侯祥霓，王 寧（通信作者）

（濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院<濟寧市第三人民醫(yī)院>影像科 山東 濟寧 272114）

隨著生活方式的改變和豐富以及社會人口老齡化的加劇，腰椎疾病的發(fā)病率愈發(fā)顯著。椎管狹窄是腰椎間盤突出癥常見的合并疾病，該病癥會引發(fā)局部疼痛，導致人體的軀干出現感知障礙，削弱運動功能，嚴重時還會引發(fā)排便功能的異常等[1-2]。目前針對該合并疾病，主要的治療方式包括藥物和手術治療[3]。但在治療之前，如何運用有效的檢查方式對該病癥進行準確的診斷，并幫助臨床盡早對患者開展治療干預，是臨床醫(yī)師所關注的重點問題之一[4]。隨著時代的發(fā)展，科學技術的廣泛應用，目前被臨床用于檢查診斷腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄的方式中，無論是MRI還是螺旋CT，有關研究指出，均可為臨床診斷提供參考和依據，有助于減少誤診情況，提高確診率[5-6]。螺旋CT據有關研究報道在檢出腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄方面，可較為清晰地對椎管內的情況進行反映[7-8]。基于此，為了進一步地探究和明晰螺旋CT在診斷該合并疾病方面的確診價值，本文對2019年1月—2022年3月來濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院接受手術治療的80例腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄的臨床資料進行收集和分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2022年3月濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院接受手術治療的80例腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄的患者的臨床治療資料，其中男53例，女27例，年齡35～75歲，平均年齡（60.50±4.56）歲；患病時長1～30個月，平均時長（14.50±3.43）月。

納入標準：①患者臨床資料完整；②手術結果確診為腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄者；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①既往接受腰椎手術治療患者；②肝臟、腎臟以及心功能障礙的患者；③意識障礙，依從性差患者。

1.2 方法

患者在入院后均接受螺旋CT檢查，指導患者保持平躺姿勢，采用螺旋CT掃描機（GE公司的Revolution CT），參數設置為：管電流240～300 mAs，掃描層厚度設置為5 mm，掃描完畢將圖像信息上傳至工作站，工作站后處理椎間盤后，由2名本科室經驗豐富的影像和骨科醫(yī)師對處理后的掃描信息進行診斷。

腰椎間盤突出癥手術確診標準：①腰痛、坐骨神經分布區(qū)域疼痛；②棘突間或者旁壓痛伴有下肢的放射痛；③直腿抬高試驗度數和仰臥挺腹實驗為陽性；④下肢伴隨感覺性功能障礙，肌腱反射的減弱或消失；⑤腰段脊柱是側彎，腰部各方位活動受限制；⑥X線正側位提示腰椎側彎生理曲度的變直或者消失；⑦經CT或者磁共振確診椎間盤或者L4-L5或者L3-L4、L5-S1存有椎間盤突出。合并診斷標準：腰椎體的邊緣存在十分明顯的骨贅，該組織邊緣的后方以及中間部位，有較為突出的與椎間盤密度不相上下的限制軟組織；椎管已經出現明顯的狹窄；椎間盤出現鈣化和游離，且已經脫離椎管組織；神經根部存在清晰的體積和位置變化；硬膜外的脂肪及其硬膜囊出現移位。

1.3 觀察指標

以手術結果為金標準，計算螺旋CT對腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄的診斷價值，對比手術結果診斷詳情，確診率=確診的例數/本次受檢者×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數據。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 螺旋CT對腰椎間盤突出癥并發(fā)椎間管狹窄的檢出率

螺旋CT檢出7例L2-L3，9例L3-L4，26例L4-L5，36例L5-S1，合計檢出79例，檢出率為97.50%，漏檢1 例L4-L5和L5-S1，檢出率與手術診斷結果相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。漏診1例L4-L5和L5-S1，原因在于患者均合并極外側型腰椎間盤突出癥（far lateral lumbar disc herniation，FLLDH），影像學異常者未必有臨床癥狀，患者自述劇烈下肢放射痛，經影像學檢查椎管內未必能發(fā)現與癥狀相符合的突出椎間盤。

表1 螺旋CT對腰椎間盤突出癥并發(fā)椎間管狹窄的檢出率對比

2.2 螺旋CT與腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄手術結果具體分布情況比較

腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄的螺旋CT檢出情況，其檢出的韌帶肥厚、椎間孔狹窄和硬膜囊受損例數和手術診斷例數一致，確診率均為100.00%，側隱窩狹窄和椎間盤部分脫出與手術診斷均相差1例，其確診率分別為87.5%和97.06%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；合計確診78例，總確診率為97.50%，與手術結果差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 螺旋CT與腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄手術結果具體分布情況比較[n（%）]

3 討論

作為常見的骨科疾病之一 ,腰椎間盤突出癥在臨床上有著較為明顯的發(fā)病率。該病為多因素聯合導致的纖維環(huán)破裂和髓核突出，且以突出的髓核經刺激或者壓迫神經導致以疼痛為主的臨床綜合征，是當下引起人們腰腿疼痛的顯著因素之一[9]。對于青壯年及老年群體而言，前者在體質強健的基礎下，很容易在無意識下做出不合理使用腰部的行為，在用力不當時，時間長可引起腰椎間盤突出癥，后者則可在機體組織功能衰退下和骨密度的流失中引發(fā)。隨著社會生產力的發(fā)展及辦公形式的變化，久坐人群不斷增多，聯合缺乏運動可促使腰部肌肉薄弱，提升腰椎間盤突出癥概率。坐骨神經痛、腰痛和一側下肢放射痛等是典型的腰椎間盤突出癥臨床表現，病情表現嚴重者合并椎管狹窄，該合并癥在發(fā)作時可引起顯著疼痛，會對患者的生活和工作質量造成嚴重干擾。因此，針對腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄，盡早診斷并接受積極有效的治療，對于改善癥狀，提高生活質量有著十分重要的意義[10-11]。

腰椎間盤突出癥的主要發(fā)作部位為L4-5和L5-S1。臨床上，依據突出的組織差異可將其分為髓核突出和纖維環(huán)突出。當腰椎間盤突出癥病情發(fā)展至嚴重程度時，會引起退行性病變而產生腰椎管狹窄，但不排除有部分患者是外傷導致。既往有研究表明[12]，經腰椎X線檢查很難滿足臨床的檢查需求，該檢查方式雖可對腰椎形態(tài)進行比較清晰的反饋，但在檢查腰并發(fā)椎管狹窄方面的檢出率比較低，臨床必須要為該病患者提供更加精準的檢查方法。得益于與醫(yī)學技術的進步和發(fā)展，目前的檢查技術相對以往可謂是有了質的飛躍。伴隨著影像學檢查技術的升級，螺旋CT的應用也越來越廣泛。借助螺旋CT的直觀性，可以直接反映患者椎體后方突出的軟組織腫塊，具體表現為新月形、半月形或丘狀，其典型影像學改變?yōu)槊芏容^高和邊緣不規(guī)則的影像?；颊哐甸g盤位于偏側，主要表現為側隱和椎管狹窄等以及髓核間接或者直接受到壓迫，經髓核的移動引起的神經根位移，致使神經根和馬尾神經廣泛受壓[13]。螺旋CT檢查中的X線球可以對人體做出連續(xù)的旋轉掃描，其可保障所獲得的信息是連續(xù)的，因而可避免斷層CT掃描中，檢查者因為呼吸運動而造成的掃描差異。另外，在現階段的臨床檢查中，螺旋CT也因為其探測器使用的差異，可分為單層和多層螺旋。其探測器也得益于科學技術的發(fā)展和進步，在檢查和掃描過程中的速度得到了明顯的提升。既往實驗研究表明[14-15]，螺旋CT對于單部位的檢查，其用時最多不會超過12 s，腰椎疾病患者可在屏住呼吸的狀態(tài)下，迅速完成檢查，尤其適用于病情相對危急以及肺活量較低的人群。

本次試驗對接受治療的80例腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者的臨床檢查和治療資料進行了總結和整理。結果顯示，在檢出腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄方面，螺旋CT檢查出了5例L2-L3，7例L3-L4，30 例L4-L5，36例L5-S1，合計檢出78例，檢出率為97.50%，漏檢1例L4-L5和1例L5-S1，檢出率和手術診斷相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可說明該檢查方式在檢出腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄有著較高的檢出價值。在腰椎間盤突出合并椎管狹窄方面，將螺旋CT的檢查資料和手術結果進行對比，發(fā)現螺旋CT確診21例韌帶肥厚，其和手術結果完全一致，其影像學表現為韌帶的厚度增加，即在正常人的2 mm基礎上，異常增加了5 mm；確診10例椎間孔狹窄，其影像學圖像表現為椎小關節(jié)出現明顯的增生，其增生部分已經對椎小關節(jié)造成了十分明顯的壓迫；確診7例側隱窩狹窄，和手術結果相差1例，具體表現為側隱窩的大小嚴重低于正常水平范圍；確診25例椎間盤部分脫出，與手術結果相差1例，具體表現為椎間盤的后緣部分的稍低密度影，約有一半以上已經完全從后緣脫出；確診15例硬膜囊受損，其影像學表現為硬囊膜的脂肪層與正常的解剖形態(tài)相比，其層面的分布不規(guī)律且伴隨有消失的情形，神經根已然出現推壓和位置移動。計算所有檢查例數，可發(fā)現螺旋CT合計確診率了78例（97.50%）腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄，與手術結果差異不顯著（P＞0.05）。

結合本次試驗檢查和手術病理數據，總結得出：在檢出和確診腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄方面，螺旋CT有著較高的應用價值，其發(fā)生漏診和誤診的概率較低，精確率較高。該檢查方式具有以下兩點優(yōu)勢：其一，其圖像重建功能可以從不同方位，清晰地顯示椎管內的結構形態(tài)，有利于臨床結合硬囊膜和椎小關節(jié)以及椎間盤的變化，為臨床提供診斷和治療依據。其二，螺旋CT的掃描速度極快，可迅速地完成掃描工作，對于腰椎不耐受的患者也可迅速開展掃描，適用率較廣。另外，該檢查方式還可高效去除呼吸偽影的存在，且受心率干擾小，有利于減少造影劑用量。價格總體而言相對實惠，不會過多地增加患者的經濟支出，接受度較高。

綜上所述，將螺旋CT應用于對腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄的檢查和診斷中，可借助該檢查方式的清晰圖像反饋，讓臨床直觀地了解患者的腰椎組織以及椎管內的變化，可為診斷和制定治療方案提供可靠的依據。但該方式也存在著誤診情況，這就要求臨床在開展腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄診療工作時，或可結合科室實際情況，選擇其他檢查方式進行聯合診斷，以求可進一步提升確診率。