劉濤

癌癥進展到中期后患者會產(chǎn)生不同程度的疼痛，近年來惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，臨床越來越重視惡性腫瘤的治療，以期改善患者預(yù)后[1]。癌性疼痛的原因為患者心理變化與社會因素的作用，疼痛給患者的正常生活帶來一定的影響，降低患者的生活質(zhì)量，因此需予以個性化治療，改善患者的疼痛程度。臨床緩解癌性疼痛的方法通常是藥物治療，典型代表是三階梯止痛法，該方法有緩解疼痛作用，但作用時間較短，用藥后患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。復(fù)方苦參注射液屬純中藥抗癌制劑，用于惡性腫瘤癌性疼痛患者中可獲得更有效的抗癌效果，藥物的不良反應(yīng)較輕微，作用更穩(wěn)定、持久[3]。本研究觀察復(fù)方苦參注射液治療惡性腫瘤癌性疼痛的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月—2020年12月遼寧省岫巖滿族自治縣中心人民醫(yī)院收治的惡性腫瘤癌性疼痛患者110例，采用數(shù)字抽簽法隨機分為觀察組與對照組，各55例。觀察組男28例，女27例；年齡22～68(41.46±3.04)歲；疾病類型：乳腺癌12例，食管癌9例，肝癌11例，大腸癌7例，肺癌16例。對照組男29例，女26例；年齡20～69(41.02±3.42)歲；疾病類型：乳腺癌13例，食管癌8例，肝癌12例，大腸癌8例，肺癌14例。2組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合世衛(wèi)組織制定的惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)診斷確診，KPS評分≥60分；患者均伴不同程度的癌性疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究使用藥物過敏患者；存在除癌性疼痛以外的疼痛因素，如手術(shù)疼痛、骨折疼痛等患者；肝腎功能不全患者；臨床資料不完整患者。

1.3 治療方法 對照組患者實施三階梯止痛法：輕度疼痛患者予非甾類抗炎藥物聯(lián)合其他輔助藥物鎮(zhèn)痛，如阿司匹林布洛芬、雙氯芬酸鹽、酚咖片等，用藥劑量可根據(jù)患者的實際情況遵醫(yī)囑；中度疼痛患者，予弱阿片類藥物聯(lián)合非甾類抗炎藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛，如鹽酸布桂嗪片、酒石酸二氫可待因控釋片、曲馬多等，用藥劑量根據(jù)患者的情況遵醫(yī)囑；重度疼痛患者給予阿片類聯(lián)合非甾類抗炎藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛。觀察組患者給予復(fù)方苦參注射液(山西振東制藥股份有限公司生產(chǎn))20 ml混合生理鹽水200 ml中靜脈滴注，每天1次；或肌內(nèi)注射，每次2～4 ml，每天2次。10 d為1個療程，2組患者均治療2～3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后肝功能指標(biāo)[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、總紅膽素(TBil)]、視覺模擬評分法(VAS)評分。VAS評分總分10分，分值越高表明患者的疼痛程度越強烈。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：患者完全無疼痛，對患者的日常生活無影響；基本緩解：患者VAS評分較前減輕≥75%，不影響患者的睡眠與日常生活；部分緩解：患者VAS評分較前減輕50%～74%，基本不影響患者的日常生活；病情穩(wěn)定：患者VAS評分較前減輕<50%，對患者的睡眠、日常生活有一定的影響；病情進展：患者疼痛無改善甚至加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活與睡眠。總有效率=(完全緩解+基本緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為81.82%，高于對照組的54.55%(χ2=9.429，P=0.002)，見表1。

表1 對照組與觀察組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后肝功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者ALT、AST、ALP及TBil水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者ALT、AST、ALP及TBil水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 對照組與觀察組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較

2.3 治療前后VAS評分比較 治療前，2組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 對照組與觀察組患者治療前后VAS評分比較分)

3 討 論

惡性腫瘤中晚期患者出現(xiàn)癌性疼痛的原因主要有兩種，一種是腫瘤自身產(chǎn)生的致痛作用，另一種是腫瘤壓迫周邊血管、神經(jīng)組織等導(dǎo)致的疼痛。根據(jù)臨床相關(guān)統(tǒng)計，大部分惡性腫瘤患者會受到疼痛的影響，不但會降低患者的生活質(zhì)量，還會給患者的身心健康帶來較大的影響[4]。目前惡性腫瘤癌性疼痛患者應(yīng)用三階梯止痛法鎮(zhèn)痛，有助于患者緩解癌性疼痛，但由于患者需長期口服或注射鎮(zhèn)痛藥物，易使患者產(chǎn)生藥物依賴性，且作用時間較短，藥物不良反應(yīng)會進一步影響患者的身心健康，阻礙患者康復(fù)。因此，需尋找一項更有效的方法控制患者的疼痛，保證鎮(zhèn)痛藥物的安全性與有效性[5]。

近年來隨著中醫(yī)在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣，中醫(yī)治療惡性腫瘤癌性疼痛可獲得較好的治療效果，其中復(fù)方苦參注射液具有涼血解毒、清熱利濕、散結(jié)止痛的作用，將其用于癌性疼痛中可獲得較好的應(yīng)用效果[6]。復(fù)方苦參注射液不但有良好的治療效果，且無明顯全身不良反應(yīng)，局部應(yīng)用會有輕度刺激，一經(jīng)注入易被機體吸收。復(fù)方苦參注射液的成分主要是苦參、白土苓，輔料為聚山梨酯80、氫氧化鈉及醋酸等，其中苦參有抗腫瘤的作用，白土苓有健脾除濕、祛風(fēng)解毒的作用，復(fù)方苦參注射液不但有止痛、止血、抑制癌細胞擴散等效果，還可改善患者的造血功能，增強機體免疫力，提高患者的生存質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者總有效率高于對照組，各項肝功能指標(biāo)均低于對照組，VAS評分明顯低于對照組。復(fù)方苦參注射液可有效改善肝癌患者的肝功能，進入人體后可有效調(diào)控腫瘤細胞的增殖，誘導(dǎo)腫瘤細胞的分化與凋亡，起到抑制腫瘤細胞轉(zhuǎn)移、侵襲的作用，還可調(diào)節(jié)患者機體免疫力。體外試驗表明，復(fù)方苦參注射液可有效抑制多種人肝癌細胞增殖。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方苦參注射液可用于實體腫瘤輔助治療中，臨床效果較好，安全性較高，已成為臨床比較常用的抗腫瘤治療藥物。朱芳等[8]研究顯示，復(fù)方苦參注射液對晚期肝癌患者可起到減毒增效的作用。

復(fù)方苦參注射液用于惡性腫瘤癌性疼痛患者中的作用較明顯，近年來隨著我國醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，臨床對惡性腫瘤的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)苦參對緩解癌性疼痛具有重要作用。復(fù)方苦參注射液含有多種抗癌成分，如脫氧苦參堿、氧化苦參堿及苦參堿等，其中苦參堿成分可誘導(dǎo)K562細胞發(fā)生分化，降低端粒醇活性，也可降低內(nèi)皮細胞通透性，維持內(nèi)皮細胞的完整性。臨床研究表明，復(fù)方苦參注射液可直接抑制腫瘤細胞甚至殺死腫瘤細胞，將其誘導(dǎo)分化為正常細胞，對人體免疫系統(tǒng)還有一定的作用，可提升機體T淋巴細胞與B細胞的免疫功能[9]。復(fù)方苦參注射液可通過擴張血管改善局部缺血、淤血情況，抑制中樞神經(jīng)對疼痛的反應(yīng)，最終達到鎮(zhèn)痛、緩解疼痛的作用，復(fù)方苦參注射液還具有抗炎等作用，因此復(fù)方苦參注射液在臨床惡性腫瘤患者中的應(yīng)用范圍越來越廣。嚴(yán)寶劍[10]表明，惡性腫瘤癌痛患者應(yīng)用復(fù)方苦參注射液可有效緩解患者的疼痛程度。由此可見，復(fù)方苦參注射液對惡性腫瘤癌性疼痛患者的效果較好。

綜上所述，復(fù)方苦參注射液治療惡性腫瘤癌性疼痛的臨床效果較好，可有效緩解患者的疼痛程度，改善肝功能，值得臨床大力推廣。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。