王紅菊，李新云（通信作者）

（菏澤市立醫(yī)院超聲科 山東 菏澤 274000）

穿孔闌尾炎是一種病情十分嚴(yán)重的闌尾炎類(lèi)型，兒童由于身體免疫功能不足，在受到感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)生闌尾炎的風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。患者發(fā)病期間，闌尾組織會(huì)出現(xiàn)穿孔癥狀，并引發(fā)炎癥、瘺管以及畸形等情況。此外，闌尾器官在出現(xiàn)穿孔后，會(huì)有大量的病毒、細(xì)菌等致病菌由腹膜等位置進(jìn)入到機(jī)體的血液系統(tǒng)當(dāng)中，甚至?xí)l(fā)敗血癥等更為嚴(yán)重的感染性疾病，危及患兒的生命安全[2]。這就需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鑒別診斷，判斷患兒闌尾炎是否屬于穿孔性闌尾炎。在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)中，主要是通過(guò)影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，超聲檢測(cè)技術(shù)是其中較為常用的手段之一，而高頻超聲是對(duì)傳統(tǒng)超聲技術(shù)的優(yōu)化和發(fā)展，能夠更好地顯示患兒病灶位置的具體情況，患兒超聲表現(xiàn)與非穿孔性闌尾炎有明顯差異，對(duì)于穿孔性闌尾炎的臨床診斷具有十分重要的意義[3]。因此，本文選取2021年5月—2022年5月菏澤市立醫(yī)院收治的86例闌尾炎患兒為研究對(duì)象，針對(duì)高頻超聲對(duì)兒童穿孔闌尾炎的診斷價(jià)值展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年5月菏澤市立醫(yī)院收治的86例闌尾炎患兒，所有患兒均經(jīng)手術(shù)治療后確診，其中穿孔闌尾炎患兒42例，非穿孔闌尾炎患兒44例。穿孔闌尾炎患兒中男25例，女17例；年齡0～14歲，平均年齡（7.35±3.51）歲；發(fā)病到入院時(shí)間為7～20 h，平均（13.42±4.41）h。非穿孔闌尾炎患兒中男23例，女21例；年齡0～14歲，平均年齡（7.31±3.56）歲；發(fā)病到入院時(shí)間為7～20 h，平均（13.57±3.42）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＜18歲；②臨床資料完整者；③患兒監(jiān)護(hù)人均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并慢性疾病者；②存在精神障礙，依從性差者。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行常規(guī)超聲以及高頻超聲檢測(cè)。首先，使用GE多普勒彩色超聲對(duì)患者進(jìn)行掃描，引導(dǎo)患兒采用正確平臥體位，探頭對(duì)患兒闌尾位置進(jìn)行掃描，檢測(cè)闌尾直徑、并對(duì)組織膿腫、闌尾壁回聲、病灶連續(xù)性、腸間隙等情況進(jìn)行檢測(cè)。探頭頻率設(shè)置為（3～4） MHz。其次，為患兒進(jìn)行高頻檢測(cè)，探頭頻率設(shè)置為（6～12）MHz。所有檢測(cè)結(jié)果由兩名以上檢測(cè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，在得出一直結(jié)果后進(jìn)行給出檢測(cè)報(bào)告。所有患兒均經(jīng)手術(shù)治療作為最終確診結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析患兒的超聲表現(xiàn)，超聲特征包括：闌尾組織膿腫、闌尾腔外氣體、闌尾壁回聲失落、病灶連續(xù)性中斷、病灶強(qiáng)回聲、腸間隙積液。②分析患兒圖像清晰度：優(yōu)：圖像清晰、闌尾病灶位置完全顯示；良：圖像直觀，闌尾病灶顯示良好，部分位置顯示不良；差：未達(dá)到以上效果。圖像清晰度=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。③以穿孔闌尾炎為陽(yáng)性，非穿孔闌尾炎為陰性，分析超聲的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陰）×100%，特異度=真陰/（假陽(yáng)+真陰）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)+真陰）/（真陽(yáng)+假陽(yáng)+真陰+假陰）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者超聲表現(xiàn)比較

穿孔闌尾炎患者闌尾組織膿腫、闌尾腔外氣體、闌尾壁回聲失落、病灶連續(xù)性中斷、病灶強(qiáng)回聲、積液等特征檢出率均顯著高于非穿孔闌尾炎患者（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 患者超聲特征檢出情況[n（%）]

2.2 檢測(cè)圖像清晰度比較

高頻超聲檢測(cè)的圖像清晰度98.84%高于常規(guī)超聲檢測(cè)的90.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 檢測(cè)圖像清晰度比較[n（%）]

2.3 超聲診斷結(jié)果

高頻超聲診斷顯示：非穿孔闌尾炎例數(shù)44例，誤診為穿孔闌尾炎例數(shù)1例。診斷為穿孔闌尾炎例數(shù)42例，漏診為非穿孔闌尾炎例數(shù)1例。常規(guī)超聲診斷顯示：非穿孔闌尾炎例數(shù)43例，誤診為穿孔闌尾炎例數(shù)5例。穿孔闌尾炎例數(shù)43例，漏診為非穿孔闌尾炎例數(shù)4例。見(jiàn)表3。

表3 不同檢測(cè)診斷結(jié)果 單位：例

2.4 兩種方法診斷效能比較

高頻超聲診斷準(zhǔn)確率97.67%（84/86）高于常規(guī)超聲的89.53%（77/86），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而診斷特異度97.73%（43/44）、靈敏度97.62%（41/42）與常規(guī)超聲檢測(cè)的88.64%（39/44）、90.48%（38/42）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩種方法診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

穿孔性闌尾炎是一種十分嚴(yán)重的感染性疾病，患兒在發(fā)病后由于闌尾出現(xiàn)穿孔癥狀，造成感染的致病菌能夠通過(guò)穿孔位置進(jìn)入到機(jī)體的其他位置，出現(xiàn)彌漫性感染，進(jìn)而出現(xiàn)腹膜炎、腹腔感染，一旦致病菌進(jìn)入到血液循環(huán)當(dāng)中，甚至?xí)斐扇硇愿腥?，危及患兒的生命安全[4-5]。因此，在發(fā)現(xiàn)患兒患有闌尾炎后需要及時(shí)進(jìn)行鑒別判斷，確定患兒闌尾器官是否出現(xiàn)穿孔癥狀，進(jìn)而予以有針對(duì)性的治療[6]。在當(dāng)前的臨床診斷工作中，對(duì)于較為典型的闌尾炎能夠予以更加準(zhǔn)確的判斷，但是穿孔性闌尾炎在發(fā)病后通過(guò)常規(guī)方式進(jìn)行檢測(cè)容易出現(xiàn)漏診或者誤診的情況，這就需要選擇更為科學(xué)合理的檢測(cè)方式為臨床診斷提供參考依據(jù)，進(jìn)一步提升診斷的準(zhǔn)確度[7]。在傳統(tǒng)的診斷工作中，一般是通過(guò)患兒既往病史、臨床癥狀情況、生命體征等數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷。確診標(biāo)準(zhǔn)包括：①患兒存在急性闌尾炎發(fā)病情況。②患兒右下腹位置突然出現(xiàn)劇烈疼痛感。③患兒右下腹位置存在局限性腹膜炎，經(jīng)檢測(cè)出現(xiàn)壓痛、肌緊張、反跳痛等情況。④患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等。而在必要時(shí)需要予以患兒影像學(xué)檢測(cè)。超聲檢測(cè)是一種應(yīng)用十分廣泛的影像學(xué)檢測(cè)手段，在很多臨床疾病的診斷中都有所應(yīng)用，超聲檢測(cè)無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用，不會(huì)對(duì)身體造成創(chuàng)傷或者輻射，價(jià)格合理，可以為患者病灶位置進(jìn)行反復(fù)檢測(cè)[8]。通過(guò)超聲設(shè)備能夠顯示出闌尾炎病灶位置的具體情況，但是在實(shí)際檢測(cè)中還是存在一定的不足，在和典型闌尾炎進(jìn)行鑒別診斷時(shí)容易出現(xiàn)誤診的情況[9]。而隨著超聲檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲在臨床診斷中逐漸應(yīng)用廣泛，在小兒腹部檢測(cè)中具有十分重要的作用[10]。闌尾器官處在機(jī)體右髂窩位置，形狀為管狀，位于回盲瓣下2～3 cm處。而通過(guò)高頻超聲能夠?qū)純宏@尾位置予以更為準(zhǔn)確的檢測(cè)。在常規(guī)超聲檢測(cè)中，一般會(huì)將頻率設(shè)為（2～4）MHz左右，而在針對(duì)闌尾進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，高頻超聲頻率一般為（6～12）MHz，根據(jù)分辨率計(jì)算公式可以看出，超聲頻率越高，則波長(zhǎng)越短，圖像清晰度越高[11]。但是當(dāng)超聲頻率增加后，超聲波的穿透性也隨之降低，在實(shí)際檢測(cè)中成人腹部厚度較高，高頻超聲很難徹底穿透腹壁[12]。而由于兒童的腹壁相對(duì)薄弱，通過(guò)高頻超聲能夠在提高圖像清晰度的同時(shí)，保障超聲波具有良好的穿透結(jié)果。因此，選擇高頻超聲能夠?qū)純宏@尾予以更為清晰的顯示，檢測(cè)出患兒病灶具體情況。本文研究結(jié)果顯示：高頻超聲檢測(cè)的圖像清晰度98.84%高于常規(guī)超聲檢測(cè)的90.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高頻超聲診斷準(zhǔn)確率97.67%（84/86）高于常規(guī)超聲的89.53%（77/86），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高頻超聲檢測(cè)的特異度、靈敏度與常規(guī)超聲檢測(cè)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在針對(duì)闌尾炎是否存在穿孔進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，主要是通過(guò)腹部膿腫情況以及腹膜回聲等特征進(jìn)行判斷[13]。結(jié)合文中數(shù)據(jù)顯示：穿孔闌尾炎患者闌尾組織膿腫、闌尾腔外氣體、闌尾壁回聲失落、病灶連續(xù)性中斷、病灶強(qiáng)回聲、積液等特征檢出率顯著高于非穿孔闌尾炎患者（P＜0.01）。施善輝等[14]在針對(duì)69例闌尾炎患兒進(jìn)行研究中發(fā)現(xiàn)，穿孔性闌尾炎患兒超聲特征與非穿孔性闌尾炎患兒存在顯著差異（P＜0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果與本文一致。在檢測(cè)中，穿孔性闌尾炎患兒闌尾壁會(huì)出現(xiàn)回聲失落特征，而回聲中斷則表示中斷位置存在不同程度的穿孔情況[15]。而在檢測(cè)時(shí)，腔外氣體或者膿腫都會(huì)導(dǎo)致腹部出現(xiàn)脹氣或者腸道麻痹，部分患兒膿腫位置會(huì)分泌大量膿性物質(zhì)并通過(guò)穿孔點(diǎn)滲入腸間隙，造成腸道間隙或者盆腔等位置存在積液的情況，通過(guò)超聲掃描會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)回聲信號(hào)[16]。因此，在使用高頻超聲進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，不同的超聲特征能夠闌尾炎患兒是否出現(xiàn)穿孔予以更為有效的鑒別診斷。

綜上所述，在為穿孔闌尾炎患兒予以鑒別診斷的過(guò)程中，選擇高頻超聲檢測(cè)可以顯著提升患兒診斷的準(zhǔn)確率，穿孔闌尾炎患兒的超聲表現(xiàn)和非穿孔闌尾炎患兒存在明顯差異，能夠?yàn)樵\斷提供豐富的參考數(shù)據(jù)，建議在穿孔闌尾炎的診斷中積極參考。