李曉勇，單麗梅（通信作者）

（1甘肅省武威醫(yī)學(xué)科學(xué)院<甘肅省武威腫瘤醫(yī)院>影像科 甘肅 武威 733000）

（2中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第943醫(yī)院放射科 甘肅 武威 733000）

胸腺腫瘤源于胸腺上皮細(xì)胞，其發(fā)病機(jī)制目前尚未得到明確，有數(shù)據(jù)顯示，臨床約有90%左右胸腺腫瘤患者經(jīng)病理證實(shí)為良性腫瘤，其余10%則證實(shí)為胸腺癌、淋巴瘤、類(lèi)癌等惡性腫瘤[1]。世界衛(wèi)生組織將胸腺腫瘤分為A、B兩種類(lèi)型，一般認(rèn)為病理組織分型為A型患者風(fēng)險(xiǎn)較低，多為良性腫瘤，B型患者風(fēng)險(xiǎn)較高，多為惡性腫瘤，此外，有部分患者病理可呈混合表現(xiàn)，臨床將此類(lèi)患者的組織分型歸為AB型[2-3]。不同組織分型患者的臨床表現(xiàn)可存在一定差異，但多以咳嗽、胸悶、重癥肌無(wú)力等為典型癥狀，除實(shí)驗(yàn)室病理檢查外，CT、MRI等影像學(xué)檢查在胸腺腫瘤患者的診斷及鑒別診斷中均有積極意義[4-5]。本研究將對(duì)CT、MRI在惡性胸腺腫瘤患者中的診斷及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年5月期間甘肅省武威醫(yī)學(xué)科學(xué)院收治的110例胸腺腫瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)病理結(jié)果將其分為陽(yáng)性組（60例）和陰性組（50 例）。陽(yáng)性組中男35例，女25例，年齡25～75 歲，平均（50.36±0.47）歲；病 灶 直 徑2～5 cm，平 均（3.54±0.26） cm。陰性組中男30例，女20例，年齡26～73歲，平均（50.24±0.33）歲；病灶直徑2.5～5.0 cm，平均（3.71±0.28）cm，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者的診斷依據(jù)為《中國(guó)胸腺上皮腫瘤臨床診療指南（2021版）》[6]；②患者均伴有不同程度的咳嗽、氣促、胸悶、重癥肌無(wú)力等相關(guān)癥狀；③符合CT、MRI檢查指征者；④經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病理檢查確認(rèn)為胸腺腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他類(lèi)型胸腔惡性腫瘤者（肺癌等）；②伴有先天性胸腺囊腫者；③經(jīng)病理證實(shí)為成熟畸胎瘤者；④對(duì)CT、MRI增強(qiáng)造影劑存在過(guò)敏史者；⑤伴精神、認(rèn)知障礙無(wú)法完成研究或依從性差不愿配合研究者。

1.2 方法

CT檢查：設(shè)備采用GE公司提供的GE64排寶石能譜CT（DISCOVERY 750），掃描范圍由肺尖至肺底，選擇掃描層厚、間距均為5mm，電壓選擇120 kV，電流190 mA（平掃）、350 mA（增強(qiáng)掃描），螺距選擇1.375:1。對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練后囑其平躺于檢查床，從肺尖至肺底分別行正位、側(cè)位CT平掃，將CT平掃下感興趣區(qū)域作為最佳掃描層面，用雙筒高壓注射器分別注入80 mL對(duì)比劑及0.9%氯化鈉溶液，經(jīng)肘靜脈高壓團(tuán)注，速率控制在2.5 mL/s，掃描范圍仍為肺尖至肺底，分別在對(duì)比劑注射后30 s后行增強(qiáng)掃描。

MRI檢查：設(shè)備為德國(guó)西門(mén)子公司提供的Magnetom Verio 3.0T MRI，在體線(xiàn)圈呼吸門(mén)控下，選擇SE、TSE及TE序列對(duì)胸部行橫斷面、矢狀面平掃，掃描時(shí)層厚選擇5 mm，間距1 mm，矩陣512×512。在MRI平掃下興趣區(qū)實(shí)施增強(qiáng)掃描，均按0.2 mg/kg劑量注入Gd-DTPA造影劑，對(duì)興趣區(qū)分別行橫斷面、矢狀面、冠狀面掃描，掃描層厚、間距、矩陣選擇同上。

掃描完成后由2位放射科醫(yī)生統(tǒng)一閱片，并將成像結(jié)果全部上傳至處理工作站中分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①在CT、MRI平掃下觀察病灶的位置、形狀、包膜、邊界狀態(tài)、邊緣形狀等，增強(qiáng)掃描下觀察病灶的內(nèi)部征象（凹陷、積液、信號(hào)強(qiáng)度）、血管、心包、肺部受累情況及淋巴結(jié)或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的病灶組織學(xué)分型，根據(jù)病理結(jié)果，驗(yàn)證CT、MRI對(duì)不同病灶分型的檢出情況，對(duì)比兩種檢查方式的靈敏度、特異度，靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT、MRI影像學(xué)特征比較

CT結(jié)果顯示：平掃下陽(yáng)性組內(nèi)病例病灶邊緣粗糙、包膜不完整，可見(jiàn)肺局部浸潤(rùn)、部分存在胸膜增厚及胸腔積液，增強(qiáng)掃描下可見(jiàn)部分血管受壓、病灶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；MRI結(jié)果顯示：平掃下陽(yáng)性組內(nèi)病灶邊緣多呈分葉狀、邊界模糊，增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)部分患者淋巴結(jié)增大、多有血管受累，增強(qiáng)后病灶信號(hào)呈不均勻強(qiáng)化，兩組CT、MRI影像學(xué)特征存在顯著差異（P＜0.01），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組CT影像學(xué)特征分析[n（%）]

表2 MRI影像學(xué)特征分析[n（%）]

2.2 CT、MRI對(duì)不同組織分型病灶的檢出情況比較

病理結(jié)果顯示：陽(yáng)性組內(nèi)60例患者中，25例為B1型，20例為B2型，15例為B3型；陰性組內(nèi)50例患者中，30例為A型，20例為AB型。與病理結(jié)果相比，MRI對(duì)不同分型患者的檢出率顯著高于CT檢查（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方式對(duì)不同分型病灶的檢出情況比較[n（%）]

2.3 CT、MRI的診斷效能比較

與病理結(jié)果相比，MRI診斷的靈敏度88.33%（53/60）高于CT診斷的75.00%（45/60）但差異不顯著（χ2=3.562，P＞0.05），特異度88.00%（44/50）顯著高于CT診斷的64.00%（32/50）（χ2=7.895，P＜0.01），見(jiàn)表4、表5。

表4 CT與病理結(jié)果比較 單位：例

表5 MRI與病理結(jié)果比較 單位：例

3 討論

目前除病理學(xué)檢查這一金標(biāo)準(zhǔn)外，臨床一般會(huì)通過(guò)CT、MRI等影像學(xué)手段對(duì)胸腺腫瘤患者的病灶性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷[7]。目前臨床將CT作為診斷縱隔前腫物的首選影像學(xué)方法，通過(guò)觀察病灶位置、大小、形態(tài)、邊界狀態(tài)、密度等可對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，在CT增強(qiáng)掃描下，還可獲得病灶累積周?chē)?、心包、肺組織的清晰顯影，以此可進(jìn)一步評(píng)估腫瘤對(duì)周?chē)K器的侵襲性[8]。段世軍等[9]研究，部分混合型病灶（AB型）患者的CT征象缺乏特異性，其腫瘤組織可與周?chē)Y(jié)構(gòu)相連，應(yīng)用CT檢查也可造成一定漏診和誤診，與CT檢查相比，MRI具有更高分辨率，在觀察病灶對(duì)周?chē)M織侵襲程度方面更具優(yōu)勢(shì)。

本研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者分別實(shí)施CT、MRI檢查后，兩組CT、MRI影像學(xué)特征存在顯著差異（P＜0.01），入組患者病灶均分布于前縱隔，但相比之下，陽(yáng)性組病灶多邊緣粗糙、包膜不完整，可見(jiàn)肺局部浸潤(rùn)、部分存在胸膜增厚及胸腔積液，增強(qiáng)掃描下可見(jiàn)部分血管受壓、病灶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在MRI掃描下，陽(yáng)性病例病灶邊緣多呈分葉狀、邊界模糊，增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)部分患者淋巴結(jié)增大、多有血管受累，增強(qiáng)后病灶信號(hào)呈不均勻強(qiáng)化。相反的，CT診斷下，陰性組內(nèi)患者病灶多邊界清晰，包膜完整，經(jīng)MRI進(jìn)一步診斷后提示，陰性組多為原發(fā)性病灶，腫瘤并未過(guò)多累積周?chē)?、心包及肺部，且陰性組患者周?chē)馨徒Y(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)均無(wú)異常，而陽(yáng)性組中60.00%的患者存在淋巴結(jié)增大表現(xiàn)，血管、心包及肺組織受累病例數(shù)均多于陰性組。目前臨床對(duì)胸腺腫瘤患者進(jìn)行診斷時(shí)多會(huì)依據(jù)WHO提出的病理組織分型標(biāo)準(zhǔn)，一般會(huì)將生物學(xué)行為相對(duì)溫和的A型患者列為低風(fēng)險(xiǎn)病例，生物學(xué)行為有惡變風(fēng)險(xiǎn)的B型患者列為高風(fēng)險(xiǎn)病例，B型患者一般包括B1、B2、B3等三個(gè)亞型，等級(jí)越高表明患者預(yù)后越差，將此分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與病理學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合即可實(shí)現(xiàn)對(duì)胸腺腫瘤患者良惡性質(zhì)的有效鑒別[10-11]。本研究中，與CT診斷結(jié)果相比，MRI對(duì)A型、AB型、B1型、B2型、B3型等不同組織分型患者的檢出率均更高，差異顯著（P＜0.01），通過(guò)對(duì)兩種檢查方式的檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后結(jié)果提示，MRI診斷的靈敏度88.33%（53/60）高于CT診斷的75.00%（45/60）但差異不顯著，特異度88.00%（44/50）顯著高于CT診斷的64.00%（32/50）（P＜0.01）。郭蕊等[12]指出，MRI對(duì)鑒別良惡性胸腺腫瘤具有重要意義，與良性腫瘤患者相比，惡性腫瘤患者的腫瘤邊界多模糊、血管、心包及肺組織受累率均高于良性患者，與本研究相關(guān)數(shù)據(jù)近似。CT、MRI均可用于診斷良惡性胸腺腫瘤，二者均具有一定鑒別診斷效能，但相比之下，MRI對(duì)組織分辨率更高，在明確胸腺惡性腫瘤患者不同組織分型中更具臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，CT、MRI在胸腺惡性腫瘤患者中均有較高應(yīng)用價(jià)值，前者可通過(guò)觀察腫瘤基本形態(tài)及內(nèi)部情況實(shí)現(xiàn)對(duì)良惡性腫瘤的鑒別，而后者對(duì)不同組織分型病灶的檢出率更高，相較于CT診斷來(lái)說(shuō)，MRI診斷惡性胸腺腫瘤更具優(yōu)勢(shì)。