軒哲，唐子倩

新生兒呼吸窘迫綜合征指新生兒在出生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)并逐漸加重的呼吸困難、皮膚青紫和呼吸衰竭[1-2]。主要是由于新生兒肺表面活性物質(zhì)缺乏，引起肺泡進(jìn)行性萎陷，從而導(dǎo)致一系列疾病癥狀[3-4]。輕度疾病患兒主要表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟、青紫及呼吸困難等癥狀，若未進(jìn)行有效治療，患兒有合并支氣管肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，危及患兒生命健康[5-7]。臨床上治療此病的方法主要有肺表面活性物質(zhì)治療、無(wú)創(chuàng)呼吸支持及藥物治療等，以藥物治療為主，不同藥物成分和作用機(jī)制不同，產(chǎn)生的治療效果也不同[8]?；诖耍狙芯坑^察枸櫞酸咖啡因治療輕度新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月—2021年4月湖南省株洲市中心醫(yī)院治療的輕度新生兒呼吸窘迫綜合征患兒66例，以拋硬幣法分為試驗(yàn)組(n=33)和對(duì)照組(n=33)。試驗(yàn)組患兒男20例，女13例；胎齡32～38(34.97±1.11)周；分娩方式：自然分娩14例，剖宮產(chǎn)19例。對(duì)照組患兒男19例，女14例；胎齡32～38(35.04±1.09)周；分娩方式：自然分娩15例，剖宮產(chǎn)18例。2組患兒的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行研究對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輕度新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；出生后呼吸困難；經(jīng)血?dú)夥治?、X線檢查等確診；家長(zhǎng)了解本研究?jī)?nèi)容，自愿加入并簽訂知情同意書(shū)；各項(xiàng)臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性臟器疾病患兒；合并遺傳性疾病患兒；出現(xiàn)代謝性疾病患兒；敗血癥患兒；對(duì)治療藥物中任一成分過(guò)敏患兒；中途退出研究患兒；研究依從性差患兒。

1.3 治療方法 2組患兒均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、氧療、保溫及營(yíng)養(yǎng)支持常規(guī)治療，并在出生后6 h內(nèi)使用豬肺磷脂注射液(意大利 Chiesi Farmaceutici S.p.A.生產(chǎn))200 mg/kg靜脈滴注。試驗(yàn)組患兒出生后24 h內(nèi)，使用枸櫞酸咖啡因注射液(成都苑東生物制藥股份有限公司生產(chǎn))治療，首次給藥劑量20 mg/kg靜脈滴注，之后5 mg/kg，每隔24 h給藥1次，連續(xù)治療2周。對(duì)照組患兒出生后24 h內(nèi)，使用氨茶堿注射液(信和援生制藥股份有限公司生產(chǎn))治療，首次給藥劑量5 mg/kg靜脈滴注，之后2.5 mg/kg，每隔12 h給藥1次，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、臨床療效及并發(fā)癥。(1)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：包括動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度及pH值，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)。(2)并發(fā)癥：包括氣管肺發(fā)育不良、腦室室周出血及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10]治愈：患兒接受治療3 d后呼吸窘迫癥狀消失，且各項(xiàng)檢查正常；顯效：患兒接受治療4～5 d后呼吸窘迫癥狀顯著改善，且各項(xiàng)檢查提示明顯恢復(fù)；有效：患兒接受治療6～7 d后呼吸窘迫癥狀有所好轉(zhuǎn)，且各項(xiàng)檢查有所恢復(fù)；無(wú)效：患兒接受治療超過(guò)7 d后呼吸窘迫癥狀未見(jiàn)恢復(fù)，且各項(xiàng)檢查無(wú)變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，2組患兒的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度及pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組患兒的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度及pH值均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組患兒優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與試驗(yàn)組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 臨床療效比較 治療2周后,試驗(yàn)組患兒的總有效率為96.97%，高于對(duì)照組的78.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.120,P=0.023)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與試驗(yàn)組患兒的臨床療效比較 [例(%)]

2.3 并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.03%，低于對(duì)照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.995,P=0.045)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒科常見(jiàn)一類疾病，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，胎齡越小發(fā)病率越高[11-12]。流行病學(xué)顯示，此病在我國(guó)發(fā)病率約為1%，其中早產(chǎn)兒發(fā)病率占比5%～10%，擇期剖宮產(chǎn)新生兒發(fā)病率占比0.9%～3.7%。常規(guī)治療使用肺泡表面活性物質(zhì)治療。豬肺磷脂注射液是一種天然提取物，其主要成分二棕櫚酸磷脂酰膽堿，屬肺表面活性物質(zhì)主要組成部分，可降低肺順應(yīng)性，減少肺泡內(nèi)液體表面張力，維持肺泡大小容量的相對(duì)穩(wěn)定，阻止肺泡毛細(xì)血管中液體向肺泡外濾出，防止肺泡萎陷，以此達(dá)到治療效果[13]。氨茶堿是茶堿和乙二胺鹽的復(fù)合物，主要通過(guò)抑制磷酸二酯酶，促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素釋放，以達(dá)到擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用，改善患兒通氣情況；通過(guò)抑制多重炎性細(xì)胞功能，抑制支氣管炎性反應(yīng)，達(dá)到抗炎作用；通過(guò)促進(jìn)膈肌收縮，改善呼吸功能，恢復(fù)患兒呼吸道通暢。此藥治療雖有一定治療效果，但患兒用藥后可出現(xiàn)不安、惡心、嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)，降低患兒舒適度[14]。而枸櫞酸咖啡因是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，具有刺激呼吸中樞，增加每分鐘通氣量，提高機(jī)體對(duì)血二氧化碳升高的敏感性，增強(qiáng)骨骼肌張力，減輕膈肌疲勞，增加體內(nèi)代謝和耗氧量的作用，治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果較好[15-16]。且患兒用藥后一般耐受性較高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，治療安全性較好。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，2組患兒的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度及pH值均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組患兒優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組患兒治療2周后的總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，枸櫞酸咖啡因治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果較好，可有效改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒恢復(fù)健康，降低并發(fā)癥發(fā)生率，建議在臨床上研究推廣。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。