周 浩，陳志琴，曾 杰

（1鹽城市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 鹽城 224000）

（2鹽城市中醫(yī)院血透室 江蘇 鹽城 224000）

CT下肢動脈血管成像是一種無創(chuàng)性的血管病變檢查技術(shù)，在臨床中使用頻率高，為臨床醫(yī)生篩查下肢血管病變提供可靠手段。然而，CT掃描存在輻射，其帶來的高對比劑用量與高輻射劑量會增加對比劑腎病與誘發(fā)癌變等風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。Aspelin[3]等研究發(fā)現(xiàn)對比劑腎病是急性腎功能衰竭的醫(yī)源性主要原因，而Albert[4]等的研究發(fā)現(xiàn)CT檢查所帶來的輻射有可能導(dǎo)致患者患癌癥概率上升。所以減少患者使用的對比劑用量和輻射劑量是目前臨床上急需解決的問題。本研究在于探討管電流調(diào)制技術(shù)聯(lián)合低低管電壓、對比劑劑量在CT下肢動脈成像中的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年10月在鹽城市中醫(yī)院接受CT下肢動脈血管成像檢查的62例下肢動脈異?；颊摺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢動脈炎、下肢動脈畸形、下肢動靜脈瘺等下肢血管性疾病者；②肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①掃描時(shí)躁動、出現(xiàn)運(yùn)動偽影的患者；②24 h內(nèi)服用二甲雙胍類降糖的糖尿病患者；③有嚴(yán)重心律失常與碘過敏史者。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

利用數(shù)字隨機(jī)法對CT下肢動脈成像的患者進(jìn)行分組。A組：管電流使用自適應(yīng)毫安秒，80 kV管電壓，60 mL對比劑進(jìn)行血管成像；B組：230 mAs管電流，120 kV管電壓，90 mL對比劑進(jìn)行血管成像，患者使用對比劑濃度為350 mgI/mL。掃描完成后分別記錄所有患者兩組患者劑量長度乘積（DLP）、CT容積劑量指數(shù)（CTDIvol）。

設(shè)備使用西門子64排128層螺旋CT（SOMATOM Definition AS，128)，采用迭代技術(shù)重建，掃描層厚0.5 mm，機(jī)架轉(zhuǎn)運(yùn)速度0.8 s/r，螺距0.5，患者均利用16G靜脈留置針建立通道，注射藥物為碘佛醇（350 mgI/mL）,使用高壓注射器進(jìn)行注射，放置ROI于髂總動脈層面，CT值達(dá)到140 HU觸發(fā)掃描，掃描范圍包括髂總動脈至下肢血管全程。

1.3 圖像后處理與質(zhì)量評價(jià)

1.3.1 圖像后處理與圖像質(zhì)量評價(jià) 掃描后進(jìn)行多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、曲面重建（CPR）等。利用重建橫斷面圖進(jìn)行脛前動脈、股動脈、腘動脈層面的CT值測量和評分，股動脈、脛前動脈、腘動脈層面進(jìn)行噪聲、對比度信噪比（CNR）、信噪比（SNR）計(jì)算。圖像質(zhì)量評估利用四分法：4分為清晰對比度，圖像血管及分支邊緣銳利；3分為相對清晰對比度，圖像血管邊緣噪聲增加，不影響評價(jià)；2分為對比度較低，血管病變分析困難；1分為圖像整體不清，無法診斷[5]。由兩位影像科專職CT下肢動脈報(bào)告醫(yī)師采用雙盲原則進(jìn)行評估。

1.3.2 圖像客觀評價(jià) 對兩組患者股動脈、脛前動脈、腘動脈層面進(jìn)行CT值測量，以股動脈設(shè)定ROIA、脛前動脈ROIB、腘動脈ROIC，測量各層面圖像的CT值，標(biāo)準(zhǔn)差SD為各層面圖像噪聲，測量臀部肌肉CT值標(biāo)準(zhǔn)差SD為背景噪聲。計(jì)算下肢動脈CT血管成像（CTA）的CNR及SNR[6]。

1.3.3 患者輻射劑量評價(jià) 記錄患者CTDIvol、DLP，利用公式有效劑量（ED）=DLP×K計(jì)算ED，將A、B兩組D輻射劑量數(shù)值進(jìn)行組間分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的用M（Q1～Q3）表示；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；兩位評分醫(yī)生對下肢動脈CTA評分一致性使用Kappa檢驗(yàn)分析，Kappa值≥0.75表示一致性良好，Kappa值在0.4～＜0.75時(shí)表示一致性一般；Kappa值＜0.4則表示一致性較差，評分結(jié)果使用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料與下肢動脈圖像評分

A、B兩組患者性別比例、平均年齡、下肢動脈評分差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。評分者1對兩組CT下肢動脈成像評分為（3.74±0.25）分，評分者2為（3.59±0.44）分，兩名評分者對兩組CT下肢動脈成像評分一致性較好（Kappa＝0.851、0.790），兩組評分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.456，P＞0.05），見表2、圖1。

表1 A、B兩組患者一般資料對比

表2 A、B兩組患者下肢動脈CTA評分一致性比較

圖1 兩組患者血管VR、MIP圖與一致性檢驗(yàn)分析

2.2 兩組患者各血管CT值、輻射劑量與CNR、SNR比較

A、B兩組患者下肢動脈CNR、SNR差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。兩組股動脈、脛前動脈、腘動脈層面CT值、下肢動脈噪聲、輻射劑量參數(shù)差異顯著（P＜0.01），見表3、表4、圖2。

圖2 兩組患者各下肢血管CT值與噪聲、信噪比比較

表3 A、B兩組患者各血管CT值、噪聲、信噪比、對比信噪比比較（x- ± s）

表4 A、B兩組患者DLP、CTDIvol、ED比較（x- ± s）

3 討論

我國老年化加快后，下肢動脈CT檢查數(shù)量攀升，在保證圖像符合診斷要求的前提下減少患者輻射損害與降低對比劑腎病發(fā)生率是低劑量掃描的研究重點(diǎn)[7]。本研究在使用低對比劑用量與低管電壓聯(lián)合管電流調(diào)制技術(shù)的下肢動脈CT研究中發(fā)現(xiàn)，雙低情況下的檢查圖像質(zhì)量滿足診斷。本研究中A組患者各層面噪聲、CT值、DLP、CTDIvol、ED與B組患者各層面噪聲、CT值、DLP、CTDIvol、ED差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組DLP、CTDIvol、ED較B組下降17.6%、48.3%、46.9%，可有效減少行下肢血管CT檢查患者的輻射劑量。

電離輻射會發(fā)生脫氧核糖核酸結(jié)構(gòu)斷裂，其反應(yīng)的是染色體畸變的輻射損害表現(xiàn)[8]。本研究的雙低方案掃描有效地降低患者下肢動脈CT檢查的輻射劑量，理論上可減少脫氧核糖核酸結(jié)構(gòu)斷裂的發(fā)生。CT檢查的基本原則目前普遍認(rèn)為是保證圖像滿足診斷的同時(shí)減少患者傷害，其中包括對比劑腎病與輻射劑量[9]。本研究在低輻射劑量的同時(shí)下使用低造影劑劑量出現(xiàn)了噪聲與CT值上升的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象的發(fā)生是掃描條件下降時(shí)射線能量接近對比劑的閾值，此時(shí)對比劑射線吸收主要是光電效應(yīng)，因此對比劑密度會比常規(guī)劑量增加，達(dá)到提高圖像對比度的效果[10-11]，所以本研究中A組圖像噪聲不可避免地出現(xiàn)上升，但較低的掃描條件提高A組血管CT值，導(dǎo)致兩組SNR無明顯差異。

本研究A組對比劑用量比B組降低33.3%且不影響診斷。腎臟代謝是對比劑代謝的主要途徑，過多對比劑集聚在腎小球內(nèi)會損傷腎臟功能并引發(fā)對比劑腎病[12-13]。本次研究使用總量為60 mL與90 mL兩種不同對比劑用量均可滿足臨床需求。本次研究A組使用管電流調(diào)制技術(shù)聯(lián)合80 kV管電壓，且低對比劑總量的情況下較常規(guī)檢查圖像質(zhì)量無明顯差異，說明雙低方案在下肢血管CT成像中具有可行性。

綜上所述，下肢動脈CT成像時(shí)應(yīng)使用低對比劑劑量聯(lián)合管電流調(diào)制技術(shù)、低管電壓進(jìn)行血管成像可獲得滿足診斷的圖像且明顯減少患者所受輻射劑量與對比劑使用總量。