鄒廣東

（臨沂市中心醫(yī)院影像科 山東 臨沂 276400）

正常情況下機體的膝關(guān)節(jié)，其解剖結(jié)構(gòu)中涵蓋肌腱、肌肉、骨、韌帶、半月板、關(guān)節(jié)等，進行膝關(guān)節(jié)活動中，需要對機體關(guān)節(jié)表面覆蓋有關(guān)關(guān)節(jié)軟骨依賴[1]。受到外力暴力影響下，會致使膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板等出現(xiàn)損傷，在損傷后，患者若能接受及時的診治，則能促使其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，控制臨床癥狀，而若治療不及時，則會使得患病者錯失最佳治療時機，出現(xiàn)不可逆性損傷，因此，做好半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷的有效診治來改善預(yù)后意義重大[2]。目前，臨床主要是采用影像學(xué)的方式來對半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷，其中CT、MRI較為常用，CT能有效對微小病變發(fā)現(xiàn)，避免造影損傷關(guān)節(jié)腔，而MR更具準(zhǔn)確率高、診斷效果好等特點[3]。本研究中，主要進行CT與MR診斷半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的價值評定，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年8月臨沂市中心醫(yī)院收治的半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者100例，其中男61例，女39例；年齡41～77歲，平均（61.25±6.37）歲；病程5個月～6年，平均（3.12±0.87）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)關(guān)節(jié)鏡、癥狀確診者；②有膝關(guān)節(jié)僵硬等表現(xiàn)者；③依從性較好者；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)內(nèi)有腫瘤、感染者；②嚴重關(guān)節(jié)退行性疾病者；③骨質(zhì)疏松者；④有精神疾病史者；⑤ 臨床資料不完整者。

1.2 方法

CT檢查：采用德國西門子Definition FLash雙源螺旋CT進行檢查，對患者雙膝同時開展檢查，患者保持仰臥位，進行雙膝的固定，放置于掃描鏡頭下，從其踝關(guān)節(jié)部位開始進行掃描，完整掃描膝關(guān)節(jié)部位的相關(guān)組織和肌肉，在掃描中，重建膝關(guān)節(jié)區(qū)域的骨窗、軟組織。電流設(shè)置為200 mA，電壓為120 kV，準(zhǔn)直為0.75 mm，層間距為0.60 mm，層厚為3.0 mm，選擇512×512掃描矩陣，于股骨踝上至脛骨踝下開展掃描，并掃描膝關(guān)節(jié)肌肉和組織。

MRI檢查：以德國西門子Prisma3.0磁共振掃描儀開展檢查，協(xié)助患病者保持為去枕仰臥位，放平雙膝，膝關(guān)節(jié)外翻為15°，按照足先進、頭后進的順序進行掃描，層間距設(shè)置為1.0 mm，層厚為3.0 mm，施以脂肪抑制三維穩(wěn)態(tài)旋進快速成像系列，開展膝關(guān)節(jié)專用常規(guī)掃描自旋回波T1加權(quán)掃描，分別施以矢狀面、冠狀面的掃描。掃描結(jié)果由2名具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師開展評估，若存在意見不一致的情況，則進行會診，以此確定具體掃描結(jié)果。

關(guān)節(jié)鏡檢查：在影像學(xué)檢查前開展關(guān)節(jié)鏡（美國康美林弗泰克，HD4000）檢查，于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)與前內(nèi)側(cè)開展檢查，重點分析特殊部位。

1.3 觀察指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT、MR對不同分期半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出情況，并分析相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)。

半月板損傷分期標(biāo)準(zhǔn)主要為：①關(guān)節(jié)鏡Ⅰ期：半月板有輕微的損傷，未對關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面累及；Ⅱ期：半月板有明顯損傷，對關(guān)節(jié)緣累及，但未對關(guān)節(jié)面累及；Ⅲ期：半月板嚴重損傷，對關(guān)節(jié)緣累及。②CT檢查Ⅰ期：半月板有點狀、球狀高密度影，但未至關(guān)節(jié)緣、關(guān)節(jié)面；Ⅱ期：半月板處存在密集條狀、線狀、點狀高密度影，達到關(guān)節(jié)緣，但未至關(guān)節(jié)面；Ⅲ期：半月板有片狀、條狀高密度影，對關(guān)節(jié)面覆蓋。③MR檢查Ⅰ期：半月板處存在圓片狀、點狀影，為高信號，對于半月板面緣，不處于覆蓋的范圍之內(nèi)；Ⅱ期：半月板有水平方向、長條狀、傾斜方向影，為高信號，關(guān)節(jié)囊處于覆蓋的范圍內(nèi)；Ⅲ期：半月板之處有較大面積的相關(guān)高信號影，對于關(guān)節(jié)面處于覆蓋的范圍之類，半月板存在輪廓異?；蚩梢娏严肚闆r。

關(guān)節(jié)軟骨損傷分期標(biāo)準(zhǔn)主要為：①關(guān)節(jié)鏡Ⅰ期：關(guān)節(jié)軟骨存在腫脹，可自行消失；Ⅱ期：關(guān)節(jié)軟骨表面稍粗糙，關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)有囊狀樣變；Ⅲ期：關(guān)節(jié)軟骨厚度下降，未對鈣化層產(chǎn)生明顯影響；Ⅳ期：關(guān)節(jié)軟骨消失。②CT檢查Ⅰ期：存在鈣化征，鈣化面積在軟骨面積的1/4以下；Ⅱ期：存在鈣化征，其鈣化面積介于1/4～1/2軟骨面積；Ⅲ期：存在著鈣化征，鈣化的面積在1/2～3/4軟骨面積的范圍；Ⅳ期：存在鈣化征，對于鈣化面積在3/4軟骨以上。③MR檢查Ⅰ期：關(guān)節(jié)軟骨基本形態(tài)正常，存在局部高信號；Ⅱ期：關(guān)節(jié)軟骨表層有缺損，缺損不足50%；Ⅲ期：關(guān)節(jié)軟骨表層存在缺損，缺損50%～95%；Ⅳ期：關(guān)節(jié)軟骨表層均缺損，在關(guān)節(jié)軟骨下有骨質(zhì)缺損的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 半月板損傷診斷情況

MR對半月板損傷的檢出率97.00%顯著高于CT檢查的82.00%（P＜0.01）。見表1。

表1 半月板損傷診斷情況[n（%）]

2.2 關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷情況

MR對關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率98.00%高于CT檢查的90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷情況[n（%）]

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

半月板損傷者經(jīng)CT檢查，其半月板存在高密度影，隨著半月板損傷嚴重程度的加重，高密度影也從有點狀、球狀向條狀、片狀過渡，并從未至關(guān)節(jié)緣、關(guān)節(jié)面過渡至對關(guān)節(jié)面覆蓋；經(jīng)MR檢查，半月板處影隨著病情加重而逐漸加大，信號較高，逐漸覆蓋關(guān)節(jié)面，嚴重者存在半月板輪廓異常或裂隙。

關(guān)節(jié)軟骨損傷經(jīng)CT檢查，病灶處存在鈣化征，且隨著損傷的加重，其鈣化面積也在不斷地增加；MR檢查顯示隨著損傷加重，且關(guān)節(jié)軟骨缺損程度越嚴重，伴有局部高信號的情況。

3 討論

半月板、關(guān)節(jié)軟骨是較易出現(xiàn)損傷的膝關(guān)節(jié)組織，膠原纖維是組成半月板的主要成分，雖能對膝關(guān)節(jié)活動維持，但需要對膝關(guān)節(jié)活動中的負荷承載，對膝關(guān)節(jié)所受沖擊力分配；關(guān)機軟骨主要是基質(zhì)、軟骨細胞所組成，可起到緩沖和受力的作用，其增殖能力較好，但隨著年齡的增長，增殖能力會有所降低[4]。在暴力沖擊作用下，半月板、關(guān)節(jié)軟骨易出現(xiàn)損傷。半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷會對患病者的正常生活和工作造成不良的影響，應(yīng)積極采取有效措施進行診治，避免損傷惡化而影響預(yù)后[5]。

本研究結(jié)果顯示，MR對半月板損傷的檢出率97.00%顯 著 高 于CT檢 查 的82.00%（P＜0.01）；MR對關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率98.00%高于CT檢查的90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。MR能更好檢出半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷，且診斷準(zhǔn)確率更高。對于影像學(xué)檢查，應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷之中，意義重大，其中CT、MR較為常用，應(yīng)用多個序列開展檢查，能促使診斷靈敏度與特異度的提高。對于CT在診斷半月板損傷診斷中的應(yīng)用，可對半月板輪廓邊緣的形態(tài)觀察，判斷其整齊性和規(guī)則性，查看是否存在關(guān)節(jié)囊積液和低密度區(qū)，以此將關(guān)節(jié)軟骨組織的相關(guān)腫脹情況顯示出來。MR可較好對半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷的相關(guān)周圍組織進行分辨和識別，以此全方位展開患病者的膝關(guān)節(jié)損傷狀況評定，與此同時能按照半月板損傷的走行、信號形態(tài)等，明確分型[6]。因此，CT、MR應(yīng)用于半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷評估中，影像學(xué)檢查所獲結(jié)果不同，相應(yīng)診斷結(jié)果存在差異。關(guān)于CT檢查，能以X線吸收以及其穿透差異，進行受檢對象的規(guī)范掃描重構(gòu)，判斷患者的相關(guān)膝關(guān)節(jié)半月板損傷情況，診斷效果較優(yōu)。開展CT檢查的方式掃描半月板，損傷者影像學(xué)表現(xiàn)主要是存在裂隙的相關(guān)低密度區(qū)，且輪廓邊緣處于不整齊狀態(tài)，部分患病者還存在關(guān)節(jié)囊積液、周圍軟組織的腫脹狀況。半月板是一種薄層結(jié)構(gòu)，其相較于周圍組織，密度相似性較高，因此，開展CT檢查有著一定的診斷難度，特別是對于退行性病變者以及Ⅲ期半月板損傷者，存在局限性。MRI是多參數(shù)成像技術(shù)的一種，開展掃描后，可對斷層電磁信號截取，重建結(jié)構(gòu)，其分辨率較高，可清晰顯示出軟組織情況，且能全方面、多角度成像，以此清晰顯示半月板病變或異常結(jié)構(gòu)[7-8]。診斷關(guān)節(jié)軟組織損傷時，開展MR掃描，對于軟組織分辨率相對較高，能多方位地進行掃描成像，能更好進行病變部位具體形態(tài)的觀察，以三維重建的方式，清晰顯示出軟組織輕微損傷與早期病變[9-10]。

綜上所述，規(guī)范開展CT檢查與MR檢查應(yīng)用于診斷半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷，均能于一定程度上檢出疾病，其中MR的應(yīng)用能更好檢出疾病，指導(dǎo)疾病的診治，意義重大，值得被推廣應(yīng)用。