李星星

（泰州市姜堰中醫(yī)院影像科 江蘇 泰州 225500）

腦出血是臨床急重癥之一，好發(fā)于中老年人群，病因在于腦血管破裂，產(chǎn)生血腫，該病具有極高的致殘率及致死率，對患者健康、生命安全均產(chǎn)生不良危害。據(jù)統(tǒng)計，我國腦出血疾病年發(fā)病率在60～80/10萬例，其中急性發(fā)作期病死率高達(dá)30%～40%，預(yù)后致殘率高達(dá)75%[1]。因此，及早對腦出血患者進行診療，準(zhǔn)確判斷出血量、出血位置等信息，對改善患者預(yù)后，挽救患者生命至關(guān)重要。CT技術(shù)是目前臨床常用疾病診療方式之一，其優(yōu)勢在于操作簡單，不會對患者造成傷害，影像結(jié)果清晰，能夠為臨床提供參考[2]。本文選取2019年5月—2022年5月姜堰中醫(yī)院收診的腦出血患者89例為研究對象，探討CT技術(shù)診斷出血位置、出血量的應(yīng)用價值及對預(yù)后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2022年5月姜堰中醫(yī)院收診的腦出血患者89例作為研究對象，其中男性46例，女性43 例；年齡45～84歲，平均（62.14±3.55）歲；發(fā)病至入院時間為1.0～5.5 h，平均（3.28±1.03）h。體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為18～25 kg/m2，平均（22.13±1.08）kg/m2；其中9例合并基礎(chǔ)性疾病糖尿病，26例合并基礎(chǔ)性疾病高血壓，16例患者合并基礎(chǔ)性疾病冠心??；入院時21例患者存在意識功能障礙情況，26例患者主訴頭痛，11例患者伴惡心嘔吐。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診腦出血，且為首次病發(fā)者；②患者發(fā)病時間不超過6 h；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等器質(zhì)性疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并血液疾病者；④臨床資料不完整者；⑤依從性差患者。

1.2 方法

在CT掃描前和患者開展面對面溝通，詢問和記錄其既往病史、既往用藥史、家族遺傳病史等基本信息。檢查采用西門子SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT，掃描層厚、層間距均設(shè)定為10 mm。選擇眶耳線為底線，由此向上掃描至顱頂，觀察顱腦實質(zhì)的中線位移程度、出血灶是否侵犯至腦室、是否具有二次出血灶，同時記錄顱腦內(nèi)出血灶的形態(tài)、體積、出血量、相對位置等具體數(shù)據(jù)。采集的數(shù)據(jù)均借由院內(nèi)局域網(wǎng)傳輸至工作站內(nèi)，由至少2名影像學(xué)醫(yī)師負(fù)責(zé)同時查閱，當(dāng)各醫(yī)師給出的檢查結(jié)果一致時，可做出最終診斷；但各醫(yī)師給出的檢查結(jié)果存在爭議問題時，需采取集體商討的方式，共同給出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①出血位置分析：通過CT診斷歸納總結(jié)腦出血患者的出血病灶位置。②出血量計算：根據(jù)患者血腫長徑、寬徑、層數(shù)對出血量進行計算，計算公式為：π/6×血腫長徑×血腫寬徑×血腫層數(shù)。其中出血量不超過30 mL判定為少量出血；出血量在30～60 mL之間判定為中量出血；出血量超過60 mL判定為大量出血。③臨床預(yù)后：記錄患者入院后48 h預(yù)后情況，同時結(jié)合出血位置、出血量分析與預(yù)后的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血位置分析

CT影像分析顯示，89例腦出血患者中43例患者出血灶位于基底節(jié)區(qū)，占比最高，其次為丘腦、小腦，見表1。

表1 患者出血位置分析

2.2 出血量計算

42例患者出血量不超過30 mL，29例患者出血量在30～60 mL之間，18例患者出血量超過60 mL，見表2。

表2 患者出血量計算

2.3 預(yù)后分析

89例患者經(jīng)救治后，預(yù)后48 h內(nèi)，8例患者死亡，死亡率為8.99%，結(jié)合患者出血位置、出血量分析發(fā)現(xiàn)，出血灶位于腦干、出血量超過60 mL死亡率高于其他患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者預(yù)后分析[n（%）]

3 討論

腦出血指的是腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂而產(chǎn)生的內(nèi)出血癥狀，均為非外傷性，占所有卒中類病變中的20%～30%，且急性發(fā)病期階段臨床死亡率最高可達(dá)到40%左右，即便接受及時、有效的治療干預(yù)，也有很大概率出現(xiàn)后遺癥、并發(fā)癥，臨床致殘率相對較高[3]。根據(jù)當(dāng)前對腦出血的研究顯示[4]，如長期吸煙酗酒、三高、遺傳因子等均與其有著密切關(guān)聯(lián)，臨床引發(fā)的語言、吞咽、運動、認(rèn)知等功能障礙對患者的生活質(zhì)量會構(gòu)成明顯的影響，為其家庭帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者自身也要承受著明顯的生理、心理雙重影響。腦出血在發(fā)病時通常無明顯預(yù)兆，即均具有急性發(fā)作的特點，發(fā)病后患者多數(shù)表現(xiàn)為昏厥、意識模式，少部分還同時伴有頭暈頭痛、惡心嘔吐、血壓快速升高等臨床癥狀，其發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)血壓升高趨勢與其病情發(fā)展速度呈正比。出血量相對較少者，通常呈現(xiàn)點狀出血的特征，且血管中的紅細(xì)胞會逐漸破裂，血液逐漸向腦室內(nèi)滲入，但受影響的腦神經(jīng)纖維、腦實質(zhì)的比例較低。出血量相對較多的群體，會直接對腦實質(zhì)產(chǎn)生壓迫，容易在短時間內(nèi)出現(xiàn)腦水腫的癥狀，產(chǎn)生腦水腫后會引發(fā)“占位效應(yīng)”，受到擠壓的腦實質(zhì)會偏離原有位置，從而逐漸軟化、壞死，繼而造成嚴(yán)重的損傷，對神經(jīng)纖維的影響也非常明顯。腦水腫對腦組織的影響會隨腦出血發(fā)病時間的增加而加重，因此越早確診、越早介入治療越有利于消除占位效應(yīng)的影響，可有效控制死亡率、致殘率，且準(zhǔn)確定位出血灶的相對位置，對介入性治療也會提供更好的幫助，為針對性的治療方案擬定給出數(shù)據(jù)參考[5-6]。

常規(guī)的血檢、尿檢等采樣診斷方式均無法達(dá)到腦出血臨床診斷的需求，局限性十分明顯，加之近幾年對腦出血類型劃分的進一步細(xì)化，對于不同出血量、不同時期、不同病灶位置等的治療方式也有所區(qū)別，因而準(zhǔn)確的診斷技術(shù)的需求越越來越急迫。MRI技術(shù)在腦出血診斷中的準(zhǔn)確性更高，但所產(chǎn)生的醫(yī)療成本也更高，加之其輻射量高于CT，不適合多次檢查，使得其在急診腦出血診斷中的應(yīng)用受到限制，部分家庭經(jīng)濟條件較差的群體通常不愿意選擇這種方式[7]。加之國內(nèi)部分地區(qū)的基層醫(yī)院技術(shù)條件落后，MRI設(shè)備老舊且無法及時更換，也是其無法在臨床上廣泛應(yīng)用的主要原因。CT技術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)療成本相對較低，且輻射量也可以忽略不計，加之現(xiàn)代CT技術(shù)的不斷革新，使得其掃描范圍更深、分辨率更高，而超快速容積掃描技術(shù)可更明顯地縮短檢查時間，對急性發(fā)作期患者的早期快速篩查有著重要的影響。CT技術(shù)可快速確定腦出血灶的位置、體積、出血量等基本信息，操作時間短且簡便，圖像也更加清晰，對不同、多點出血位置的顯示充分，從而避免了不必要的時間浪費，患者及其家屬更容易接受。

根據(jù)病理學(xué)研究指出[8]，腦出血病灶所在位置中以基底部為主，其次分別為腦球、腦干、小腦等，其中小腦出血概率極低。CT掃描完全可滿足對基底部出血灶的檢查，也能夠確認(rèn)血腫中線的偏移程度、出血灶體積、出血灶形態(tài)等基本信息。使用增強CT掃描后，還能夠借此強化對點狀小病灶的確認(rèn)，從而預(yù)估二次出血、治療后再次出血等問題的風(fēng)險性，具有較強的可靠性。腦出血患者通常在入院時均處于發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)，此時其出血灶仍處于活躍狀態(tài)，因而多病情也會繼續(xù)變化，其中近40%的群體會在并發(fā)后6 h內(nèi)達(dá)到病情的高峰階段。實際采用CT掃描時腦出血灶的邊緣清晰度相對較差，但內(nèi)部密度均勻，以高密度影概率較高，CT值普遍處于54～79 HU間。其中出血灶位于左側(cè)基底部位置的群體，其病灶邊緣清晰度高，也呈現(xiàn)高密度影特征，另外病灶影像的周圍存在低密度且不規(guī)則的水腫帶影像。如出血灶位于丘腦位置，則其病灶的整體形態(tài)更加接近于圓形。如出血灶位于小腦處，則病灶外形多呈現(xiàn)不規(guī)則狀，且內(nèi)部密度較高。如出血灶位于腦干位置，則出血灶形態(tài)均為長條狀，內(nèi)部密度較高。臨床研究顯示[9]，出血灶位于腦干位置的患者死亡率高于位于基底部、小腦、丘腦等位置的群體，且位于基底部、小腦、丘腦等位置患者的死亡率間無顯著差異。且大數(shù)據(jù)研究顯示，腦干部位出血的患者死亡率最高，而入院后出血量已經(jīng)達(dá)到60 mL以上的群體死亡率最高，臨床利用CT掃描不僅可以高效確定出血灶所在位置，對出血量也能夠給予準(zhǔn)確評估，臨床效率更高，也是目前診斷腦出血患者的理想診斷方式之一。加之病灶位置、出血量等和患者預(yù)后死亡率間存在密切聯(lián)系，因而CT掃描對于患者預(yù)后效果的評估也具有積極意義。

臨床選擇CT檢查腦出血時相關(guān)影像具有明顯的特征，且診斷準(zhǔn)確率相對較高，如患者自身存在合并顱腦外傷的情況，則CT掃描下多顯示陰性情況，因而需要在應(yīng)用中重點關(guān)注患者是否存在遲發(fā)性的顱內(nèi)出血癥狀，需要在檢查前與患者家屬進行詳細(xì)溝通，確定發(fā)病前其基本狀態(tài)。同時腦出血的病情變化速度較快，需要開展復(fù)查工作，MRI不適合短時間內(nèi)重復(fù)檢查，CT則可彌補這一缺點。但CT掃描的診斷可能存在不典型情況，即患者具有疑似出血征象，則需要結(jié)合臨床病癥、既往病史等綜合參考，以便做出更準(zhǔn)確的最終診斷。檢查時如患者仍處于清醒狀態(tài)，則可詳細(xì)告知其檢查時的注意事項，以便提升配合程度，使檢查獲得的影像更加準(zhǔn)確[10]。CT掃描人員也需不斷完善自身操作技巧，牽掛對各類腦出血理論知識、影像學(xué)特征等的掌握熟練度，最大程度規(guī)避人為因素對腦出血CT掃描結(jié)果的影響。CT掃描理論上可以對腦出血患者給予準(zhǔn)確的診斷，對于出血灶位置、出血量、出血時間等評估較為準(zhǔn)確，能夠為后續(xù)針對性治療方案的擬定提供參考，有利于控制臨床誤診、漏診等問題的發(fā)生概率。加之其產(chǎn)生的醫(yī)療成本相對較低，也可以更好地減輕患者及家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、心理壓力等問題。本次研究由于所選擇的樣本時間跨度較短、容量相對較少，因而會對結(jié)果的普遍性特征造成一定的影響，故而研究結(jié)果并不能完全代表CT檢查的準(zhǔn)確性，但與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[10-11]。后續(xù)研究中仍需進一步擴展樣本容量，并延長研究的時間跨度，并實施多中心、回顧性等隨機分析方式，以便使研究結(jié)果更加嚴(yán)謹(jǐn)。

通過本次研究結(jié)果顯示，89例腦出血患者中，6例患者出血灶位于腦干，其中3例患者死亡，死亡率高達(dá)50%，明顯高于其他出血位置患者。另外18例患者出血量超過60 mL，屬于大量出血情況，其中5例患者死亡，死亡率27.78%高于中量、少量出血患者。此項研究結(jié)果與郭飛[11]文章結(jié)論一致。

綜上所述，臨床可通過CT技術(shù)診斷腦出血疾病，能夠觀察出血灶，統(tǒng)計出血量，其中出血灶位于腦干、出血量超過60 mL具有較高死亡率，應(yīng)予以重視。