在乳腺X線攝影上的表現(xiàn)為顆粒樣鈣化，且密集成簇時(shí)，需立即進(jìn)行手術(shù)治療，與病理學(xué)檢查相比較，其對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的痛苦程度較小，但造成的輻射較大，導(dǎo)致臨床使用受限[2]。磁共振（MRI）是一種生物磁性的自旋成像技術(shù)，其主要是采用了原子核自旋運(yùn)動(dòng)的特性，在外部磁場(chǎng)的作用下，經(jīng)射頻脈沖擊之后即可形成信號(hào)，再經(jīng)過電腦將檢測(cè)結(jié)果送入電子計(jì)算機(jī)，經(jīng)過進(jìn)行處理變換之后可在熒屏上呈現(xiàn)出具體的影像，其既具有無輻射的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)各種參數(shù)成像能力較強(qiáng)[3]。本研究旨在探討MRI和乳腺X線攝影對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年5月慶陽市人民醫(yī)院收治的45例乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行乳腺X線攝影、MRI以及病理診斷，并以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，納入患者均為女性，年齡34～65歲，平均（45.38±3.24） 歲；包括左乳腫塊23例，右乳腫塊22 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《2018年中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌治療指南更新要點(diǎn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料完整者；③出現(xiàn)乳房脹痛、刺痛等癥狀者；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在放化療等治療史者；②合并其他臟器惡性疾病者；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)所有患者分別進(jìn)行MRI和乳腺X線攝影檢查。

乳腺X線攝影檢查：患者取站位或坐位，調(diào)整加壓器及影臺(tái)，將乳房組織壓扁，保證射線可均勻透過患者乳房組織。取患者雙側(cè)乳房的軸位及側(cè)切片，使用數(shù)字化乳腺X射線機(jī)（深圳市安健科技股份有限公司，注冊(cè)證號(hào)：20192060052，型號(hào)：DM156A）觀察患者乳腺病灶的位置、大小、邊緣、形狀、密度及鈣化情況。

MRI檢查：患者取仰臥位，使用磁共振成像系統(tǒng)MRI System（西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，注冊(cè)證號(hào)：20153063844）對(duì)患者進(jìn)行掃描，重復(fù)時(shí)間（TR）為9 280 ms，回波時(shí)間（TE）為74 ms，層厚3 mm，間隔0.6 mm，之后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，TR 4.4 ms，TE 1.5 ms，層厚1.2 mm，間隔0.24 mm，連續(xù)掃描6次，每次時(shí)間為60 s，第一次掃描之后注射對(duì)比劑，注射結(jié)束后進(jìn)行第2 次掃描。動(dòng)態(tài)掃描結(jié)束后立即實(shí)施高分辨增強(qiáng)脂肪抑制T1WI矢狀面對(duì)雙側(cè)乳房進(jìn)行掃描，TR 26 ms，TE 6.41 ms，層厚0.8 mm，掃描時(shí)間334 s。掃描完成后將所得圖像傳至儀器自帶的工作站進(jìn)行處理，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師對(duì)所得圖像進(jìn)行分析。病理學(xué)檢查方法：對(duì)乳房中腫塊和可疑組織進(jìn)行穿刺，取出組織后用細(xì)針從腫塊組織中抽取一些組織進(jìn)行冰凍染色切片檢查，判斷良惡性病變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①M(fèi)RI與乳腺X線攝影對(duì)乳腺腫塊的檢出情況比較。②MRI與乳腺X線攝影診斷效能比較。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。③MRI與乳腺X線攝影影像學(xué)顯示情況比較，包括鈣化、腫塊或結(jié)節(jié)、腋窩淋巴結(jié)腫大、胸大肌侵犯、毛刺或星芒狀。④典型病例圖片及詳細(xì)對(duì)應(yīng)介紹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與乳腺X線攝影乳腺腫塊檢出情況比較

45例乳腺腫塊患者經(jīng)病理檢查，其中惡性30例，良性15例；經(jīng)MRI檢查，惡性31例（真陽29，假陽2），良性14例（真陰13，假陰1）；經(jīng)乳腺X線攝影檢查，惡性20例（真陽19，假陽1），良性25例（真陰14，假陰11）。見表1。

表1 MRI與乳腺X線攝影乳腺腫塊檢出情況比較單位：例

2.2 MRI與乳腺X線攝影診斷效能比較

MRI診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值均高于乳腺X線攝影檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩者的特異度、陽性預(yù)測(cè)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 MRI與乳腺X線攝影診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 MRI與乳腺X線攝影影像學(xué)顯示情況比較

MRI和乳腺X線攝影對(duì)毛刺或星芒狀的檢出情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），MRI對(duì)腫塊或結(jié)節(jié)、腋窩淋巴結(jié)腫大、胸大肌侵犯的檢出率均高于乳腺X線攝影檢查，對(duì)鈣化的檢出率低于乳腺X線攝影，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 MRI與乳腺X線攝影影像學(xué)顯示情況比較

2.4 典型病例圖片及詳細(xì)對(duì)應(yīng)介紹

病例1：病理證實(shí)為乳腺纖維瘤合并鈣化；磁共振MRI圖像顯示左乳前帶不規(guī)則腫塊影，不均勻輕中度強(qiáng)化，呈高低混雜信號(hào)，左乳血管較對(duì)側(cè)增多,如圖1a。乳腺X線攝影圖像顯示左乳多個(gè)點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)中鈣化灶，較大者位于乳腺中央?yún)^(qū)，如圖1b。

圖1 病例1磁共振、乳腺X線攝影圖像

病例2：病理證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌；磁共振MRI圖像顯示右乳后帶橢圓形腫塊影，明顯均勻強(qiáng)化，邊緣見毛刺征，右乳血管較對(duì)側(cè)明顯增多增粗，如圖2a。乳腺X線攝影圖像顯示右乳高密度腫塊，邊緣見淺分葉，如圖2b。

圖2 病例2磁共振、乳腺X線攝影圖像

病例3：病理證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌；磁共振T1圖像顯示左乳類圓形腫塊，呈低信號(hào)，邊緣呈分葉狀，如圖3a。乳腺X線攝影圖像顯示乳腺呈致密型，乳腺腫塊未見明確顯示，如圖3b。

圖3 病例3磁共振、乳腺X線攝影圖像

3 討論

部分早期乳腺癌患者雖然在乳房部位尚未觸摸到明確腫塊，但常有不適感，尤其對(duì)于絕經(jīng)后女性，也會(huì)感到乳房發(fā)沉、酸脹[5]。手術(shù)穿刺活檢方法簡(jiǎn)便、容易操作，且檢測(cè)準(zhǔn)確率高，可以更有效控制腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。乳腺X線攝影及MRI均為常用的乳腺癌的檢查方式，是篩查乳腺癌的首選檢查方法[6]。

乳腺X線攝影具有空間分辨率較高、重復(fù)率好的優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于乳腺癌篩查中，其可以全面顯示整個(gè)乳房的解剖結(jié)構(gòu)，可以較為可靠地診斷乳腺腫瘤的良性情況[7]。此外，乳腺X線攝影對(duì)于細(xì)胞的鈣化敏感程度較高[8]。但有研究發(fā)現(xiàn)，未絕經(jīng)女性的乳腺密度較高，在經(jīng)乳腺X線攝影檢查后容易造成腺體重疊，對(duì)多灶癌的發(fā)現(xiàn)能力較弱，因此在篩查乳腺癌時(shí)存在一定的局限性[9-10]。MRI是一種利用磁共振原理進(jìn)行成像的檢查方式，具有分辨率高、清晰度高、多角度成像的優(yōu)點(diǎn)，可清楚顯示腫塊的形狀、大小、臨近結(jié)構(gòu)的改變情況以及乳腺纖維組織、皮膚、淋巴血管[11]。MRI檢測(cè)對(duì)臨近胸壁的侵犯以及淋巴轉(zhuǎn)移較為敏感，可為乳腺癌的分期及治療提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)，對(duì)后續(xù)腫瘤疾病的評(píng)估及療效評(píng)價(jià)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)MRI檢查，其中惡性31例，良性14例，經(jīng)乳腺X線攝影檢查，其中惡性20例，良性25例，MRI檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值、腫塊或結(jié)節(jié)、腋窩淋巴結(jié)腫大、胸大肌侵犯檢出情況均高于乳腺X線攝影檢查，鈣化檢出情況低于乳腺X線攝影，表明MRI與乳腺X線攝影檢查的特異度及陽性檢出率較為相似，但MRI具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確率。可能是因?yàn)镸RI在檢測(cè)時(shí)不會(huì)受到檢測(cè)體致密性腺體的影響，因此MRI可直接顯示患者高位乳腺病灶及深位乳腺病灶，進(jìn)而幫助診斷者獲取更多有效的圖像信息，既可以使臨床診斷準(zhǔn)確度得到有效提升，又可以減少誤診、漏診的情況[12]。乳腺X線攝影雖能夠清楚地觀察到患者的腋窩淋巴結(jié)，但對(duì)于淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況卻無法詳細(xì)觀察，而MRI可清楚顯示淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，充分避免了單獨(dú)使用乳腺X線攝影的缺陷[13]。

綜上所述，MRI檢查具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值，對(duì)于早期乳腺癌的診斷更為精準(zhǔn)，但鈣化的檢出情況低于乳腺X線攝影，因此臨床應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者實(shí)際情況，合理選擇最佳的診斷方法。