夏淑媛，彭廣宇，徐守儉，王 文（通信作者）

（1濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 山東 濱州 256600）

（2廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院<珠海市金灣中心醫(yī)院>放射科 廣東 珠海 519090）

（3濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科 山東 濱州 256600）

踝關(guān)節(jié)是人體下肢重要的承重部位，在日常生活中行走和運(yùn)動(dòng)很容易造成踝關(guān)節(jié)損傷或者退行性改變。據(jù)權(quán)威資料顯示，踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率僅次于膝關(guān)節(jié)，且以韌帶、關(guān)節(jié)軟骨損傷最為常見[1-2]。早期診斷是臨床治療的關(guān)鍵，但其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)X線、CT等診斷方式的臨床應(yīng)用效果不佳。MRI是目前評(píng)估韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨及肌肉損傷最理想的影像學(xué)手段，MRI影像質(zhì)量直接影響踝關(guān)節(jié)損傷診斷效能[3]。磁共振線圈是MRI系統(tǒng)的重要組成部分，常見的有頭顱線圈、表面線圈、踝關(guān)節(jié)專用線圈等，雖臨床上鮮有報(bào)道不同線圈的影像質(zhì)量差異。在踝關(guān)節(jié)損傷的MRI檢查中，人們普遍使用踝關(guān)節(jié)專用線圈，其能夠獲得較深的MR信號(hào)。相較于體線圈，頭顱線圈不僅可以提供頭顱、體部較深的MR信號(hào)，還能夠提供更高的信噪比，其不僅僅可以提用于頭部MRI成像外，還可用于四肢大范圍病變組織，常見的如脛腓骨、橈骨和腳踝等。本文則以12通道頭顱正交線圈為例，分析影響踝關(guān)節(jié)MRI影像質(zhì)量的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2022年1月間在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診并行踝關(guān)節(jié)MRI檢查的60例患者臨床資料，其中男性37例，女性23例；年齡13～60歲，平均（39.69±13.78）歲；MR提示骨折5例，骨挫傷28 例，韌帶損傷27例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①圖像質(zhì)量較差，不符合診斷要求者；②做過踝關(guān)節(jié)置換術(shù)或其他關(guān)節(jié)損傷術(shù)者；③序列缺失者；④掃描范圍不規(guī)范者；⑤合并有其他嚴(yán)重病灶，干擾圖像信號(hào)、噪音測(cè)量者。本研究遵循知情同意原則，均已告知患者及家屬，并按流程簽署知情同意書。

1.2 方法

采用德國(guó)西門子3.0T西門子Skyra MR掃描儀進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者保持仰臥位，足朝向掃描機(jī)架方向，踝關(guān)節(jié)自然放松舒適，跖屈角度20°為宜，踝關(guān)節(jié)采用十二通道頭顱正交線圈進(jìn)行包繞，兩邊用棉織物、沙袋等加以固定掃描，中心線—內(nèi)外踝連線中點(diǎn)上方1 cm。選取兩名高年資技師設(shè)計(jì)路線，掃描結(jié)束后對(duì)獲取參數(shù)的一致性進(jìn)行分析。掃描序列：PD TSE FS，掃描參數(shù)：重復(fù)時(shí)間（TR）間隔3 520 ms、回波時(shí)間（TE）間隔30 ms，層厚3 mm，層間距0.6 mm，矩陣320×256，視場(chǎng)角（FOV）160 mm×160 mm，翻轉(zhuǎn)角160°。全方位掃描時(shí)包括橫軸位、矢狀位和冠狀位，其中橫軸位最關(guān)鍵，臨床診斷的重要信息如肌腱和韌帶等情況都靠它獲取。通常情況下，掃描冠狀位或矢狀位時(shí)定位線要平行于距骨頂，從上往下對(duì)整個(gè)病變范圍進(jìn)行掃描；矢狀位與內(nèi)外踝連線保持垂直，掃描順序從右往左進(jìn)行；冠狀位定位線要與內(nèi)、外踝連線保持平行，掃描順序從后往前。

圖像及數(shù)據(jù)處理：將掃描完成后獲取的所有影像數(shù)據(jù)全部上傳至西門子副臺(tái)工作站，距骨、滑液、跟腱、拇長(zhǎng)屈肌的信號(hào)值采用相同感興趣區(qū)域（ROI）進(jìn)行相同層面測(cè)量，并對(duì)該層四個(gè)角的影像（無卷褶偽影）信號(hào)值進(jìn)行測(cè)量，取其平均值對(duì)信噪比（SNR）噪聲值進(jìn)行計(jì)算，背景噪聲的標(biāo)準(zhǔn)差要在同層踝關(guān)節(jié)前方無卷褶偽影處采用ROI測(cè)量，根據(jù)3次測(cè)量結(jié)果取平均值。

1.3 質(zhì)量控制

正式調(diào)查前要先預(yù)調(diào)查，相關(guān)調(diào)查內(nèi)容以預(yù)調(diào)查結(jié)果作為參考進(jìn)一步完善。調(diào)查時(shí)，圖像要由相關(guān)專業(yè)人員采集，上傳平臺(tái)前要反復(fù)核實(shí)（“MRI設(shè)備及其臨床應(yīng)用信息管理平臺(tái)構(gòu)建”項(xiàng)目研發(fā)的圖像采集信息平臺(tái)），若出現(xiàn)漏傳、錯(cuò)傳要根據(jù)系統(tǒng)提示及時(shí)補(bǔ)傳、更正，現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)督工作由質(zhì)量監(jiān)督小組負(fù)責(zé)。選取3～5名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資專家評(píng)價(jià)同一圖像質(zhì)量，若無運(yùn)動(dòng)偽影說明圖像質(zhì)量高，見圖1。

圖1 踝關(guān)節(jié)損傷MRI圖像質(zhì)量比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。采用單因素分析及Logistic回歸分析影像圖像質(zhì)量的相關(guān)因素，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI圖像質(zhì)量情況

60份踝關(guān)節(jié)MRI圖像中17份有運(yùn)動(dòng)偽影，發(fā)生率為28.33%。

2.2 踝關(guān)節(jié)MRI圖像質(zhì)量的單因素

分別從性別、年齡、掃描平面、掃描序列、線圈纏繞過松、掃描次數(shù)、踝關(guān)節(jié)損傷類型等因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示掃描方位、掃描序列、掃描次數(shù)均及線圈纏繞過松是影響圖像質(zhì)量的單因素（P＜0.05），見表1。

表1 頭顱線圈踝關(guān)節(jié)MRI圖像質(zhì)量的單因素 單位：例

2.3 影響踝關(guān)節(jié)損傷MRI圖像質(zhì)量的多因素

Logistic回歸分析顯示，掃描平面、掃描序列及線圈纏繞過松均是影響踝關(guān)節(jié)損傷MRI圖像質(zhì)量的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），其中多方位掃描、TSE/PDWI是影響踝關(guān)節(jié)損傷MRI圖像質(zhì)量的保護(hù)因素，線圈纏繞過松是危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 影響踝關(guān)節(jié)損傷MRIC圖像質(zhì)量的多因素

3 討論

踝關(guān)節(jié)損傷是臨床較為常見的損傷之一，臨床上主要使用X線、CT及MR等影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷[4-5]。X線檢查具有操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、費(fèi)用低廉、患者耐受度高等優(yōu)勢(shì)，多用于疑似踝關(guān)節(jié)損傷患者解剖復(fù)位治療或骨損傷手術(shù)治療的療效評(píng)估，但易受X線投照角度、重復(fù)性難、影像重疊等影響導(dǎo)致圖像質(zhì)量較差。CT成像亦是一種快速診斷方法，可以直觀地觀察骨折特征，特別是對(duì)隱匿性骨折優(yōu)勢(shì)顯著；但對(duì)軟組織顯示清晰度較差，相較而言診斷價(jià)格昂貴且存在輻射，導(dǎo)致患者接受度較低[6]。MR是目前踝關(guān)節(jié)損傷的首選影像學(xué)檢查方法，尤其是對(duì)韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、肌腱等軟組織損傷的顯示優(yōu)于上述兩種方法，能任意重建、多方位成像的3D序列等更高級(jí)序列的應(yīng)用也極大提高了其診斷準(zhǔn)確性[7-8]。同時(shí)踝關(guān)節(jié)損傷主要為韌帶和關(guān)節(jié)軟骨損傷，患者大多存在關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性變差、遺留疼痛等并發(fā)癥，必須定期通過影像學(xué)檢查來判斷病情或者療效，MRI以其對(duì)韌帶、關(guān)節(jié)軟骨顯示敏感，是臨床踝關(guān)節(jié)診斷及治療后復(fù)查最佳方法[9]。

本研究結(jié)果顯示，60例踝關(guān)節(jié)損傷患者M(jìn)RI圖像中運(yùn)動(dòng)偽影發(fā)生率為28.33%。Logiatic回歸分析顯示，掃描平面、掃描序列及線圈纏繞過松是影響MRI圖像質(zhì)量的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。踝關(guān)節(jié)MRI成像中橫軸位、矢狀面及冠狀位等3個(gè)解剖平面是常規(guī)掃描平面，不同平面可以顯示不同部位韌帶組織、骨骼結(jié)構(gòu)及損傷情況。矢狀位可以顯示距骨、脛骨后肌腱、跟距關(guān)節(jié)、距脛關(guān)節(jié)等軟骨和關(guān)節(jié)腔[10-11]；冠狀面則可以更好地顯示腓距關(guān)節(jié)、距脛關(guān)節(jié)、距跟關(guān)節(jié)以及外踝及韌帶[12]。臨床上踝關(guān)節(jié)病變范圍多較小，且呈現(xiàn)點(diǎn)狀或線狀，通過多平面能夠準(zhǔn)確評(píng)估整個(gè)腳踝的情況，構(gòu)建更為清晰的影像圖。常規(guī)序列包括T1WI、T2WI、PDWI，本研究中PDWI的脂肪抑制序列中獲取的踝關(guān)節(jié)損傷圖像偽影占比最低，究其原因可能是FOV值小于踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)所致，因此可以通過適當(dāng)增加FOV來獲得高質(zhì)量的MRI圖像。近年來，人們發(fā)現(xiàn)3D-FS-SPGR序列在診斷關(guān)節(jié)損傷中應(yīng)用效果較好。曾敏光等[13]表示3D-FS-SPGR序列擅長(zhǎng)獲取組織出血情況，對(duì)于踝關(guān)節(jié)小范圍的點(diǎn)狀，線狀征象效果更好。孫巖等[14]表示相較于MR掃描參數(shù)的優(yōu)化組合，合適的線圈選擇也能更好地診斷出踝關(guān)節(jié)韌帶損傷情況。線圈纏繞過松會(huì)造成MRI圖像出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，這與本研究結(jié)果吻合。射頻線圈形狀、大小及敏感性都會(huì)影響信噪比，而信噪比是衡量圖像質(zhì)量最主要的參數(shù)。線圈纏繞過松會(huì)導(dǎo)致其包含的組織體積變大，產(chǎn)生噪聲量也隨之變大；線圈過松導(dǎo)致成像組織與線圈間距變大，減弱了信號(hào)強(qiáng)度，無法更好地接收MR信號(hào)，因此成像質(zhì)量變差。

本研究不足：其一，納入的樣本量較少，可能導(dǎo)致結(jié)果有偏倚；其二，因?yàn)楸狙芯恐谢颊呔捎檬ǖ李^顱正交線圈進(jìn)行包繞，因此無法分析不同線圈對(duì)MRI質(zhì)量的影響，希望在以后進(jìn)行大樣本、多中心分析，為提高踝關(guān)節(jié)損傷MRI診斷提供參考。

綜上所述，掃描平面、掃描序列及線圈纏繞過松是影響踝關(guān)節(jié)損傷MRI質(zhì)量的獨(dú)立影像因素，臨床上可通過多平面掃查、選擇合適的序列調(diào)節(jié)FOV范圍及避免線圈包繞過松等方式來實(shí)現(xiàn)MRI圖像質(zhì)量控制。