王文文，吳紅玉

（濰坊市中醫(yī)院超聲科 山東 濰坊 261000）

女性妊娠期間胎兒往往會發(fā)生宮內(nèi)缺氧的情況，此種情況被臨床稱為胎兒窘迫，而導(dǎo)致此種情況發(fā)生的因素較多，例如胎兒臍帶繞頸、臍帶被壓以及過期妊娠等。當(dāng)存在胎兒宮內(nèi)窘迫情況時若不及時解決，極易對胎兒正常發(fā)育造成不良影響，甚至?xí)?dǎo)致胎兒圍產(chǎn)期死亡的嚴(yán)重結(jié)果。胎兒宮內(nèi)窘迫不僅會對新生兒生命安全帶來嚴(yán)重威脅，同時也會危及孕婦的生命健康，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫是行剖宮產(chǎn)重要指征。臨床研究顯示，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生的概率頗高，可超過38%，而導(dǎo)致此種情況的因素呈現(xiàn)多樣化，如臍帶因素、胎盤因素等[1]。因此，女性妊娠期間需對宮內(nèi)胎兒狀態(tài)給予詳細(xì)的檢查，清晰地了解胎兒宮內(nèi)氧氣供給情況。到目前為止，臨床在對胎兒宮內(nèi)缺氧診斷過程中，B超臍帶血測定以及胎心監(jiān)護(hù)是主要的診斷方式。診斷期間準(zhǔn)確地評估胎兒臍帶血流狀態(tài)，可對胎兒宮內(nèi)血液供給進(jìn)行直觀的反饋，給臨床醫(yī)師對胎兒血管循環(huán)狀況評估提供有力依據(jù)。到目前為止，在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫操作時，B超臍血流測定與胎心監(jiān)護(hù)較為常用，在診斷胎兒窘迫期間獲得了顯著的效果[2-3]。基于此，本次研究中，將B超臍血流測定與胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合的診斷方式使用于胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中，對此種聯(lián)合檢查方式給予進(jìn)一步的探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濰坊市中醫(yī)院2019年3月—2020年3月接診的144例孕產(chǎn)婦為研究對象，產(chǎn)婦年齡為22～34歲，均齡（28.12±2.75）歲；孕周35～40周，平均孕周（37.18±0.83）周；其中有114例孕婦為初產(chǎn)婦，30 例為經(jīng)產(chǎn)婦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情同意并簽署知情同意書；②目標(biāo)群體知曉本次研究內(nèi)容；③個人信息完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦存在其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤等；②無法進(jìn)行簡單的交流者；③對本次研究存在抵觸情緒者。

1.2 方法

胎心監(jiān)護(hù)：采用胎兒監(jiān)護(hù)儀對待產(chǎn)孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。指導(dǎo)患者保持合理體位，通常為左側(cè)臥位或斜坡仰臥位，確保膀胱處于排空狀態(tài)，而后將探頭放置在胎心比較清晰的部位，實(shí)施反復(fù)掃描，一般掃描時間控制在20 min以內(nèi)，若檢查期間沒有發(fā)現(xiàn)胎動，可適當(dāng)延長掃描時間。

B超臍血流S/D檢測。檢測過程中應(yīng)用彩色多普勒超聲儀，指導(dǎo)患者保持平臥體位，在調(diào)節(jié)探頭頻率的基礎(chǔ)上，確保患者膀胱排空，將探頭放置到患者腹部位置，取10次峰谷一致頻譜圖，測算S/D值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

聯(lián)合診斷采取并聯(lián)原則，即任何一項(xiàng)診斷存在異常判定為異常。

（1）胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：①正常：胎心率為110～160 次/min，胎動次數(shù)20 min內(nèi)＜3次，胎動后心率加速＞15次/min，且該現(xiàn)象≥15 s；②異常：監(jiān)測40 min未見胎動，或胎動心率加速、持續(xù)時間未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。

（2）B超臍血流S/D檢測標(biāo)準(zhǔn)：正常判定標(biāo)準(zhǔn)：臍血流S/D值在3以下；異常判定標(biāo)準(zhǔn)：臍血流S/D值≥3。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)胎心監(jiān)護(hù)單獨(dú)診斷、B超臍血流S/D檢測以及二者聯(lián)合檢測診斷效果，涵蓋診斷準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度；②明確不同B超臍血流S/D值下，新生兒窒息狀態(tài)。本次研究采用阿氏評分來評估新生兒窒息狀態(tài)，評分越低證實(shí)窒息情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況

經(jīng)不同方式檢測后，產(chǎn)后發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的有68 例，胎心監(jiān)護(hù)檢查檢出胎兒宮內(nèi)窘迫45例，運(yùn)用臍血流S/D方式檢出胎兒宮內(nèi)窘迫46例，聯(lián)合診斷正確檢出例數(shù)為61例，見表1。

表1 不同檢測方法診斷情況 單位：例

2.2 診斷效能

落實(shí)不同檢測方法后，聯(lián)合診斷方式檢查孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫診斷準(zhǔn)確率、靈敏度均高于胎心監(jiān)護(hù)以及B超臍血流S/D，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但不同檢測方法在特異度方面不存在顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 不同檢測方法診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

在女性妊娠期間，若發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫會大大提升胎兒窒息以及缺氧性腦病等嚴(yán)重情況發(fā)生概率，所以，早期精準(zhǔn)地診斷出胎兒宮內(nèi)窘迫，可使產(chǎn)婦接受及時有效的治療，將胎兒病死概率降至最低，對孕婦以及胎兒有著重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]?，F(xiàn)在，醫(yī)療技術(shù)得到了持續(xù)的優(yōu)化和完善，隨著B超等先進(jìn)影像技術(shù)的廣泛使用，胎兒宮內(nèi)窘迫診斷方法也得到了不斷提升，促使臨床對胎兒宮內(nèi)窘迫診斷正確率出現(xiàn)了實(shí)質(zhì)性的改善。胎心監(jiān)護(hù)是孕檢期間一項(xiàng)關(guān)鍵的檢查項(xiàng)目，在對產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)過程中，使用相應(yīng)的設(shè)備對胎心率曲線和宮縮壓力波形進(jìn)行記錄，并作為分析圖形，胎心監(jiān)護(hù)是目前進(jìn)行胎兒功能評估的主要方式。在早期診斷中單獨(dú)使用胎心監(jiān)護(hù)不能明顯降低提前終止妊娠概率，并且不能高效地改善新生兒結(jié)局，因此探索和使用高效的檢查方式凸顯了一定的重要性。

對于胎兒而言，其神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，尚不具備完善性，因此，在胎兒階段，其對缺氧或缺血等會存在較大的反應(yīng)，但是由于胎兒在腹中，若發(fā)生缺氧或缺血等不良狀況時，會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)心率過快的情況，為了進(jìn)一步對胎兒發(fā)育和生長環(huán)境有一定的了解和掌握，胎心監(jiān)護(hù)的實(shí)施可對胎兒缺血或缺氧的狀態(tài)給予有效反饋，促使對胎兒的健康和發(fā)育情況有更多的了解。但需要注意的是，在進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)檢查過程中，胎兒往往會受到諸多因素的影響，如胎兒處于睡眠狀態(tài)或孕婦服用了鎮(zhèn)靜藥物等[5]。若僅是依靠胎心監(jiān)護(hù)單一的指標(biāo)來判定胎兒發(fā)育情況，會存在假陰性或假陽性的概率，所以，為了提升對胎兒監(jiān)護(hù)的效果，臨床往往會采用聯(lián)合診斷的方式，對胎兒窘迫加以診斷，以確保診斷結(jié)果的正確性。在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，醫(yī)療技術(shù)得到質(zhì)的提升，隨著B超臍血流測定的研發(fā)和使用得到了醫(yī)學(xué)界和患者的矚目，其屬于新型的診胎兒宮內(nèi)窘迫的方法，在實(shí)踐使用過程中，其具備的優(yōu)勢逐漸凸顯，并且獲得了醫(yī)務(wù)工作人員以及孕產(chǎn)婦的高度青睞，臍動脈血流的S/D值可以對胎兒在腹中缺血或缺氧等狀態(tài)給予良好的反饋，倘若臍動脈血管阻力出現(xiàn)逐漸變大的情況，那么胎盤循環(huán)阻力值也會隨之提升，此時，胎兒便會出現(xiàn)供血不足的情況，最終導(dǎo)致缺氧的顯現(xiàn)出現(xiàn)，若S/D值高預(yù)示著胎兒在腹中正面臨著較大的風(fēng)險，可極大程度地提升胎兒宮內(nèi)窘迫診斷準(zhǔn)確率[6]。此外，臍動脈血流阻力指數(shù)是一項(xiàng)非常關(guān)鍵的指標(biāo)，當(dāng)臍動脈血流阻力指數(shù)在0.6以上，其對可協(xié)助診斷早期胎兒缺氧程度，對血流動力學(xué)指標(biāo)變化進(jìn)行較為細(xì)致的觀察，可以有效地判斷胎兒循環(huán)系統(tǒng)狀況。但是，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對臍血流的S/D異常值診斷標(biāo)準(zhǔn)尚沒有一致的定論，在一般情況下，認(rèn)為臍動脈血流值≥3.0便判定為異常，但是，在32孕周以上的產(chǎn)婦，其臍動脈血流S/D值往往會低于該界值，有關(guān)研究在開展過程中，將臍動脈血流的S/D值2.5～3.0之間與臍動脈血流的S/D值≤2.5進(jìn)行對比，結(jié)果證實(shí)新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率會顯著高于后者，所以，在臨床中通常會選用臍動脈血流的S/D值≥2.5作為觀察研究的界值[7]。

胎兒在母體成長過程中，臍帶可起到聯(lián)系胎兒和胎盤的作用，而臍帶血流狀態(tài)可體現(xiàn)出胎兒血液吸收情況，進(jìn)一步對胎兒周邊血管循環(huán)狀態(tài)給予有效評估，倘若臍帶血流發(fā)生異?，F(xiàn)象，那么胎盤阻力數(shù)值會出現(xiàn)增長，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒供血產(chǎn)生阻礙，引發(fā)缺氧狀況[8]。所以，在孕婦產(chǎn)檢時往往會進(jìn)行B超臍血流檢測，從而更好地了解胎兒在宮內(nèi)情況，單一的B超檢測，檢查結(jié)果很容易受到肥胖等不同因素的影響，導(dǎo)致檢查正確率缺乏理想性[9]。胎兒在宮內(nèi)屬于發(fā)育階段，各方面發(fā)育不完全，若存在輕微的缺氧不足，也極易導(dǎo)致胎兒受到不同程度的刺激，使其神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，當(dāng)胎兒處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)時，胎兒心率便會逐漸降低，導(dǎo)致胎兒窘迫出現(xiàn)，最后導(dǎo)致不可預(yù)估的嚴(yán)重后果發(fā)生[10]。由此不難看出，在檢查階段，臍帶血流檢測的精準(zhǔn)性對孕婦和胎兒的健康起到了不可忽視的作用。胎心監(jiān)護(hù)作為臨床常用的監(jiān)護(hù)手段，其對宮內(nèi)胎兒儲備能力可以給予良好呈現(xiàn)，因此成為臨床廣泛使用的一種監(jiān)護(hù)方法，然而胎心監(jiān)護(hù)期間也會受到多種不同因素的影響，例如胎兒睡眠以及使用了鎮(zhèn)靜藥物等，在診斷胎兒宮內(nèi)情況時若采用單一的胎心監(jiān)護(hù)發(fā)生誤診的概率較大[11]。

在危及母嬰健康的因素中，胎兒宮內(nèi)窘迫是高危因素之一，且有較高的發(fā)生率，當(dāng)胎兒宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)時預(yù)示著需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)[12]。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生占比在2.7%～38.5%左右，并且導(dǎo)致的因素呈現(xiàn)多樣化，但是主要的誘因有CST陽性、NST陰性以及胎心異常等，并且羊水少、胎盤異常以及胎膜早破等也是比較常見的因素[13]。但因素分析提示，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生會極大程度提高病理新生兒的風(fēng)險性，使羊水性狀改變、胎兒心率變化以及胎盤出血等不良事項(xiàng)出現(xiàn)概率增大，所以對孕婦進(jìn)行胎兒心率、羊水等檢查凸顯了必要性，檢查結(jié)果正確率對胎兒和孕婦的健康有著不可忽視的效用[14]。由于采用單一的診斷方式很難真正地掌握胎兒狀態(tài)，為此臨床在診斷過程中開展綜合診斷和分析非常有必要，可有效地防控高危因素，同時為臨床診斷和治療提供強(qiáng)有力的參考依據(jù)。B超臍血流測定與胎心監(jiān)護(hù)的聯(lián)合使用可對宮內(nèi)胎兒狀態(tài)給予準(zhǔn)確、有效的反饋，當(dāng)兩種檢查方法均提示異常，那么胎兒宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險概率頗高，臨床醫(yī)師對于此種情況應(yīng)給予重視并開展積極的處理。

本研究結(jié)果顯示，胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合B超臍血流S/D檢測孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫診斷準(zhǔn)確率、靈敏度高于胎心監(jiān)護(hù)、B超臍血流S/D，漏診率低于胎心監(jiān)護(hù)、B超臍血流S/D，表明胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合B超臍血流S/D檢測孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫，可提高診斷準(zhǔn)確率、靈敏度。

綜上所述，在對孕婦檢查期間，可采用B超臍血流測定與胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合檢查方式，顯著提高胎兒宮內(nèi)窘迫診斷靈敏度、準(zhǔn)確率，為實(shí)施相應(yīng)防治措施提供循證支持。