王 瑋，林志軍

（1煙臺(tái)市疾病預(yù)防控制中心健康教育科 山東 煙臺(tái) 264003）

（2煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院放射科 山東 煙臺(tái) 264003）

乳腺癌較常見(jiàn)且發(fā)病率持續(xù)上升，現(xiàn)已居女性惡性腫瘤前列，但病死率較以往降低[1]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)提高乳腺癌患者生存率有積極意義[2]。病理活檢仍然是目前公認(rèn)可靠的定性手段，然而，考慮到有可能存在病灶位置偏深、病灶較小等情況，使得病理活檢實(shí)施難度增大，故可聯(lián)合其他檢查方法以彌補(bǔ)缺陷，確保準(zhǔn)確診斷。影像學(xué)技術(shù)日新月異，乳腺癌等臨床診斷越來(lái)越多依靠影像學(xué)檢查[3-4]。全數(shù)字化乳腺X線(xiàn)攝影技術(shù)（full-field digital mammography，F(xiàn)FDM）在乳腺檢查中應(yīng)用較廣，能獲取的影像學(xué)圖清晰度較高，以便更清楚觀察乳腺結(jié)構(gòu)、乳腺病灶，且輻射劑量小，較安全[5-6]。本研究試將FFDM應(yīng)用在乳腺癌診斷當(dāng)中，分析其診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取煙臺(tái)市疾病預(yù)防控制中心2020年1月—2022 年11月收治的疑似乳腺癌病例152例，患者入院后均簽署知情同意書(shū)。152例患者均為女性，年齡23～56歲，平均年齡（42.08±7.13）歲；年齡＞35歲者139例，年齡≤35歲者13例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞18歲；②具備病理活檢指征者；③可正常溝通、交流者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已證實(shí)罹患其他惡性腫瘤者；②處于妊娠期、哺乳期者；③精神障礙患者；④存在FFDM禁忌者。

1.2 方法

FFDM檢測(cè)：FFDM實(shí)施前，先核查檢查申請(qǐng)單，設(shè)計(jì)體位擺位，需行乳腺視診、觸診，叮囑乳腺癌患者身體上勿佩戴項(xiàng)鏈、掛件等可能影響FFDM檢查的物品，既往有無(wú)隆胸等手術(shù)史。FFDM實(shí)施需借助數(shù)字化乳腺X線(xiàn)攝影系統(tǒng)（uMammo590i），個(gè)體化設(shè)置參數(shù)。① 協(xié)助患者取頭尾位：囑咐患者面向攝影機(jī)，向前屈身，手放在受檢側(cè)腹部，完全放松肩部，至乳腺外上方組織盡可能進(jìn)入投照野。調(diào)節(jié)平板臺(tái)高度，直至高于乳腺下緣皮褶處，行乳腺擺位。②協(xié)助患者取內(nèi)外斜位：囑咐患者面向乳腺機(jī)，轉(zhuǎn)離身體，至足部、平板探測(cè)器冠狀面呈45°，平板臺(tái)球管角度約60°?；颊呱眢w朝乳腺機(jī)平移，抬高患者上肢并進(jìn)行內(nèi)旋，平板臺(tái)上緣約在肘部，雙肩高度基本一致。檢查者用手固定乳腺，稍稍旋轉(zhuǎn)、向前上提拉乳腺，進(jìn)行下壓處理，至投照野能觀察到乳腺下方皮褶、上腹部軟組織等。最后，所獲影像學(xué)資料由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師共同閱片。

病理診斷：切除腫塊或穿刺取活檢，獲得的腫瘤組織等，先行石蠟包埋切片，再行HE染色、鏡檢，利用免疫組化方式檢查雌激素受體等，據(jù)此進(jìn)行病理診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算FFDM對(duì)乳腺癌的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。并計(jì)算一致性系數(shù)Kappa。②總結(jié)FFDM檢出乳腺癌的影像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kappa檢驗(yàn)一致性，Kappa值≥0.75表示一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75時(shí)表示一致性一般；Kappa值＜0.4則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能比較

病理診斷結(jié)果顯示，乳腺癌陽(yáng)性137例，15例陰性，包括纖維腺瘤11例、乳腺增生癥3例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例。FFDM診斷乳腺癌的靈敏度為95.62%（131/137），特異度80.00%（12/15），準(zhǔn)確率94.08%（143/152），誤診率20.00%（3/15），漏診率4.38%（6/137），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.76%（131/134），陰性預(yù)測(cè)值66.67%（12/18）。FFDM對(duì)乳腺癌的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致性系數(shù)Kappa=0.694，一致性較強(qiáng)。見(jiàn)表1。

表1 FFDM診斷結(jié)果 單位：例

2.2 乳腺癌FFDM影像特征

經(jīng)FFDM診斷乳腺癌的134例患者中，69例（51.49%）存在單純腫塊病灶，14例（10.45%）存在單純鈣化病灶，39例（29.10%）存在腫塊+鈣化病灶，10例（7.46%）存在鈣化+結(jié)構(gòu)扭曲病灶，2例（1.49%）其他；41例（30.60%）存在毛刺征/分葉征/星芒征，35例（26.12%）存在腋窩下淋巴結(jié)腫大，19例（14.18%）存在大導(dǎo)管像，10例（7.46%）存在酒窩像，6例（4.48%）存在血管異常，11例（8.21%）存在漏斗征，5例（3.73%）存在乳頭凹陷，7例（5.22%）胸壁受累。見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌FFDM影像特征

2.3 典型病例

圖1 乳腺混合型癌

圖2 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

3 討論

乳腺癌十分常見(jiàn)，病因尚不明確（多數(shù)學(xué)者認(rèn)為乳腺癌發(fā)生與雌激素分泌、遺傳因素等有關(guān)），國(guó)內(nèi)每年新發(fā)病例數(shù)量龐大，對(duì)女性群體身體健康、生命安全構(gòu)成威脅[7-8]。乳腺癌起病相對(duì)隱匿，患病早期并無(wú)典型癥狀，多數(shù)乳腺癌患者確診時(shí)病情往往已進(jìn)展至中晚期，部分乳腺癌患者因未能接受及時(shí)科學(xué)的治療而死亡。因此，在日常生活中，尤其是女性要特別注意時(shí)常自查乳房，一旦發(fā)現(xiàn)乳房存在腫塊、發(fā)生泌乳障礙等情況，很有必要及時(shí)到醫(yī)院接受乳腺檢查，以進(jìn)一步診斷是否罹患乳腺癌，以及評(píng)估病情嚴(yán)重程度，以便盡早接受針對(duì)性治療。研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，乳腺癌的目標(biāo)病灶直徑過(guò)小，此種情況下無(wú)法通過(guò)單純觸診加以確定?？紤]到目前沒(méi)有絕對(duì)完美無(wú)瑕的診斷技術(shù)，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療很重要。而乳腺癌診斷強(qiáng)調(diào)綜合診斷，特別是影像學(xué)診斷。各種先進(jìn)的影像學(xué)方法應(yīng)運(yùn)而生，其中FFDM能夠?yàn)榕R床提供可靠的影像學(xué)信息，利于乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，對(duì)改善患者結(jié)局、預(yù)后意義重大[11]。FFDM技術(shù)屬于軟X線(xiàn)攝影，借助該項(xiàng)影像學(xué)技術(shù)，用于臨床診斷可獲得優(yōu)質(zhì)圖像，特別是隨著乳腺X線(xiàn)攝影設(shè)備、乳腺X線(xiàn)攝影技術(shù)等持續(xù)發(fā)展，將其輔助乳腺癌臨床診斷，獲取乳腺優(yōu)質(zhì)片已不再困難。

本研究主要分析FFDM用于乳腺癌的診斷效能，結(jié)果顯示：以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)FDM診斷乳腺癌的靈敏度為95.62%，特異度80.00%，準(zhǔn)確率94.08%，誤診率20.00%，漏診率4.38%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.76%，陰性預(yù)測(cè)值66.67%。FFDM對(duì)乳腺癌的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致性系數(shù)Kappa=0.694，一致性較強(qiáng)。分析原因可能是，F(xiàn)FDM具備圖像質(zhì)量高、對(duì)比度高、后處理功能強(qiáng)大、低能射線(xiàn)成像等多重優(yōu)勢(shì)，能更清楚顯示乳腺解剖結(jié)構(gòu)與病灶情況，包括病灶邊界、大小、形態(tài)等信息，成像效率高，為臨床診斷提供相對(duì)優(yōu)越的閱片條件[12-13]。不僅如此，F(xiàn)FDM具備強(qiáng)大的后處理功能，能全方面顯示病灶鈣化密度等信息，故在乳腺癌臨床診斷中有較確切的診斷效能。經(jīng)FFDM診斷乳腺癌的134例患者中，69例（51.49%）存在單純腫塊病灶，14例（10.45%）存在單純鈣化病灶，39例（29.10%）存在腫塊+鈣化病灶，10例（7.46%）存在鈣化+結(jié)構(gòu)扭曲病灶，2例（1.49%）其他；41例（30.60%）存在毛刺征/分葉征/星芒征，35例（26.12%）存在腋窩下淋巴結(jié)腫大，19例（14.18%）存在大導(dǎo)管像，10例（7.46%）存在酒窩像，6例（4.48%）存在血管異常，11例（8.21%）存在漏斗征，5例（3.73%）存在乳頭凹陷，7例（5.22%）胸壁受累。該項(xiàng)結(jié)果與其他國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[14-15]，腫塊、鈣化病灶等征象均能在FFDM影像中清晰顯示。

FFDM操作簡(jiǎn)單，且能反復(fù)操作。但是，任意一項(xiàng)影像學(xué)檢查技術(shù)都并非完美，可能存在局限性，F(xiàn)FDM也不例外。比如，F(xiàn)FDM對(duì)致密型乳腺可能無(wú)法清晰顯示，腺體結(jié)構(gòu)致密、存在重疊，較難辨清病灶邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)。另外，行常規(guī)雙乳頭尾位，無(wú)法保證鄰近胸大肌病灶、乳腺深部病灶等均位于FFDM影像視野內(nèi)，此種情況下可能漏診。所以，臨床診斷乳腺癌使用FFDM時(shí)務(wù)必仔細(xì)探查病灶征象，行雙側(cè)乳房對(duì)照，或搭配穿刺活檢、超聲等其他方法聯(lián)合診斷。

綜上所述，F(xiàn)FDM能有效診斷乳腺癌，該項(xiàng)影像學(xué)技術(shù)可為乳腺癌臨床診斷工作提供客觀可靠的影像學(xué)依據(jù)，值得推廣。