祝家成，張 勇（通信作者），沈元江，吳冬雪

（1重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院放射科 重慶 404000）

（2重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院風(fēng)濕科 重慶 404000）

（3重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院呼吸科 重慶 404000）

結(jié)締組織病為一種全身性疾病，以免疫紊亂作為基礎(chǔ)，常常累及人體多臟器、多系統(tǒng)的全身性疾病，間質(zhì)性肺炎（interstitial pneumonia，IP）為結(jié)締組織病患者常見的并發(fā)癥之一，具有臨床癥狀無特異性、發(fā)病較為隱匿等特點(diǎn)，對(duì)于該疾病來說，早期診斷十分困難，在明確診斷時(shí)，患者存在十分嚴(yán)重的肺纖維化，肺功能嚴(yán)重受損，缺乏判斷預(yù)后的指標(biāo)，給臨床診療造成影響。而高分辨率CT在臨床較為常見，具有多種優(yōu)勢(shì)，例如：和常規(guī)CT相比，其的分辨率較高，十分適用于肺部微小結(jié)節(jié)的檢查，能預(yù)防誤診，另外常規(guī)CT對(duì)于人體腫塊的細(xì)微相關(guān)結(jié)果不清晰，而采用高分辨率CT能清晰反映肺部節(jié)周邊有無毛刺、里面有無壞死；另一方面高分辨率CT的掃描層厚和常規(guī)CT相比較薄，部分病灶需要掃描后進(jìn)行三維重建，從而確定手術(shù)方案，而開展常規(guī)CT無法滿足上述要求[1-2]。本文分析高分辨率CT診斷不同結(jié)締組織?。╟onnective tissue diseases，CTD）伴間質(zhì)性肺炎（IP）的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院收治的143例CTD合并IP患者，其中男性101例，女性42例，年齡34～65歲，平均（49.54±4.65）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情并簽署知情同意書；②臨床資料完整者；③符合臨床有關(guān)CTD伴IP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者配合度高，能夠順利完成此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神疾病者；②伴有惡性腫瘤疾病者；③依從性差者；④合并免疫系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)疾病者；⑤伴有智力障礙以及認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

高分辨率CT（HRCT）檢查：使用Definition AS西門子64排128層螺旋CT，掃描范圍從肺底至肺尖，參數(shù)設(shè)置：掃描間距為4.8 mm，層厚1.2 mm，電流100 mA，電壓120 kV，對(duì)于肺窗圖像，則選擇肺算法進(jìn)行重建，窗位約為-600 HU，而對(duì)于縱隔窗的圖像，則需要在檢查過程中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)算法重建，窗位35 HU，窗寬400 HU。掃描完畢后，由兩名醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行讀片，若存在不一致，可再次進(jìn)行讀片，IP患者自身的影像具有多種，第一種是不規(guī)則線狀，第二種是小葉間隔增厚，第三種是毛玻璃樣變，第四種是網(wǎng)格影，第五種是支氣管血管束增厚，第六種是結(jié)節(jié)灶，第七種是蜂窩肺，第八種是薄壁囊腫。

1.3 觀察指標(biāo)

分析影像學(xué)表現(xiàn)；對(duì)比不同CT類型中系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）、干燥綜合征（sj?gren syndrome，SS）、多發(fā)性肌炎或皮肌炎（polymyositisdermatomyositis，PM-DM）、系統(tǒng)性硬化癥（systemic sclerosis，SSc）、混合性結(jié)締組織病（mixed connective tissue disease，MCTD）、成人斯蒂爾?。╝dult still disease，AOSD）的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示。

2 結(jié)果

小葉間隔增厚占比為88.1%；毛玻璃樣變占78.3%；不規(guī)則線狀影或胸膜下線占74.1%；網(wǎng)格影占41.3%；支氣管血管束增厚占30.1%；薄壁囊腫占23.8%；蜂窩肺、結(jié)節(jié)灶均占19.6%；馬賽克灌注占17.5%；實(shí)變影占10.5%；肺大泡占5.6%。見表1。

表1 分析不同疾病類型的影像學(xué)表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

結(jié)締組織病是指人體自身結(jié)締組織（脂肪、血管以及骨骼）受累的常見疾病，該疾病的基礎(chǔ)病變?yōu)檠芎徒Y(jié)締組織慢性炎癥的病理改變，同時(shí)部分患者還存在以疏松結(jié)締組織黏液樣水腫和類纖維蛋白變性等病理變化，病變常常累及人體的各個(gè)組織。結(jié)締組織病是多種疾病的一種總稱，因此疾病分類的臨床表現(xiàn)大不相同，需要結(jié)合患者的表現(xiàn)、病史對(duì)于疾病分類進(jìn)行明確，常見的包括多種，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性皮肌炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)等。另外該疾病還存在多種并發(fā)癥，以間質(zhì)性肺炎作為常見[3]，一般來說該疾病是由于人體的肺間質(zhì)發(fā)生改變而引起，另外過敏、藥物也容易造成間質(zhì)性肺炎。肺間質(zhì)包括多種組織器官，例如淋巴、神經(jīng)、血管等等，當(dāng)人體間質(zhì)纖維化后，代表患者的器官功能出現(xiàn)下降情況，易造成患者自身的肺臟彈性下降，無法進(jìn)行有效的呼吸、同時(shí)導(dǎo)致肺臟血氧交換能力下降。對(duì)于該病，需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，還需要應(yīng)用激素和免疫抑制劑進(jìn)行長期的治療。

結(jié)締組織病發(fā)病后其早期臨床癥狀不典型，患者在晚期容易發(fā)生不可逆性肺間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致彌散功能減弱，對(duì)患者預(yù)后造成十分嚴(yán)重的影響。另外該疾病常見的不良預(yù)后以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，?duì)于該類患者早期進(jìn)行診斷，能將患者自身的生存質(zhì)量顯著提高。但是在另一方面，該疾病的體格檢查和臨床表現(xiàn)無特異性。由于該疾病造成的肺間質(zhì)病變的臨床機(jī)制尚不明確，其病理改變不同，體格檢查和臨床表現(xiàn)之間無特異性。由于該疾病體格檢查和臨床表現(xiàn)無特異性，導(dǎo)致診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一，有研究認(rèn)為[3]，HRCT為一種無間隔掃描方式，無創(chuàng)傷性，不僅能了解患者肺內(nèi)情況，其特異性、敏感性和X線相比，顯著增加，能對(duì)于支氣管擴(kuò)張、毛玻璃影、網(wǎng)格影進(jìn)行辨別，為診斷的有效方式。若患者損傷輕微時(shí)，采用X線診斷難以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于患者早期診斷后，能對(duì)細(xì)微病變進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，能夠利于患者早期獲得相應(yīng)的治療，促進(jìn)患者病情預(yù)后的改善。對(duì)于早期患者而言，由于患者自身的呼吸系統(tǒng)癥狀尚未出現(xiàn)，當(dāng)患者自身肺功能正常時(shí)，患者肺HRCT均已經(jīng)存在HLD等，部分學(xué)者在研究中對(duì)于患者自身的影像學(xué)特征進(jìn)行全面分析后，研究顯示[4]，HRCT診斷具有多種優(yōu)勢(shì)，能對(duì)患者自身病理相關(guān)類型進(jìn)行全方面地推測(cè)，利于療效和隨訪。

醫(yī)學(xué)研究顯示[5]，CTD最為常見的肺部表現(xiàn)為IP，在患者中具有較高的發(fā)生率，另外呼吸病學(xué)家、風(fēng)濕病學(xué)家以及放射學(xué)家合作后，對(duì)于診斷評(píng)價(jià)較為重要，經(jīng)過肺部HRCT成像，獲得影像學(xué)特征。主要特征如下：（1）危害：CTD可以稱作為結(jié)締組織病，是多種疾病的總稱，例如紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、干燥綜合征等，該種疾病容易累及人體皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉、心、腎以及造血系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，另外還可以同時(shí)在單個(gè)疾病中受到累及，具有病程比較長、變化較多等特點(diǎn)，另外該類疾病容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，對(duì)于該種疾病早期診斷，提高診斷準(zhǔn)確率較為重要[6]。（2）征象：①臨床表現(xiàn)：CTD患者的臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咯血、胸膜炎、肺浸潤影等情況，結(jié)締組織病癥狀為全身發(fā)熱乏力，皮膚黏膜出現(xiàn)口腔潰瘍、脫發(fā)及皮疹，肌肉關(guān)節(jié)出現(xiàn)血液系統(tǒng)、腎臟、肌痛、肌無力、關(guān)節(jié)腫脹、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的表現(xiàn)。②病理表現(xiàn)：間質(zhì)性肺炎，在CT影像學(xué)上往往表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的網(wǎng)格狀陰影或者蜂窩狀陰影，同時(shí)還可出現(xiàn)磨玻璃狀的陰影，還可以表現(xiàn)為網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀的陰影，間質(zhì)性肺炎的患者上述影像學(xué)的表現(xiàn)往往以中下肺分布為主，隨著病情的進(jìn)一步加重，可以出現(xiàn)病變范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，肺部可以出現(xiàn)蜂窩樣的改變。③影像表現(xiàn)：患者影像學(xué)特征為，患者在CT上的特征以馬賽克樣淡薄影、斑片狀影增加與下肺野影淡薄、呼氣相氣體潴留為主，另外影像學(xué)表現(xiàn)以毛玻璃、支氣管血管束增厚、小葉間隔增厚作為主要情況，PMDM、SSc、MCTD主要以蜂窩肺以及網(wǎng)格影作為表現(xiàn)。小葉間隔增厚主要是指胸部高分辨率CT肺窗所見的影像，可表現(xiàn)為高分辨CT中病變肺組織呈網(wǎng)格樣分布，是局部組織纖維化的一個(gè)特征性表現(xiàn)，而在另外一方面高分辨率CT具有優(yōu)勢(shì)，肺部高分辨率CT基本每個(gè)層面的間隔是1.0～1.5 mm，并能夠進(jìn)行高空間頻率計(jì)算法重建。（3）與不同疾病對(duì)比：間質(zhì)性肺炎CT影像學(xué)表現(xiàn)相對(duì)典型，但是臨床需要注意和與一些疾病進(jìn)行相鑒別，肺部的其他疾病引起的肺部的CT影像學(xué)改變可能有重復(fù)，而對(duì)于該類疾病，其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是肺穿刺活檢[7]。在本次研究顯示，高分辨率CT價(jià)值較高，不同患者的CT表現(xiàn)有明顯不同，小葉間隔增厚占比為88.1%；毛玻璃樣變占78.3%；不規(guī)則線狀影或胸膜下線占74.1%；網(wǎng)格影占41.3%；支氣管血管束增厚占30.1%；薄壁囊腫占23.8%；蜂窩肺、結(jié)節(jié)灶均占19.6%；馬賽克灌注占17.5%；實(shí)變影占10.5%；肺大泡占5.6%，SLE、RA、SS、AOSD等以小葉間隔增厚、毛玻璃樣變影像學(xué)表現(xiàn)為主，而該結(jié)果和臨床相關(guān)研究一致[8]。高分辨率CT在臨床廣泛應(yīng)用，和普通CT相比，具有多種優(yōu)勢(shì)，例如高分辨率CT的圖像分辨率比普通CT圖像高，因此高分辨率CT適合于肺部微小結(jié)節(jié)的檢查，不會(huì)發(fā)生遺漏；常規(guī)CT檢查對(duì)腫塊細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示的也不夠清晰，比如結(jié)節(jié)周邊有沒毛刺，里面有沒有壞死，但高分辨率CT均能夠做到，在診斷過程中對(duì)病灶的定性是很重要的；另外高分辨率CT的掃描層厚比常規(guī)CT薄很多，而臨床部分病灶需要掃描后進(jìn)行三維重建來幫助定手術(shù)方案，做常規(guī)CT掃描后的圖像重建達(dá)不到要求，需要采取高分辨率CT檢查[9]。

綜上所述，對(duì)于CTD合并IP者，通過高分辨率的CT診斷，獲得不同疾病類型的影像學(xué)特征，對(duì)不同類型CTD合并IP者也有不同鑒別價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣與探究。