劉 蕊

（長江航運總醫(yī)院超聲影像科 湖北 武漢 430019）

甲狀腺疾病是一種比較普遍的病癥，一般要根據(jù)病變的特點來做出正確的判斷和評價，甲狀腺結(jié)節(jié)一般和甲狀腺炎、甲狀腺增生、甲狀腺囊腫等有關(guān)，甲狀腺增生一般都是良性結(jié)節(jié)，但是如果結(jié)節(jié)性質(zhì)屬于惡性，則表示患者可能患有甲狀腺腫瘤，所以，要確診甲狀腺疾病，首先要明確甲狀腺的良、惡性，以便與其他類型相鑒別，以免誤診[1]。以往大多采用超聲檢查，超聲具有無痛、無創(chuàng)的特點，不管是良性還是惡性，都可以通過超聲檢測發(fā)現(xiàn)鈣化，而且隨著病情的發(fā)展，甲狀腺中的鈣化程度和數(shù)量也會發(fā)生改變。但在檢查時，會有交叉的征兆，如果有一些比較困難的甲狀腺結(jié)節(jié)，就必須要進(jìn)行穿刺或者外科治療，這對于檢查者來說，會增加檢查痛苦，難以被患者接受。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，超聲彈性成像是超聲診斷技術(shù)的一個重要組成部分，同時也是超聲檢查的一個有效補充，它能實時、動態(tài)、持續(xù)地觀察病變，因此在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)方面具有舉足輕重的地位[2]。因此，在常規(guī)超聲造影檢查基礎(chǔ)上，配合超聲彈性成像進(jìn)行聯(lián)合診斷，可以有效提高診斷準(zhǔn)確率，并為臨床治療提供相關(guān)依據(jù)?；诖?，本文選取2021年1月—2022年1月長江航運總醫(yī)院收治的100例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月長江航運總醫(yī)院收治的100例甲狀腺腫瘤患者，其中男23例，女77例，年齡35～61歲，平均（50.37±2.85）歲。經(jīng)病理學(xué)檢查診斷得出，甲狀腺結(jié)節(jié)有152個，結(jié)節(jié)直徑0.5～3.2 cm，平均直徑（1.65±0.85）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在我院初步檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)；②臨床資料完整者；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病與合并其他腫瘤疾病者；②依從性差者。

1.2 方法

超聲診斷設(shè)備：GE Logiq E9彩色多普勒超聲儀器。

常規(guī)超聲造影檢查：常規(guī)超聲選擇L15高頻探頭，探頭頻率為（6～9）MHz，超聲造影時，儀器參數(shù)設(shè)置如下：機械指數(shù)0.08～0.10，總增益為88%～90%，深度設(shè)定為3 cm，以甲狀腺底部為聚焦區(qū)，需要調(diào)整增益，直至顯示結(jié)節(jié)邊界。造影劑選用意大利Bracco公司提供的造影劑Sono Vue，用磷脂包裹六氟化硫（SF6）作為造影微泡，其直徑約2.5 μm，pH 4.5～7.5，使用前需先混合0.9%氯化鈉溶液5 mL，然后再抽取1.2～2.4 mL的混合液，推注完成后需要注射5 mL 0.9%氯化鈉溶液。指導(dǎo)患者保持仰臥位，頭部適當(dāng)后仰，以充分顯示結(jié)節(jié)和周圍正常甲狀腺組織的關(guān)系，結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富的血流切面作為造影觀察切面，保持體位，保持呼吸平穩(wěn)，探頭位置固定，采集的動態(tài)圖像保存在儀器中，持續(xù)約3 min。

超聲彈性成像檢查：針對甲狀腺結(jié)節(jié)或者周圍甲狀腺組織等區(qū)域，成像范圍需要超過甲狀腺結(jié)節(jié)大小的2倍，并且需要盡可能避開頸部大血管，通過縱切面的方式，給予病灶適當(dāng)均勻施壓，結(jié)合電腦顯示壓力反饋情況，控制標(biāo)尺，以保證達(dá)到飽和度。在進(jìn)行彈性成像時，可以通過雙福實時顯示的方式，觀察彈性圖像與灰階圖像，同時判斷病灶情況。

病理診斷：通過手術(shù)切割收取患者甲狀腺病理組織或者進(jìn)行穿刺活檢，并將其送往病理科，進(jìn)行各項操作處理后，借助顯微鏡進(jìn)行觀察診斷。當(dāng)組織經(jīng)過冷凍后，利用中性福爾馬林進(jìn)行固定大約24～48 h，并給予石蠟包埋，連續(xù)切至4 μm厚的切片，進(jìn)行HE染色，利用光學(xué)顯微鏡觀察診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不同檢查方式的診斷結(jié)果，比較診斷效能，分析甲狀腺腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：在超聲檢查過程中，如果觀察到患者甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)出邊界不清晰，形狀呈現(xiàn)出無規(guī)則形態(tài)，內(nèi)部回聲逐漸減低，且呈現(xiàn)出不均勻特征，合并結(jié)節(jié)內(nèi)部微小鈣化灶，血流較為豐富，則可以診斷是惡性結(jié)節(jié)。

超聲彈性成像判斷標(biāo)準(zhǔn)：①通過彈性成像顯示后，結(jié)節(jié)多數(shù)均呈現(xiàn)出綠色特征，個別存在紅色或者無紅色表現(xiàn)為1分；②成像顯示結(jié)節(jié)中心部位顏色是藍(lán)色，在中心部位周圍可以顯示出率色為2分；③如果超聲成像顯示結(jié)節(jié)是綠色，且藍(lán)色和綠色顯示比例較為相近為3分；④如果結(jié)節(jié)內(nèi)超聲顯示大多數(shù)均是藍(lán)色，可伴有少數(shù)綠色或者不伴有綠色為4分；⑤超聲彈性呈現(xiàn)顯示結(jié)節(jié)與周圍均是藍(lán)色為5分。1～3分為良性，4～5分為惡性。經(jīng)聯(lián)合診斷對兩者的結(jié)果綜合分析，判定病灶良惡性并記錄，診斷中所有圖像均由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師獨立檢閱分析，若出現(xiàn)疑義圖像或2種診斷向背情況，則請級別更高的影像科醫(yī)師進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲造影與彈性成像檢查結(jié)果

100例甲狀腺腫瘤患者中，經(jīng)病理學(xué)檢查出152個甲狀腺結(jié)節(jié)，包括惡性38個，良性114個；常規(guī)超聲造影檢出惡性34個，良性118個；超聲彈性成像檢出惡性35個，良性117個。聯(lián)合診斷惡性43個，良性109個。見表1、表2。

表1 常規(guī)超聲造影檢查和彈性成像檢查結(jié)果 單位：個

表2 常規(guī)超聲造影與超聲彈性成像聯(lián)合診斷結(jié)果單位：個

2.2 常規(guī)超聲造影與超聲彈性成像聯(lián)合診斷效能比較

常規(guī)超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲造影、超聲彈性成像單一診斷，其中靈敏度、準(zhǔn)確率差異顯著（P＜0.01）。見表3。

表3 常規(guī)超聲造影與超聲彈性成像聯(lián)合診斷結(jié)果[%（n/m）]

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)特征

從影像學(xué)特征表現(xiàn)可見，惡性結(jié)節(jié)在常規(guī)超聲造影檢查上表現(xiàn)出低增強與不均勻性占比均高于良性結(jié)節(jié)，同時增強方式向心性占比均高于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 常規(guī)超聲造影檢查增強水平和增強均勻性表現(xiàn)[n（%）]

表4 常規(guī)超聲造影檢查增強方式表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種比較常見的內(nèi)分泌疾病，在有絲分裂時，甲狀腺濾泡會形成新的濾泡，從而導(dǎo)致甲狀腺濾泡的不均勻增長，一側(cè)或兩側(cè)的腺葉變大，最后形成甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)是由炎癥、腫瘤、自身免疫性疾病、飲食碘含量異常、退行性變化等有關(guān)[3]。良性的甲狀腺結(jié)節(jié)對人體的影響不大，如果是惡性結(jié)節(jié)，就有可能發(fā)展成甲狀腺癌，對患者的身體會有很大的影響，所以要盡早地做出正確的判斷，及時治療，控制病情。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，近幾年，我國的甲狀腺腫瘤患病率呈逐年上升的態(tài)勢，其中以婦女居多，甲狀腺結(jié)節(jié)十分容易發(fā)展成為甲狀腺腫瘤，發(fā)病率一般在5%～10%左右，因此對甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性進(jìn)行鑒別非常必要。早期甲狀腺腫瘤通常不會表現(xiàn)出較為顯著體征，早期診斷難度較大，隨著近幾年的大規(guī)模健康體檢工作越來越普遍，可以通過頸部的超聲檢查來檢測到更小的甲狀腺結(jié)節(jié)。

根據(jù)資料調(diào)查顯示[5]，超聲可以使甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率達(dá)到17%～27%。目前，對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷主要依靠超聲、CT及磁共振成像。CT和MRI可以更精確地顯示甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及其與周圍組織的關(guān)系，是甲狀腺疾病診斷中最常用的手段。同位素成像是最早期的一種技術(shù)，但因為需要接受特定的照射，而且檢測手段復(fù)雜，分辨率和特異度都不高，所以臨床應(yīng)用局限性較高。

常規(guī)超聲造影檢查是臨床上的主要診斷手段，但在實際的診斷中，如果有復(fù)雜的超聲表現(xiàn)，或有交叉重疊的現(xiàn)象，就會影響到診斷的效果。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷改進(jìn)，超聲造影技術(shù)逐漸被運用到了臨床診斷中，對病變的定性診斷具有一定的幫助。另外，超聲造影還可以對甲狀腺結(jié)節(jié)的囊實性作出判斷，對于有無回聲或低回聲的鑒別，可以采用彩色多普勒超聲進(jìn)行輔助診斷，但由于敏感性低，會受診斷角度的影響。在檢查時，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)在囊變后有血機化的跡象，而且是低回聲或者是低回聲，造影時，沒有造影劑的滲入，就可以確診為囊腫，并為疾病診斷提供一定判斷資料[6]。

在甲狀腺病變方面，超聲技術(shù)已逐步顯現(xiàn)出其特有的優(yōu)越性。由于其操作簡單、解析度高、費用便宜，已逐步發(fā)展為甲狀腺病的首選檢測手段。有關(guān)的文獻(xiàn)指出[7]，在臨床上，可以通過觸診來診斷出甲狀腺結(jié)節(jié)，而在超聲檢查下，可有20%～48%概率檢查出結(jié)節(jié)。目前甲狀腺腫瘤檢查主要有B超、ECT、MRI等多種檢查手段，但由于甲狀腺癌的結(jié)節(jié)位置、大小、多發(fā)結(jié)節(jié)等因素，會對檢查的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定的影響。近年來，隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲在甲狀腺癌的診斷中得到了越來越多的應(yīng)用，它可以及時地發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小鈣化灶，并且可以清楚地顯示出甲狀腺的鈣化大小、分布等，而且價格低廉，而且準(zhǔn)確率也很高，因此在臨床上的應(yīng)用比CT和MRI要多得多。本文結(jié)果顯示，常規(guī)超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲造影、超聲彈性成像單一診斷，其中靈敏度、準(zhǔn)確率差異顯著（P＜0.01），這也體現(xiàn)出聯(lián)合診斷在甲狀腺腫瘤疾病診斷中的優(yōu)勢。常規(guī)超聲造影技術(shù)只能從形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)的血液供應(yīng)等方面來判定，而甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)之間往往會出現(xiàn)重疊的圖像，因此，常規(guī)的超聲檢查可能會存在誤診或者漏診情況。通過彈性成像，可以獲得結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、結(jié)界內(nèi)鈣化、血液供應(yīng)等方面的信息，從而判斷結(jié)節(jié)的硬度，這與結(jié)節(jié)內(nèi)部的病變有很大的關(guān)系。一般而言，良性結(jié)節(jié)的質(zhì)地比較柔軟，因為它含有大量的濾泡和豐富的膠質(zhì)[8]。而在惡性結(jié)節(jié)中，濾泡狀癌可以具有接近正常甲狀腺組織的硬度，而甲狀腺乳頭狀癌則是因為間質(zhì)中纖維組織較多，血管較多，并伴有沙粒體、微鈣化等。而分化程度低的甲狀腺癌，其彈性影像顯示為質(zhì)硬結(jié)節(jié)。常規(guī)超聲造影結(jié)合彈性成像技術(shù)可以獲得甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣、回聲、鈣化、血供等方面的信息，從而更好地評估結(jié)節(jié)的良惡性，從而提高診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率。

綜上所述，針對甲狀腺腫瘤臨床診斷，常規(guī)超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像診斷方法相比單獨方法診斷，可以提高診斷準(zhǔn)確率與靈敏度，及時了解病灶信息，從而為臨床診斷提供有效科學(xué)依據(jù)，應(yīng)用價值高。