王云堅

（北京霍普醫(yī)院核醫(yī)學科 北京 100000）

甲狀腺癌作為機體內(nèi)分泌系統(tǒng)中最為高發(fā)的惡性腫瘤疾病，其疾病類型多以分化型為主，上述疾病在發(fā)作后具有病情發(fā)展緩慢、隱藏性高等方面的疾病特征，進而導致該病的病情診斷及臨床治療難度均相對較高[1]。目前，臨床方面多主要采用碘131治療方法為分化型甲狀腺癌患者開展疾病治療干預，但依據(jù)過往臨床經(jīng)驗可得知，受病灶部位的組織結構復雜程度及癌癥疾病特性影響，部分患者在治療后期較易出現(xiàn)不同程度的癌細胞肺轉移表現(xiàn)，且轉移病灶不易引發(fā)明顯的特異性機體癥狀，由此可對患者的整體治療效果及預后質(zhì)量均產(chǎn)生一定的不良影響[2-4]；因此，準確掌握患者的甲狀腺癌組織參與情況及癌細胞轉移情況，并以此對后續(xù)的臨床治療內(nèi)容進行及時的針對性調(diào)整是十分必要的[5]。頸部CT檢查是臨床方面普遍應用的甲狀腺癌病情診斷方法之一，該檢查方法在檢查操作開展期間可有助于判斷病變表現(xiàn)的具體位置、結節(jié)數(shù)量、淋巴結血供情況等方面的具體信息；而隨著現(xiàn)今影像學診斷技術的不斷進步，解剖影像學診斷方法與核醫(yī)學功能影像診斷方法現(xiàn)已在臨床范圍內(nèi)得到了融合應用，131I SPECT/CT平面顯像方法作為一項于臨床范圍內(nèi)得到有效應用的融合診斷方法，其與常規(guī)CT檢查方法相比，可于病灶位置判斷、病灶轉移路徑等方面獲得更為準確的診斷結果，同時可有效明確病變組織的具體性狀，由此可為腫瘤病灶及其轉移病灶的病情診斷及后續(xù)治療方向提供相應的參考依據(jù)[6-9]。為進一步明確上述影像學檢查方法在分化型甲狀腺癌肺轉移診斷中的應用價值，本文于研究開展期間驗證分析了131I SPECT/CT平面顯像對分化型甲狀腺癌肺轉移患者的臨床診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年4月于北京霍普醫(yī)院接受碘131治療后疑似出現(xiàn)肺轉移表現(xiàn)的78例分化型甲狀腺癌患者作為研究對象，其中男性11例，女性67例，平均年齡（47.69±3.45）歲，其中癌癥類型為濾泡狀癌的患者為14例，64例患者為乳頭狀癌。

納入標準：①患者病情經(jīng)病理及臨床綜合診斷確診為分化型甲狀腺癌；②患者及家屬均知情并簽署知情同意書；③可配合開展后續(xù)的遠期療效隨訪者；④患者臨床資料完整。排除標準：①并發(fā)其他癌癥疾病患者；② 合并患有嚴重的系統(tǒng)性功能疾病者；③中途無法繼續(xù)研究者；④臨床干預配合度不足者。

1.2 方法

全部患者均統(tǒng)一接受131I SPECT/CT平面顯像檢查，具體檢查方法如下：選擇德國西門子公司生產(chǎn)的SPECT/CT掃描儀作為研究檢查儀器，131I試劑由背景原子高科股份有限公司提供；全部患者均于受檢日前3周停服左旋甲狀腺腺素，同期需禁食含碘類食物，檢查前2～3 d口服劑量為111～185 MBq的131I，之后應用SPECT/CT掃描儀為患者開展131I SPECT/CT平面顯像檢查。檢查開展期間，應用高能準直器，同時需將檢查設備的顯像采集矩陣參數(shù)設置為512×512，位移速度設置為15 cm/s，能峰參數(shù)設置為364 keV，檢查窗寬設置為10%；CT掃描參數(shù)中的電流設置為250 mA，電壓設置為120 keV，層厚設置為5 mm。掃描結束后所得到的掃查圖像需統(tǒng)一傳輸至工作站進行圖像處理，之后由2名影像學診斷經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師對檢查圖像進行分析討論，并得出統(tǒng)一的疾病診斷結果。

1.3 觀察指標

根據(jù)患者后期臨床觀察結果，觀察分析131I SPECT/CT平面顯像檢查的分化型甲狀腺癌肺轉移診斷準確率，觀察患者影像特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用Kappa一致性檢驗，Kappa＜0.2說明一致性程度較差；0.2～0.4之間說明一致性程度一般；0.4～0.6之間說明一致性程度中等；0.6～0.8之間說明一致性程度較強；0.8～1.0之間說明一致性程度很強。

2 結果

在78例受檢患者中，金標準結果顯示肺轉移31例，未發(fā)現(xiàn)肺轉移47例；經(jīng)131I SPECT/CT平面顯像檢查存在肺轉移表現(xiàn)35例，未發(fā)現(xiàn)肺轉移表現(xiàn)43例，誤診4例；131I SPECT/CT平面顯像檢查的分化型甲狀腺癌肺轉移診斷靈敏度為100.00%（31/31），特異度91.49%（43/47），準確率94.87%（74/78），Kappa=0.895，與“金標準”診斷結果具有高度一致性。見表1。分化型甲狀腺癌肺轉移典例患者的131I SPECT/CT平面顯像見圖1。

表1 131I SPECT/CT平面顯像檢查的分化型甲狀腺癌肺轉移診斷結果單位：例

圖1 分化型甲狀腺癌肺轉移患者的131I SPECT/CT平面顯像

3 討論

分化型甲狀腺癌是一種由局部放射、性激素水平、碘攝入情況等方面因素共同作用下所誘發(fā)的惡性腫瘤疾病，上述疾病在病情發(fā)展期間的侵襲性水平較低，且病程進展速度相對緩慢，為確?；颊呖傻玫嚼硐氲念A后結果及生存期，需盡早給予患者準確的病情診斷及對癥治療。當前，臨床方面多主要采用手術治療為主、放射性碘治療及抑制治療為輔的治療方案為分化型甲狀腺癌患者開展治療干預，多數(shù)患者在接受上述疾病治療后的病情控制效果均較為突出，但在該病的病情特征影響下，部分患者于治療開展期間仍存在一定的癌癥病灶肺部轉移風險，且上述肺轉移表現(xiàn)的特異性相對較低，進而易致使患者在病情診斷過程中出現(xiàn)漏診或誤診情況，由此可對患者的遠期療效及生命安全均造成嚴重威脅[10-12]。針對上述情況，為存在分化型甲狀腺癌肺轉移風險的患者群體選用一種準確性較高的病情診斷方法是十分必要的[13]。

以往，臨床方面常用于診斷甲狀腺疾病的131I全身顯像（WBS）檢查方法應用于分化型甲狀腺癌肺轉移診斷之中雖可有助于明確病變表現(xiàn)，但其檢查結果存在一定局限性，上述檢查方法在檢查操作開展期間無法對病灶組織的具體位置及結構變化情況進行準確判斷，且病情檢查結果較易受到污染物、機體病理改變等方面因素影響而出現(xiàn)假陽性情況，進而無法得到準確度較為理想的檢查結果數(shù)據(jù)[14-15]。而131I SPECT/CT平面顯像檢查作為一種近年來于臨床范圍內(nèi)得到有效應用的新型甲狀腺疾病診斷方法，其具有檢查操作簡單、影像學掃查圖像清晰度高等方面的診斷優(yōu)勢，該檢查方法對于疾病復發(fā)及轉移情況的診斷結果均具有高度特異性，檢查過程中可利用單光子核素及CT功能明確機體各類臟器及組織結構的精細形態(tài)及功能代謝情況[16-18]，同時準確判斷病灶組織的具體位置及數(shù)量，診斷結果可提供精確的病灶部位解剖結構圖像、血流代謝信息，精準定位轉移灶，并可對檢查圖像進行衰減校正處理，診斷效能水平相對較高，較不易出現(xiàn)假性診斷結果，進而可為機體病灶的病情診斷及患者后續(xù)臨床治療計劃的制定與實施提供重要參考依據(jù)[19-21]。

本文診斷結果顯示，131I SPECT/CT平面顯像檢查的分化型甲狀腺癌肺轉移診斷靈敏度為100.00%（31/31），特異度91.49%（43/47），準確率94.87%（74/78），Kappa=0.895，與“金標準”診斷結果具有高度一致性。由此表明應用131I SPECT/CT平面顯像檢查方法為分化型甲狀腺癌肺轉移患者開展病情診斷可獲得較高水平的疾病診斷準確率，上述診斷結果可為患者的病情現(xiàn)狀評估及后續(xù)治療方向提供價值較高的參考依據(jù)。

綜上所述，于分化型甲狀腺癌肺轉移診斷中開展131I SPECT/CT平面顯像檢查的效果較為理想，可獲得較為準確的疾病診斷結果，該檢查方法具有較高水平的臨床應用價值，適合在臨床實施和開展。