楊 濤，趙曉輝，吳丹丹

（聊城市第三人民醫(yī)院放射科 山東 聊城 252000）

膝關(guān)節(jié)是日常生活中使用量及活動(dòng)量最多的關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)關(guān)系較為復(fù)雜，隨著時(shí)間的推移極易出現(xiàn)一定程度的損傷，常見的包括韌帶損傷、半月板損傷、骨軟骨損傷、骨挫傷等[1]。若得不到及時(shí)有效的治療，患者將出現(xiàn)持續(xù)性疼痛及進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)功能障礙，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致后遺癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-3]?，F(xiàn)階段，關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因該方法檢查屬有創(chuàng)操作，且檢查費(fèi)用較高，基層醫(yī)院普及率較低，無(wú)法成為常規(guī)檢查[4]。近年來(lái)，隨著CT及磁共振成像（MRI）檢查技術(shù)在臨床上的發(fā)展及應(yīng)用，將其應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷能夠清晰觀察膝關(guān)節(jié)病變情況，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，可為臨床診療提供更加可靠的影像學(xué)參考[5-6]。鑒于此，本研究選取2019年8月—2021年9月于聊城市第三人民醫(yī)院就診的疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者102例，分析CT與MRI成像檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2021年9月于聊城市第三人民醫(yī)院就診的疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者102例，其中59例男性，43例女性；年齡28～73歲，平均（49.86±3.81）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.05～28.67 kg/m2，平均（24.88±0.64）kg/m2；包括56例左膝損傷，46例右膝損傷；致傷原因：43例交通事故傷，26例高空墜落傷，33例運(yùn)動(dòng)傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行關(guān)節(jié)鏡、CT及MRI檢查；②患者均存在不同程度的膝關(guān)節(jié)彈響、疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙等臨床癥狀；③病歷資料齊全者；④患者或家屬均知曉并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；②腎臟、肝臟、心臟、肺等重要臟器功能異常者；③凝血及造血功能異常者；④感染或傳染性疾病患者；⑤其他嚴(yán)重的骨質(zhì)疾病患者；⑥對(duì)碘造影劑過敏者；⑦患精神疾病，無(wú)法配合完成本次檢查者。

1.2 方法

CT檢查：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的寶石能譜CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查時(shí)使患者保持仰臥位，采用足先進(jìn)的方式，股骨遠(yuǎn)端至脛骨近端為本次的掃描范圍，掃描參數(shù)設(shè)置如下：電流為360 mA，電壓為120 kV，層厚為0.75 mm，層間距為0.75 mm。掃描結(jié)束后將相關(guān)影像學(xué)信息上傳至工作站行三維重建，獲得損傷層面最佳圖像。

MRI檢查：選擇GE公司生產(chǎn)的SIGNA Pioneer3.0T磁共振檢查設(shè)備，檢查時(shí)選擇膝關(guān)節(jié)表面線圈，患者保持仰臥位，足先進(jìn)，使膝蓋外旋10°～15°。掃描時(shí)需注意線圈對(duì)準(zhǔn)髕骨下緣，固定好膝關(guān)節(jié)，隨后對(duì)膝關(guān)節(jié)病變處行矢狀位、冠狀位、橫軸位掃描，掃描參數(shù)設(shè)置如下：TE為30 ms，TR為3 194 ms，層厚均為4 mm，層間距為0.4 mm，激勵(lì)次數(shù)為24，矩陣為560×560；冠狀位FSE-T2WI序列掃描參數(shù)如下：TE為60 ms，TR為2 031 ms，層厚均為4 mm，層間距為0.4 mm，激勵(lì)次數(shù)為13，矩陣為560×560；矢狀位FSE-T1WI序列參數(shù)如下：TE為17 ms，TR為500 ms，層厚均為4 mm，層間距為0.4 mm，激勵(lì)次數(shù)為30次，矩陣為560×560。上述兩種檢查掃描結(jié)束后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行閱片，若診斷意見不統(tǒng)一，則經(jīng)討論后獲得一致意見。關(guān)節(jié)鏡檢查于患者檢查結(jié)束后2～3周進(jìn)行。

關(guān)節(jié)鏡檢查：患者保持仰臥位，采用硬膜外阻滯麻醉，將氣囊止血帶綁于患側(cè)大腿上，經(jīng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)和內(nèi)側(cè)切口置入關(guān)節(jié)鏡器械。選擇英國(guó)Smith&Nephew施樂輝骨科關(guān)節(jié)鏡對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)行常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查，遵循髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)間隙、髁間窩、外側(cè)間隙的順序進(jìn)行檢查，了解膝關(guān)節(jié)損傷程度、范圍及是否伴有其他病變，待所有檢查結(jié)束后使用棉墊對(duì)其行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析CT及MRI檢查的影像學(xué)表現(xiàn)；②將關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析關(guān)節(jié)鏡、CT及MRI檢查結(jié)果；③分析CT、MRI檢查在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值，并計(jì)算兩種檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一致性使用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75時(shí)表示一致性一般；Kappa值＜0.4則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

①CT掃描：經(jīng)CT掃描可見半月板損傷（27例）患者的半月板形態(tài)出現(xiàn)明顯改變，邊緣缺失光滑，可見明顯碎骨片；韌帶損傷（18例）患者CT掃描可見韌帶明顯增厚，密度下降，周圍的脂肪間隙顯示欠清晰；骨損傷（25例）患者CT掃描可見明顯的骨折線。②MRI掃描：半月板損傷（36例）患者行MRI掃描可見其內(nèi)部存在高信號(hào)影（T2WI），呈片狀、橢圓形、球狀、線條狀分布；韌帶損傷（22例）患者M(jìn)RI檢查可見韌帶明顯增厚，邊緣呈波浪狀起伏，T1WI及T2WI序列掃描表現(xiàn)為稍高信號(hào)影，韌帶完整，但韌帶部分撕裂呈現(xiàn)出不均勻信號(hào)，并伴有異常高信號(hào)，韌帶連續(xù)性尚未中斷；骨損傷（27例）患者M(jìn)RI檢查可見骨折T1及T2呈現(xiàn)長(zhǎng)信號(hào)表現(xiàn)，骨挫傷為等信號(hào)或T1低信號(hào)，T2為等信號(hào)或高信號(hào)。

2.2 關(guān)節(jié)鏡、CT及MRI檢查結(jié)果

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查明確膝關(guān)節(jié)損傷共88例，其中半月板損傷38例，韌帶損傷23例，骨損傷27例。MRI檢查半月板損傷準(zhǔn)確率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種方法檢查韌帶損傷及骨損傷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 關(guān)節(jié)鏡、CT及MRI檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.3 診斷價(jià)值比較

MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的靈敏度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；特異度比較差異不顯著（P＞0.05）。見表2、3。Kappa檢驗(yàn)顯示：CT與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性一般（Kappa=0.301）；MRI與“金標(biāo)準(zhǔn)”高度一致（Kappa=0.810）。

表2 CT及MRI檢查在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷結(jié)果單位：例

表3 CT及MRI檢查在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值比較[%（n/m）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)作為人體重要的承重關(guān)節(jié)，由此導(dǎo)致的創(chuàng)傷、勞損及其他病變發(fā)生率較高，約占全身其他關(guān)節(jié)病變的首位，一旦受到外力的損傷，或骨質(zhì)退行性改變等均可導(dǎo)致病變的發(fā)生[7]。相關(guān)研究顯示[8]，膝關(guān)節(jié)發(fā)病率較高、種類較多，以半月板損傷、韌帶損傷、骨損傷等為常見類型?；颊甙橛胁煌潭鹊哪[脹、疼痛、壓痛、膝關(guān)節(jié)絞索現(xiàn)象等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。

關(guān)節(jié)鏡檢查作為診斷膝關(guān)節(jié)損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其具有明顯創(chuàng)傷性，且操作較為繁瑣，不適宜作為臨床常規(guī)檢查，患者接受度較低。近年來(lái)，隨著CT檢查技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT掃描在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中可更好地顯示病變情況，能夠發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的骨性游離體，可清晰顯示髕骨及股骨平臺(tái)骨折具體情況，為臨床診斷提供可靠參考[9]。另CT掃描采用的三維重建技術(shù)可更好地呈現(xiàn)交叉韌帶結(jié)構(gòu)及損傷情況，使得CT掃描準(zhǔn)確率得到有效提升。但CT掃描對(duì)于微小病變檢出率較低，影響病情的診斷[10]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查半月板損傷檢出率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的靈敏度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Kappa檢驗(yàn)顯示：CT與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性不佳（Kappa=0.301）；MRI與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性良好（Kappa=0.810），表明CT及MRI檢查均可診斷膝關(guān)節(jié)損傷，但MRI檢查診斷準(zhǔn)確度更高，與“金標(biāo)準(zhǔn)”一致性更強(qiáng)，可更好地為膝關(guān)節(jié)損傷的診斷提供有效參考。分析其原因可知MRI成像對(duì)軟組織分辨率較高，能夠更加清晰地顯示膝關(guān)節(jié)軟組織損傷情況，且經(jīng)MRI檢查可對(duì)膝關(guān)節(jié)行冠狀面、矢狀面掃描。另MRI檢查可采用多個(gè)序列掃描，獲得不同程度的掃描圖像，再對(duì)其進(jìn)行重組后獲得膝關(guān)節(jié)掃描圖像，對(duì)于骨折患者而言能夠更加清晰顯示骨折線走向，對(duì)判斷病變位置及嚴(yán)重程度等具有重要作用。

綜上所述，CT及MRI均可鑒別診斷膝關(guān)節(jié)損傷，但MRI檢查可更好地明確膝關(guān)節(jié)損傷情況，提升診斷準(zhǔn)確度，且與“金標(biāo)準(zhǔn)”一致性較強(qiáng)，可將其作為膝關(guān)節(jié)損傷診斷的重要手段，值得推廣應(yīng)用。