馮秀華，韓成全

腎功能不全是指由多種病因引起的腎功能下降而引起的臨床綜合征，是一種臨床常見病，可分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全兩種類型[1-2]?；颊叱３霈F(xiàn)惡心、嘔吐、貧血、胸悶、氣促、失眠、心律失常等癥狀，影響患者的日常生活。若未及時治療，患者有合并酸中毒、心力衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險，危及患者生命健康[3-5]。藥物治療是臨床上常用治療方式，但不同藥物成分和作用機制不同，治療效果也有所不同，且對患者腎臟的影響也不同，科學(xué)的用藥干預(yù)方式可幫助患者選擇腎毒性小的藥物進行治療，保證用藥安全性[6]。本研究分析腎功能不全患者抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2—7月湖北省廣水市中醫(yī)醫(yī)院收治的腎功能不全患者33例納入對照組，另選取2020年8月—2021年1月收治的腎功能不全患者33例納入試驗組。試驗組男18例，女15例；年齡38～72(55.01±4.96)歲；體質(zhì)量48～72(60.05±3.57)kg。對照組男19例，女14例；年齡37～73(54.99±5.02)歲；體質(zhì)量49～71(59.95±3.61)kg。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 選擇標準 納入標準：符合腎功能不全臨床診斷標準；出現(xiàn)乏力、貧血、腰酸、惡心、水腫等臨床癥狀；經(jīng)尿液檢查、B超檢查、CT檢查、腎活檢等確診；了解本次研究內(nèi)容，自愿參加本研究并簽署知情同意書；臨床資料完整記錄患者。排除標準：對本研究涉及的治療藥物有過敏史患者；急性腎損傷患者；中途退出研究患者；精神系統(tǒng)異常或意識障礙患者；語言溝通障礙患者；臨床資料不完整患者；研究依從性差患者。

1.3 方法 對照組患者未實施合理應(yīng)用抗生素用藥干預(yù)。試驗組患者實施合理應(yīng)用抗生素用藥干預(yù)：

1.3.1 總結(jié)抗生素不合理使用的原因：根據(jù)我院以往抗生素使用情況，查找相關(guān)病歷，總結(jié)抗生素不合理使用的原因：(1)臨床醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)不高，合理用藥意識和責(zé)任意識不高。(2)醫(yī)院對抗生素使用的監(jiān)管制度不完善，出現(xiàn)許多不合理使用抗生素現(xiàn)象。(3)患者及其家屬對抗生素了解不足，不能很好地遵循醫(yī)囑用藥，常私自更改藥量，以快速達到治療效果。

1.3.2 制定相應(yīng)抗生素合理使用措施：(1)定期開展抗生素知識講座，講述新型抗生素知識，豐富臨床醫(yī)師的抗生素相關(guān)知識，了解抗生素的適應(yīng)證和禁忌證，培養(yǎng)臨床醫(yī)師的責(zé)任意識和合理用藥意識，更好地為患者進行治療工作，提高抗生素合理使用率。(2)完善醫(yī)院抗生素使用監(jiān)管制度，規(guī)范用藥操作，建立獎懲制度，對臨床治療中出現(xiàn)的抗生素不合理使用情況進行溯源，找到責(zé)任醫(yī)師進行懲罰，提高醫(yī)師的重視程度，更好地為患者進行抗生素用藥治療。(3)為患者及其家屬普及抗生素相關(guān)知識，提高其相關(guān)認知，強調(diào)合理使用抗生素的重要性，嚴格遵循醫(yī)囑、符合指征用藥，保證患者用藥安全性。

1.3.3 合理使用抗生素：(1)盡量避免使用腎毒性抗生素，確有應(yīng)用指征時，嚴密監(jiān)測腎功能情況。(2)根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性較低的抗生素。(3)使用主要經(jīng)腎排泄的藥物，須根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗生素在人體內(nèi)清除途徑調(diào)整給藥劑量及方法。(4)使用抗生素治療期間需密切關(guān)注患者生命體征，預(yù)防藥物不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)不良情況，必要時監(jiān)測血藥濃度，采取有效措施，提高治療安全性。

1.4 觀察指標與方法 (1)抗生素使用不合理情況：包括無指征用藥、用藥途徑不合理、給藥劑量不合理、給藥頻率不合理、使用時機不合理、使用療程不合理、藥物配伍不合理。(2)抗生素使用情況：包括抗生素使用種類、抗生素使用時間、抗生素使用費用。(3)患者對治療服務(wù)的滿意度：包括非常滿意、比較滿意、不滿意，采用我院自擬調(diào)查問卷的方式進行評價，分值下限值為0分，分值上限值為100分。非常滿意：90～100分；比較滿意：70～89分；不滿意：0～69分。滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素使用不合理情況比較 試驗組患者抗生素使用不合理率為6.06%，低于對照組的27.27%(χ2=5.345，P=0.020)，見表1。

表1 對照組與試驗組患者抗生素使用不合理情況比較 [例(%)]

2.2 抗生素使用情況比較 試驗組患者抗生素使用種類少于對照組，抗生素使用時間短于對照組，抗生素使用費用低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 對照組與試驗組患者抗生素使用情況比較

2.3 患者對治療服務(wù)的滿意度比較 試驗組患者對治療服務(wù)的滿意度為96.97%，高于對照組的75.76%(χ2=6.304，P=0.012)，見表3。

表3 對照組與試驗組患者對治療服務(wù)的滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

腎功能不全是因各種原因造成的腎臟損害，使排泄代謝廢物、毒素和水分在體內(nèi)聚集，從而出現(xiàn)了一系列癥狀和體征，屬于腎內(nèi)科常見疾病。流行病學(xué)顯示，腎功能不全為我國常見病，多見于40～50歲年齡人群，且各地發(fā)病率有所不同，慢性腎臟病的發(fā)病率已達10.8%。腎功能不全病因包括血容量減少、腎血流量改變、腎實質(zhì)損傷、尿路梗阻、遺傳性腎病等[7-8]。該病臨床癥狀包括乏力、貧血、水腫、高血壓、腰酸、食欲減退、夜尿增多等，為患者日常生活帶來巨大困擾，隨病情緩慢進展，可能并發(fā)呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染，嚴重者形成尿毒癥，累及全身多組織器官損傷，死亡風(fēng)險較高[9-11]。

臨床治療腎功能不全往往以早期診斷、積極治療原發(fā)病、避免及糾正腎功能不全進展的危險因素為原則，方法包括病因治療、對癥治療及藥物治療等。因感染是腎功能不全的常見并發(fā)癥，故需要采取合適的抗感染藥物治療，但不同抗感染藥物在體內(nèi)的吸收代謝情況不同，對腎臟的損傷程度也有所差異，為保障患者用藥安全，需要采取合適的用藥干預(yù)，管控用藥情況[12-13]。合理應(yīng)用抗生素用藥干預(yù)是一種優(yōu)秀的干預(yù)方式，通過總結(jié)抗生素不合理使用原因，包括臨床醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)不高、醫(yī)院對抗生素使用的監(jiān)管制度不完善、患者及其家屬對抗生素知識認知不夠等，以此制定相應(yīng)抗生素合理使用措施，定期開展抗生素知識講座，增強臨床醫(yī)師專業(yè)水平，提高抗生素合理使用率；完善醫(yī)院抗生素使用監(jiān)管制度，建立獎懲制度，提高醫(yī)師的重視程度；為患者及其家屬普及抗生素相關(guān)知識，提高其相關(guān)認知，嚴格遵循醫(yī)囑用藥，保證用藥安全性[14]。根據(jù)患者腎功能不全具體情況合理使用抗生素，選取代謝效果好、腎毒性低的藥物治療，如青霉素、第三代頭孢菌素抗生素，青霉素屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，作用機理是通過抑制細胞壁合成，影響細菌的胞漿膜通透性，抑制蛋白質(zhì)的合成等達到抗菌效果，且對腎功能的危害較??；第三代頭孢菌素抗生素包括頭孢克肟、頭孢噻肟、頭孢曲松鈉等，其作用機理是通過抑制細菌細胞壁的合成從而起到殺菌效果，且對腎功能的影響較??；注意避免使用氨基糖苷類、四環(huán)素類抗生素，氨基糖苷類者對腎功能的損傷較大，影響腎小球的濾過功能，尤其是慶大霉素、鏈霉素；四環(huán)素類抗生素也對腎功能有一定的損害，不建議腎功能不全患者使用。在用藥治療期間需要預(yù)防藥物不良反應(yīng)，保障患者用藥安全，維護其生命健康。通過上述一系列干預(yù)措施，有效規(guī)范腎功能不全患者抗生素使用情況，滿足指征用藥、遵循醫(yī)囑用藥，提高抗生素合理使用率。合理應(yīng)用抗生素用藥干預(yù)是一種較好的干預(yù)方式，臨床使用價值較高。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者抗生素使用不合理率低于對照組，抗生素使用種類少于對照組，抗生素使用時間短于對照組，抗生素使用費用低于對照組，患者對治療服務(wù)的滿意度高于對照組。由此可知，為患者合理應(yīng)用抗生素可提升抗生素合理用藥率，便于更好發(fā)揮抗感染效果，促進病情恢復(fù)，同時，還可縮短用藥時間，減少使用費用，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。另外，此法也獲得患者的普遍認可，使用范圍較廣。

綜上所述，實施合理應(yīng)用抗生素用藥干預(yù)可降低腎功能不全患者抗生素不合理使用情況，提高抗生素使用合理率，提升患者對治療服務(wù)的滿意度，值得臨床廣泛推廣。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。