黃成偉

（單縣中醫(yī)醫(yī)院影像科 山東 菏澤 274300）

早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷（white matter damage，WMD）是主要是由于腦供血與氣體交換障礙所致，目前早產(chǎn)兒極為常見的一種腦損傷形式，好發(fā)于胎齡在24～35周的早產(chǎn)兒[1]。病情嚴(yán)重的WMD早產(chǎn)兒會出現(xiàn)視覺異常、反應(yīng)差等，引發(fā)認(rèn)知障礙、腦癱等后遺癥，加重家庭以及社會負(fù)擔(dān)[2]。故及早對WMD早產(chǎn)兒患者病情作出準(zhǔn)確的診斷極為重要。由于WMD早產(chǎn)兒臨床癥狀及體征不明顯，缺乏特異性，故影像學(xué)檢查仍舊是確診該病的主要手段[3]。有研究表明[4]：磁共振表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）通過定量分析組織中的水分子運動情況，計算ADC值，進(jìn)而評估WMD患者病情?；诖耍瑸檫M(jìn)一步探究WMD早產(chǎn)兒磁共振ADC值定量分析在疾病診斷中的價值，本文選取單縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2021年12月收治的87例WMD早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定單縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2021年12月收治的87例WMD早產(chǎn)兒作為實驗組，另選取同期于我院出生的87例正常早產(chǎn)兒作為參照組。實驗組中49例男性，38例女性；胎齡28～35周，平均（31.52±2.04） 周；出生體質(zhì)量1.42～2.34 kg，平均（1.92±0.24） kg；Apgar評分7～9分，平均（8.06±0.64）分。參照組50例男性，37例女性；胎齡29～34周，平均（31.55±2.01）周；出 生 體 質(zhì) 量1.47～2.31 kg，平均（1.95±0.19）kg；Apgar評分7～10分，平均（8.09±0.61） 分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實驗組均經(jīng)顱腦超聲、MRI確診為腦白質(zhì)損傷，顱腦超聲：腦室周圍呈雙側(cè)對稱性強回聲反射，回聲強度與脈絡(luò)叢回聲相同；MRI：腦室周圍白質(zhì)水腫區(qū)域存在高信號，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。② 胎齡＜37周。③自然受孕、單胎妊娠。④住院時間＜1周者。⑤病歷資料完整、齊全者。⑥監(jiān)護人均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重窒息史者；② 合并遺傳性、先天性疾病者；③圍生期嚴(yán)重出血者；④中途從此項研究退出者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病者，⑥ 入組前接受過對癥治療者。

1.2 方法

采用型號為Achiera-3.0T-TX的荷蘭飛利浦3.0T多源核磁共振掃描儀檢查。T1WI SE序列：TE 15 ms，TR 389 ms，軸面、冠狀面掃描，T2WI快速FSE序列：TE 100 ms，TR 3 035 ms，進(jìn)行常規(guī)軸面掃描，17 cm×17 cm～22 cm×22 cm視野，182×256矩陣，4 mm層厚，DWI掃描，TE 56 ms，TR 2 144 ms，從X軸、Y軸、Z軸三個方向施加梯度磁場，b值為700 s/mm2，矩陣128×72，17 cm×38 cm～20 cm×21 cm視野，4 mm層厚。通過后臺軟件將DWI轉(zhuǎn)換為ADC圖，測量感興趣區(qū)域（ROI）的ADC值，ROI包括左側(cè)、右側(cè)的視輻射、胼胝體層面上部、側(cè)腦室上部、中部、下部，半卵圓上部、中部以及下部。將所獲得的圖像傳輸至工作站，由同2 名具有相關(guān)資格證書、臨床經(jīng)驗豐富的MRI醫(yī)師做出最終診斷，對于存在異議的地方，應(yīng)介入第三名MRI醫(yī)師共同討論，作出最終診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組ADC值；②比較實驗組病灶部位與病灶周圍組織ADC值，比較實驗組初診、復(fù)查時病灶部位ADC值；③比較ROI區(qū)域（左側(cè)視輻射、胼胝體層面上部、側(cè)腦室上部、中部、下部，半卵圓上部、中部以及下部）ADC值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組ADC值

ADC值實驗組低于參照組ADC值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組ADC值（x- ± s，×10-3mm2/s）

2.2 比較實驗組病灶部位與病灶周圍組織ADC值

實驗組病灶部位ADC值低于病灶周圍組織ADC值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較實驗組病灶部位與病灶周圍組織ADC值（x- ± s，×10-3mm2/s）

2.3 比較實驗組初診、復(fù)查時病灶部位ADC值

實驗組初診時ADC值比復(fù)查時ADC值低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較實驗組初診、復(fù)查時病灶部位ADC值（x- ± s，×10-3mm2/s）

2.4 比較ROI區(qū)域ADC值

左側(cè)視輻射、胼胝體層面上部、側(cè)腦室上部、中部、下部，半卵圓上部、中部以及下部與右側(cè)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 比較ROI區(qū)域ADC值（x- ± s，×10-3mm2/s）

3 討論

早產(chǎn)兒腦損傷存在出血后腦積水、WMD、腦室旁梗死、顱內(nèi)出血等病理改變，其中最為常見的是WMD，發(fā)病率相對較高[5]。WMD發(fā)生后腦室周圍白質(zhì)軟化，而腦白質(zhì)又是由神經(jīng)纖維組成，屬于大腦半球不同皮質(zhì)的聯(lián)絡(luò)中樞，故WMD早產(chǎn)兒如果診斷、治療不及時或方法不當(dāng)，患兒發(fā)生腦癱的風(fēng)險較高[6]。據(jù)研究顯示[7]：腦損傷的早產(chǎn)兒出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、行為功能障礙、腦癱的風(fēng)險高達(dá)50%。故及早、有效、準(zhǔn)確地對WMD早產(chǎn)兒病情作出診斷，對于延緩WMD患者疾病進(jìn)展極為重要。但由于WMD早產(chǎn)兒早期臨床癥狀缺乏特異性，需借助影像學(xué)技術(shù)對病情作出診斷及評估。

顱腦B超作為臨床診斷WMD的常用影像學(xué)技術(shù)，具有無輻射、價格低廉、操作方便等優(yōu)點，可以在床邊進(jìn)行矢狀位掃描，清楚地顯示出顱腦中央的病變部位[8]。但顱腦B超僅對病灶囊腔直徑在5 mm以上的病灶具有較高的靈敏度，對于直徑在5 mm以下的病灶，診斷價值較低，故在早期WMD早產(chǎn)兒診斷中，顱腦B超容易出現(xiàn)漏診或誤診，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。在我國影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展、進(jìn)步下，磁共振DWI技術(shù)被應(yīng)用于WMD診斷中，極大地提高了該病的檢出率。國內(nèi)外大量學(xué)者認(rèn)為：磁共振在WMD早產(chǎn)兒診斷中具有較高的靈敏度、特異度，靈敏度以及特異度均明顯高于顱腦B超[9]。彌散加權(quán)成像（DWI）可以顯示出腦白質(zhì)纖維束的髓鞘化水平、排列密度、方向、走形等，為評估腦組織受損程度提供一定的信息。DWI技術(shù)還可以反映組織中水分子的不規(guī)則運動，水分子的不規(guī)則運動會改變DWI信號的強度，通過觀察信號的變化，計算ADC值，分析腦組織在微觀水平的病理、生理變化[10]。ADC值增大，表明水分子彌散增加，彌散加權(quán)圖像信號強度降低，腦白質(zhì)病變早期，由于細(xì)胞毒性腦水腫等因素的影響，DWI成像可以將腦白質(zhì)異常情況清晰地顯示出來，評估腦組織發(fā)育情況。一旦WMD是神經(jīng)纖維凝固性壞死或腦白質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞凝固性壞死，水分子運動速度均會減慢，DWI表現(xiàn)出高信號，ADC值降低[11]。本研究顯示：ADC值實驗組比參照組ADC值低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明WMD早產(chǎn)兒腦白質(zhì)部位的ADC值明顯低于健康早產(chǎn)兒。究其原因，可能是WMD早產(chǎn)兒細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶功能出現(xiàn)障礙，發(fā)生細(xì)胞毒性腦水腫，降低了細(xì)胞中水分子的彌散速度，進(jìn)而降低了ADC值，在DWI上信號為高信號。當(dāng)腦白質(zhì)受損時，與神經(jīng)纖維束方向平行的水分子彌散運動會受到限制，進(jìn)而導(dǎo)致ADC值降低。

DWI技術(shù)可以對腦白質(zhì)束成像，為臨床提供腦白質(zhì)的相關(guān)信息，例如殘留白質(zhì)纖維束走形、是否壓迫推移等[12]。本研究顯示：實驗組病灶部位ADC值低于病灶周圍組織ADC值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但病灶周邊組織的ADC值與對照組ADC值差異性不大。由此可知，WMD早產(chǎn)兒病變部位的ADC值較低，但周邊組織的ADC值與健康早產(chǎn)兒無較大差異，意味著局部的腦白質(zhì)損傷并不會影響周圍病灶組織。本研究顯示：實驗組初診時ADC值低于復(fù)查時ADC值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明隨著早產(chǎn)兒胎齡的增大，腦白質(zhì)區(qū)域不斷發(fā)育，磁共振DWI掃描下ADC值會逐漸增高，意味著患者髓鞘化發(fā)育障礙有所緩解、減輕。腦損傷初期，由于炎癥、缺氧等因素的影響，導(dǎo)致軸突細(xì)胞水腫，水分子彌散運動出現(xiàn)障礙，水分子運動能力減弱，最終導(dǎo)致ADC值降低。隨著腦損傷區(qū)域功能的恢復(fù)，水分子運動能力會逐漸增強，ADC值會逐漸增高。故臨床可將ADC值作為篩查WMD早產(chǎn)兒的重要指標(biāo)，通過對ADC值進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，可觀察腦白質(zhì)損傷的細(xì)微病理變化，及早發(fā)現(xiàn)WMD損傷程度，及早予以針對性治療或隨時調(diào)整治療方案，盡可能改善患者預(yù)后，避免疾病進(jìn)展或加重。本研究顯示：左側(cè)視輻射、胼胝體層面上部、側(cè)腦室上部、中部、下部，半卵圓上部、中部以及下部與右側(cè)比較，差異不顯著（P＞0.05）。表明WMD早產(chǎn)兒左右兩側(cè)磁共振ROI的ARC值差異性不大，究其原因，可能WMD早產(chǎn)兒病變DWI多為雙側(cè)腦室旁高信號，呈對稱性、彌散性、廣泛性信號。

本研究存在一定的不足，例如樣本容量較小、地域分布局限、研究時限較短，對結(jié)果的普遍性、一般性有所影響，故仍舊需要臨床進(jìn)一步擴大樣本容量、增加不同地域WMD早產(chǎn)兒病例、延長研究時限，為評估WMD早產(chǎn)兒疾病診斷中磁共振ADC值定量分析的臨床價值提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，磁共振ADC值定量分析在WMD早產(chǎn)兒疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價值，ADC值降低意味著WMD早產(chǎn)兒腦白質(zhì)受損程度加重，故在WMD早產(chǎn)兒疾病診治過程中，應(yīng)加強對ADC值的動態(tài)監(jiān)測，以便準(zhǔn)確的評估臨床治療效果及患者預(yù)后。