徐 萍，薛 雨

（南京市職業(yè)病防治院放射科 江蘇 南京 210042）

塵肺是一種臨床常見職業(yè)病，主要是由于長(zhǎng)期吸入礦物性粉塵所致，以肺組織彌漫性纖維化病變?yōu)樘卣鳎∏閲?yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)缺氧、呼吸困難等癥狀，部分患者往往會(huì)由于呼吸衰竭而死亡[1-2]。塵肺是一種終身性疾病，對(duì)患者身心健康、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等均造成了嚴(yán)重不良影響[3]。早診斷、早治療是改善患者預(yù)后、防止疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。肺功能檢查是既往臨床評(píng)估塵肺患者肺功能的主要方法，但容易受到工作人員操作技巧、檢測(cè)環(huán)境、患者配合度、儀器精準(zhǔn)度等因素的影響，存在一定的局限性。CT與數(shù)字X射線攝影（DR）相比，具有更高的分辨率，可以更加清晰地顯示出肺部病理改變的細(xì)節(jié)，在多種肺疾病診斷中具有一定的臨床價(jià)值[4]。近年來(lái)，有學(xué)者將CT應(yīng)用到肺纖維化評(píng)估中，通過定量檢測(cè)可對(duì)肺纖維化程度做出評(píng)價(jià)?；诖?，為探究塵肺患者64排螺旋CT肺纖維化評(píng)分與肺功能的關(guān)系，本文選取南京市職業(yè)病防治院2021年7月—2022年8月放射科接診的67例塵肺患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市職業(yè)病防治院2021年7月—2022年8 月放射科接診的67例塵肺患者，將其設(shè)為觀察組；另選取同期于本院體檢的70名健康體檢者，將其設(shè)為健康組。觀察組包括38例男性，29例女性；年齡32～62歲，平均（47.62±3.05）歲；臨床分期：1期40例，2期23例，3期4例；病程2～13年，平均（7.62±1.04）年；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）20～30 kg/m2，平均（25.62±1.17）kg/m2。健康組中男性40名，女性30名；年齡35～61歲，平均（47.72±3.12）歲；BMI 21～30 kg/m2，平均（25.72±1.08）kg/m2。兩組性別比例、年齡、BMI等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均滿足《塵肺病數(shù)據(jù)標(biāo)注規(guī)范與質(zhì)量控制專家共識(shí)》[5]中對(duì)“塵肺”診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有5年以上粉塵接觸史，存在不同程度心悸、胸痛、氣喘、咳嗽等癥狀；②患者年齡＞18周歲，不限男、女；③ 生命體征平穩(wěn)，神志清醒，可配合醫(yī)生完成本研究者；④ 既往無(wú)肺部手術(shù)史者；⑤檢查前未接受過肺泡灌洗等對(duì)癥治療者；⑥患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺癌等惡性腫瘤者；②妊娠期、哺乳期女性；③合并全身嚴(yán)重感染性疾病者；④合并內(nèi)分泌、免疫、心腦血管系統(tǒng)疾病者；⑤同期參與其他研究者；⑥合并雙相情感障礙、狂躁癥等精神系統(tǒng)疾病者；⑦長(zhǎng)期未接觸粉塵者；⑧合并營(yíng)養(yǎng)性貧血等疾病者；⑨CT掃描圖像質(zhì)量不佳者；⑩長(zhǎng)期服用激素者。

1.2 方法

64排螺旋CT檢查：指導(dǎo)患者采取仰臥位，上舉雙臂，頭部先進(jìn)，檢查前告知患者深吸一口氣，在屏氣狀態(tài)下從肺尖部掃描直至肋膈角，參數(shù)設(shè)置：120 kV管電壓，自動(dòng)管電流，5 mm層厚，5 mm層間距，1.25 mm重建層厚，1.25 mm重建層間距，1.375螺距，512×512矩陣，將所獲得的圖像傳輸至工作站。所有研究對(duì)象CT檢查均由同2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的CT醫(yī)生完成，以雙盲法閱片，并進(jìn)行肺纖維化評(píng)分，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從兩方面入手，第一方面是病變類型，如下：1分是磨玻璃影；2分是不規(guī)則胸膜邊緣；3分是小葉間隔不規(guī)則增厚；4分是蜂窩樣改變；5分是胸膜下肺大皰。第二方面是病變范圍：1分是1～3個(gè)肺段；2分是4～9個(gè)肺段；3分是9個(gè)以上肺段。最終分值是病變類型分值與病變范圍分值之和，總分是30分，最終分值越高，肺纖維化程度越嚴(yán)重[6]。

肺功能檢查：采用便攜式肺功能測(cè)量?jī)x（型號(hào)：ST-150；生產(chǎn)企業(yè)：日本福田產(chǎn)業(yè)株式會(huì)社）檢測(cè)用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC，最終記錄值是連續(xù)測(cè)量3次的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組肺纖維化評(píng)分、肺功能指標(biāo)；比較塵肺患者中不同分期組肺纖維化評(píng)分、肺功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，采用Spearman相關(guān)性分析肺纖維化評(píng)分與肺功能的相關(guān)性。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺纖維化評(píng)分比較

觀察組肺纖維化評(píng)分顯著高于健康組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組肺纖維化評(píng)分比較（x- ± s，分）

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC值均顯著低于健康組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（x- ± s）

2.3 不同分期組肺纖維化評(píng)分比較

3期組肺纖維化評(píng)分顯著高于2期組、1期組（P＜0.01），見表3。

表3 不同分期組肺纖維化評(píng)分比較（x- ± s，分）

2.4 不同分期組肺功能指標(biāo)比較

3期組FEV1、FVC、FEV1/FVC均低于2期組、1期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（x- ± s）

2.5 肺纖維化評(píng)分與肺功能的相關(guān)性

肺纖維化評(píng)分與FEV1、FVC、FEV1/FVC均呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），見表5。

表5 肺纖維化評(píng)分與肺功能的相關(guān)性

3 討論

近年來(lái)，CT的不斷更新，極大地提高了對(duì)肺部微小病灶的檢出率，現(xiàn)已被臨床應(yīng)用到塵肺診斷中。本研究顯示：觀察組肺纖維化評(píng)分高于健康組，3期組肺纖維化評(píng)分高于2期組、1期組。說(shuō)明64排螺旋CT檢查下塵肺患者與健康人群肺纖維化評(píng)分存在明顯的差異性，并且隨著肺纖維化程度的加重，肺纖維化評(píng)分會(huì)逐漸增高。高分辨率的CT通過多平面重建，多方位、多角度觀察，對(duì)胸主動(dòng)脈鈣化、胸壁病變、心血管病變、胸膜病變的影響較小，可以更加清晰地顯示出肺部結(jié)構(gòu)、組織改變，例如塵肺分布、形態(tài)、大小、邊緣情況、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，從而提高微小病灶檢出率，幫助臨床準(zhǔn)確區(qū)分假小陰影與可疑病灶。塵肺患者由于細(xì)小的矽塵通過呼吸道進(jìn)入到肺泡，引發(fā)肺泡炎，吞噬細(xì)胞將矽塵吞噬之后，會(huì)形成塵細(xì)胞，大量的塵細(xì)胞在肺部聚集、崩解，同時(shí)伴有膠原纖維形成、結(jié)締組織增生、周圍纖維細(xì)胞增生等一系列病理改變，形成小結(jié)節(jié)[7]。塵細(xì)胞進(jìn)入到淋巴管以及間質(zhì)后，會(huì)形成淋巴管炎、間質(zhì)增生，出現(xiàn)不同程度纖維化，形成網(wǎng)狀、條狀陰影，通過CT掃描顯示出病變范圍以及累及肺段，從而評(píng)估肺纖維化程度[8-9]。

本研究顯示：觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均顯著低于健康組，3期組肺功能指標(biāo)均顯著低于2期組、1期組（P＜0.01）。說(shuō)明塵肺患者與健康人相比，肺功能出現(xiàn)了不同程度減弱，隨著塵肺分期的增高，肺功能會(huì)進(jìn)行性衰退。本研究結(jié)果還顯示：肺纖維化評(píng)分與FEV1、FVC、FEV1/FVC均呈負(fù)相關(guān)性。說(shuō)明塵肺患者肺功能與肺纖維化存在一定的相關(guān)性。對(duì)于部分肺功能受損嚴(yán)重、肺通氣障礙不能完成肺功能檢測(cè)的患者而言，可通過CT檢查評(píng)估肺纖維化程度，從而對(duì)患者病情、預(yù)后等做出判斷、預(yù)測(cè)[10]。CT掃描在塵肺患者病情診斷中，直觀性更強(qiáng)，可降低醫(yī)生對(duì)于影響判斷的推測(cè)性，以客觀存在的影像學(xué)圖像作為診斷依據(jù)，為塵肺的診治提供豐富、可靠、準(zhǔn)確的影像學(xué)信息。

綜上所述，塵肺患者通過64排螺旋CT定量檢測(cè)，可準(zhǔn)確評(píng)估肺纖維化程度，彌補(bǔ)了肺功能檢測(cè)易受到多種因素干擾等不足，具有良好的參考、借鑒、推廣價(jià)值，但研究結(jié)果仍需擴(kuò)大樣本病例數(shù)、展開多中心研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。