曾靖燕，張源鳳，余丹萍，關(guān)秀瑩

產(chǎn)后出血屬于較多見的一類分娩后疾病[1-2]，嚴(yán)重情況下可引發(fā)產(chǎn)婦死亡，且近些年來該類疾病的發(fā)病率居高不下，分析造成產(chǎn)后出血的因素多種多樣，主要包括胎盤、子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道受損等，主要為子宮收縮乏力現(xiàn)象導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，因此，對于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦來說，治療目標(biāo)應(yīng)加強其子宮收縮力，臨床多采用縮宮素治療[3]。但值得強調(diào)的是，縮宮素具有較短的藥物半衰期與藥效作用時間，容易發(fā)生飽和現(xiàn)象，使實際應(yīng)用時會出現(xiàn)諸多局限情況[4]。有關(guān)研究指出，對高危妊娠產(chǎn)后出血產(chǎn)婦給予卡前列素氨丁三醇注射液治療的效果較顯著，便于抑制產(chǎn)后出血現(xiàn)象[5-6]。本研究觀察卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素注射液治療高危妊娠產(chǎn)后出血的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2019年5月—2020年5月于廣東省陽江市婦幼保健院就診的高危妊娠產(chǎn)婦110例，采取奇偶數(shù)的方式隨機分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～38(29.15±2.47)歲；高危妊娠因素：瘢痕子宮25例，前置胎盤9例，胎盤早剝10例，其他11例；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。對照組產(chǎn)婦年齡22～37(29.35±2.56)歲；高危妊娠因素：瘢痕子宮23例，前置胎盤10例，胎盤早剝11例，其他11例；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。2組產(chǎn)婦的年齡及高危妊娠因素等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有產(chǎn)婦入院后均經(jīng)過相關(guān)臨床診斷得知具備剖宮產(chǎn)相關(guān)指征；(2)血小板計數(shù)(100～300)×109/L；(3)所有產(chǎn)婦均無相關(guān)藥物過敏、禁忌證等；(4)所有產(chǎn)婦均具有完整的臨床資料；(5)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)同意，產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有凝血功能障礙、貧血、哮喘、消化道潰瘍等產(chǎn)婦；(2)全身性感染產(chǎn)婦；(3)病歷不完整的產(chǎn)婦；(4)合并腫瘤等產(chǎn)婦。

1.3 治療方法 胎兒娩出后，對照組給予縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn))10 U用生理鹽水500 ml稀釋后靜脈滴注，并給予縮宮素10 U宮頸或?qū)m體注射。觀察組給予卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素治療：娩出胎兒后，給予卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn))250 μg行宮頸或?qū)m體注射，同時給予縮宮素10 U用生理鹽水500 ml稀釋后靜脈滴注。給藥后嚴(yán)格監(jiān)測2組產(chǎn)婦的出血情況，若出血量較多，超過800 ml，應(yīng)給予附加止血方案止血，包括宮腔填塞術(shù)、子宮切除術(shù)等。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、附加止血率、輸血率、產(chǎn)后出血量及治療前后凝血功能指標(biāo)，凝血功能指標(biāo)包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(Fib)及D-二聚體(D-D)，應(yīng)用日本Sysmex CA-1500全自動血凝儀及上海太陽生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，采集2組患者空腹肘靜脈血1.8 ml，放入含有0.2 ml枸緣酸鈉的真空采血管中，離心取血漿，采用磁珠血漿凝固法進行檢測。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血率、附加止血措施率及輸血率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、附加止血措施發(fā)生率、輸血率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1 對照組與觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、附加止血率及輸血率比較 [例(%)]

2.2 產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 對照組與觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

2.3 治療前后凝血功能指標(biāo)比較 治療前，2組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 對照組與觀察組產(chǎn)婦治療前后凝血功能指標(biāo)比較

3 討 論

產(chǎn)后出血是較常見的產(chǎn)科疾病[7]，具有較高的發(fā)病率，其對母嬰的威脅較大，嚴(yán)重情況下將可能危及母嬰的生命安全，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一類重要因素，分析造成產(chǎn)后出血的因素多種多樣，包括胎盤前置、瘢痕子宮、子宮收縮乏力、胎盤早剝等，其中子宮收縮乏力為主要因素，因此，對該類產(chǎn)婦應(yīng)及時加以相應(yīng)的藥物治療，幫助產(chǎn)婦改善相關(guān)的臨床癥狀，達到良好的止血效果[8-9]。對于存在妊娠期高血壓的產(chǎn)婦而言，其病理生理等方面均存在異常情況，臨床藥物的干預(yù)，會影響產(chǎn)婦的子宮收縮情況，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。對于前置胎盤引發(fā)的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，子宮收縮乏力易引發(fā)產(chǎn)后出血，若為多胎兒、巨大胎兒，將會使子宮過度擴張，導(dǎo)致子宮收縮乏力，進而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，對于妊娠期產(chǎn)婦而言，若存在較多的肝內(nèi)膽汁，也會引發(fā)肝功能異常等現(xiàn)象，造成產(chǎn)后出血[10-11]。

本研究中，對照組單純應(yīng)用縮宮素治療，觀察組采用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素治療，縮宮素便于產(chǎn)婦子宮收縮，從而釋放四烯酸，從而進一步遞增鈣離子水平，促進子宮有規(guī)律的宮縮，對子宮血管進行壓迫，幫助產(chǎn)婦進一步有效止血，并減少產(chǎn)后出血量[12]?？s宮素屬于臨床上常見的宮縮劑藥物，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血[13]。對高危妊娠產(chǎn)后出血產(chǎn)婦給予縮宮素治療，可減少產(chǎn)后出血量，但值得注意的是，縮宮素具有較短的半衰期，不會維持較長時間的藥效，無法有效刺激產(chǎn)婦子宮下段收縮，且縮宮素具有較多的臨床不良反應(yīng)[9]。為尋求更加科學(xué)有效的給藥方式，最大程度減少對產(chǎn)婦造成的傷害，觀察組在縮宮素的基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療，幫助產(chǎn)婦達到較佳的臨床應(yīng)用效果，從而有效降低對身體造成的不必要的損傷[14]。該類藥物屬于一類前列腺素衍生物質(zhì)，便于進一步遞增羥脫氫酶的活性，使子宮平滑肌有效收縮，使產(chǎn)婦的子宮收縮頻率與收縮幅度明顯遞增，促進產(chǎn)婦毛細血管的有效閉合，降低產(chǎn)后出血率。該類藥物的起藥速度較快，在3 min內(nèi)便可達到一定的效果，給藥15 min可達到血藥濃度的峰值，使子宮收縮能力進一步遞增，可有效減少出血量[15]。卡前列素氨丁三醇注射液可維持2 h左右的藥效，具有較佳的藥物穩(wěn)定性，藥效穩(wěn)定，聯(lián)合給藥方案利于增加產(chǎn)婦體內(nèi)鈣離子水平，增加子宮宮腔內(nèi)壓力，達到良好的產(chǎn)后止血效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、附加止血措施發(fā)生率、輸血率均低于對照組；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組；治療后，2組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組。由此可進一步說明，觀察組給藥方式不會引發(fā)相關(guān)的藥物不良反應(yīng)，其安全性較高。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素治療高危妊娠產(chǎn)后出血的效果顯著，可有效減少產(chǎn)后出血量，降低輸血率，改善凝血功能，值得臨床采納。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。