袁春妮

靜脈用藥是住院患者常用的，也是風(fēng)險(xiǎn)最大的用藥方式，因此，靜脈用藥是醫(yī)院用藥安全防范的重點(diǎn)之重。尤其是臨床不合理醫(yī)囑(處方)具有潛在性風(fēng)險(xiǎn)，靜脈用藥集中調(diào)配中心藥師是醫(yī)院審核處方第一負(fù)責(zé)人，藥師處方審核是減少用藥錯(cuò)誤和用藥不合理的關(guān)鍵步驟[1]。筆者回顧性總結(jié)我院創(chuàng)建靜脈用藥集中調(diào)配中心以來和之前各病區(qū)靜脈集中調(diào)配中心藥師合理用藥審核工作狀況，圍繞藥師在靜脈用藥集中調(diào)配中心合理用藥審核工作中的作用開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集山西省呂梁市人民醫(yī)院2020年1—12月各病區(qū)開展靜脈集中調(diào)配中心藥師合理用藥審核的處方98 648張，男54 388例，女44 260例。另收集我院2014年1—12月各病區(qū)開展傳統(tǒng)靜脈用藥藥師合理用藥審核的處方100 120張，男57 864例，女42 256例。

1.2 方法

1.2.1 審核依據(jù)：我院藥師以國(guó)家藥品管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件、臨床診療規(guī)范指南、臨床路徑、藥品說明書、國(guó)家處方集等為審核處方的主要依據(jù)。針對(duì)不合理處方及時(shí)點(diǎn)評(píng)且與開具處方醫(yī)師溝通，請(qǐng)其更改，直到處方合理用藥審核通過，方可進(jìn)行配置。我中心拒絕不合理處方的配置[2]。

1.2.2 審核內(nèi)容：根據(jù)不合理用藥處方的表現(xiàn)形式，處方審核的主要內(nèi)容包括處方藥品的名稱、規(guī)格、用法用量、藥品相互作用、配伍禁忌、選用媒體、載體的適宜性及相容性等，抗菌藥物[3]、生物制品、細(xì)胞毒性藥物、中藥注射劑及其他應(yīng)單獨(dú)使用的而未單獨(dú)使用者、超藥品說明書用藥及醫(yī)囑開具錯(cuò)誤與重復(fù)用藥等范圍內(nèi)容[4]。

1.2.3 審核步驟：首先藥師通過計(jì)算機(jī)審核操作平臺(tái)，對(duì)所有處方進(jìn)行初步合理用藥審核掃描和篩選，給合各處方貼標(biāo)簽進(jìn)入配置流程[5]。為保障患者用藥及時(shí)，針對(duì)不合理處方，通過計(jì)算機(jī)審核操作平臺(tái)和電話與各科室保持聯(lián)系，及時(shí)向臨床醫(yī)師或當(dāng)班護(hù)士反饋信息，告知醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開具處方，或及時(shí)更正處方并簽字后，再由主管藥師對(duì)簽字后的處方進(jìn)行第二次合理用藥審核，直到處方合格才能進(jìn)行處方配置流程。與此同時(shí)，由審核藥師將不合理原因做詳細(xì)登記書寫，包括不合理詳細(xì)信息、藥師點(diǎn)評(píng)分析情況與改進(jìn)意見，一式兩聯(lián)，藥師聯(lián)存檔，另一聯(lián)送科室(科室聯(lián))。我中心規(guī)定拒絕配置不合理處方。若出現(xiàn)特殊情況，如醫(yī)師必須堅(jiān)持其處方醫(yī)囑時(shí)，由其再次核實(shí)并簽字，主管藥師進(jìn)行第二次審核。直到處方合格后方可單獨(dú)給病區(qū)配送藥品由病區(qū)自行配置藥品。但如臨床醫(yī)師拒絕修改有明顯配伍禁忌或嚴(yán)重不合理用藥和違反有關(guān)法律規(guī)定的處方時(shí)，審方藥師拒絕放行，登記并向藥學(xué)部門主任和醫(yī)務(wù)科報(bào)告[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2020年與2014年的處方審核、漏審處方、不合理處方及更正情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 審核處方與漏審處方比較 2020年的處方審核率為100.00%，明顯高于2014年的80.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2014年與2020年的審處方與漏審處方比較 [張(%)]

2.2 不合理處方 2014年審核的100 120張?zhí)幏街?，有不合理處?4 520張，占總不合理處方的54.45%；2020年98 648張?zhí)幏綄徍酥校胁缓侠硖幏?20張，占總不合理處方的0.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。證實(shí)創(chuàng)建靜脈用藥集中調(diào)配中心后,藥師合理用藥審核工作有了突破性進(jìn)展,首先是不合理處方明顯減少,臨床醫(yī)師的自律性不斷提高。

表2 不合理處方具體內(nèi)容

2.3 不合理處方更正情況 2020年不合理處方更正率為97.81%，高于2014年的66.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。證明藥師在靜脈用藥集中調(diào)配中心的合理用藥審核工作較傳統(tǒng)審方工作可提高處方的審核率和更正率。

表3 不合理處方更正情況

3 討 論

3.1 藥師服務(wù)形式轉(zhuǎn)變，增加了藥師服務(wù)的技術(shù)含量，減少了不合理處方 創(chuàng)建靜脈用藥集中調(diào)配中心，為藥師提供了一個(gè)直接參與臨床合理用藥的平臺(tái)，具體是臨床醫(yī)師開具處方后，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到審方界面，由藥師綜合應(yīng)用藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物學(xué)、藥政法規(guī)、包括常識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等相關(guān)知識(shí)對(duì)醫(yī)師處方醫(yī)囑的有效性和合理性進(jìn)行審核[9]。具體包括對(duì)靜脈用藥處方的媒體選擇、藥品用法、配伍禁忌及給藥頻次等適宜性進(jìn)行合理用藥規(guī)范審核[10-11]，可有效減少靜脈用藥醫(yī)療差錯(cuò)事故、醫(yī)師開具不合理處方,有效減少處方漏審，審核率達(dá)100.00%。

3.2 藥師合理用藥審核工作增強(qiáng)了患者靜脈用藥合理安全性 靜脈用藥是目前風(fēng)險(xiǎn)最大的一種用藥途徑，不合理處方是增加靜脈用藥風(fēng)險(xiǎn)的最大因素[12]。根據(jù)不合理處方潛在危險(xiǎn)程度分高、中、低3個(gè)類型。因此，針對(duì)不合理處方，及時(shí)更正外，還要對(duì)不合理處方進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)和分析，必要時(shí)與臨床醫(yī)師共同學(xué)習(xí)探討有關(guān)知識(shí)和法規(guī)條例，盡量做到不再開具同類型不合理的處方。藥師實(shí)施審核處方可保障靜脈用藥集中調(diào)配中心向臨床配置危險(xiǎn)藥品、普通輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)液與抗菌藥物的安全性和合理性[13-14]。增強(qiáng)患者靜脈用藥的合理性和安全性[15]。

3.3 藥師審核率與更正率提高，可提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量 利用計(jì)算機(jī)操作平臺(tái)建立的用藥醫(yī)囑電子信息系統(tǒng)，我院藥師對(duì)醫(yī)師電子處方合理用藥進(jìn)行初步審核，徹底擺脫傳統(tǒng)手寫處方錯(cuò)寫、漏寫、字跡不清等不適宜和不合理用藥現(xiàn)象，如“大處方”、抗菌藥物多聯(lián)等，從根本上使藥房由“人排隊(duì)”等藥改變?yōu)椤八幍热恕睜顟B(tài)。靜脈用藥集中調(diào)配中心的藥師，更方便從藥源性和政策與法規(guī)性兩個(gè)方面對(duì)靜脈用藥管控，嚴(yán)防處方漏審[16]。尤其是針對(duì)不合理處方，藥師將點(diǎn)評(píng)結(jié)果和處理建議通過計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)，迅速反饋給開具處方的醫(yī)師，請(qǐng)及時(shí)更正并簽字后再由主管藥師進(jìn)行第二次合理用藥審核，直到處方合理后方可配置。更正率由原來的66.03%提高到97.81%。充分說明藥師合理用藥審核的巨大成效，對(duì)提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量有很大作用。

綜上所述，藥師在靜脈用藥集中調(diào)配中心進(jìn)行合理用藥審核處方，形成醫(yī)院藥師與護(hù)士配合臨床醫(yī)師及時(shí)更正不合理處方的現(xiàn)代化醫(yī)院靜脈合理用藥服務(wù)體系[17]，共同為患者的合理用藥保駕護(hù)航。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。