張靖奇，譚駿

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該病以持續(xù)、不可逆的呼吸功能損傷為主要臨床表現(xiàn)[1]。慢性阻塞性肺疾病屬全球范圍的高發(fā)疾病，在我國40歲以上人群中，其發(fā)病率高達15%以上，并且該病具有較高的病死率，已成為威脅我國人們生命安全的主要疾病之一[2-3]。慢性阻塞性肺疾病分為穩(wěn)定期及急性加重期，穩(wěn)定期患者吸入刺激性氣體、病原菌侵染等可導致患者急性發(fā)作，急性加重期患者臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難加重、氣促、咳嗽等常見呼吸系統(tǒng)感染癥狀，癥狀嚴重者可對其生命安全產(chǎn)生威脅，此外，患者每次急性發(fā)作均可對肺功能造成進一步損傷[4]。哌拉西林鈉他唑巴鈉坦為臨床應用廣泛的廣譜抗菌藥物，對多種致病菌具有良好的治療效果。本研究觀察哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月—2021年6月于江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院接受治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者94例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組47例。試驗組男30例，女17例；年齡63～92(69.83±1.54)歲；病程1～21(9.31±1.55)年；肺功能分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級18例，Ⅲ級7例，Ⅳ級6例。對照組男29例，女18例；年齡65～88(69.35±1.12)歲；病程1～18(9.05±1.82)年；肺功能分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級17例，Ⅲ級6例，Ⅳ級5例。2組患者性別、年齡、病程及病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行比較。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合臨床關于慢性阻塞性肺疾病急性期相關診斷標準者；(2)入組前1個月內(nèi)未接受鹽酸氨溴索、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療者。排除標準：(1)合并肺部腫瘤、外傷或其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；(2)合并臟器功能嚴重衰竭患者；(3)對本研究使用藥物不耐受患者；(4)治療依從性較差或不愿參與本研究患者。

1.3 治療方法 2組均予對癥治療，包括營養(yǎng)支持、給養(yǎng)、霧化祛痰及抗感染治療等。在此基礎上，對照組患者給予鹽酸氨溴索(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn))30 mg靜脈滴注，每天2次，持續(xù)治療1周。試驗組患者在對照組治療基礎上給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn))4.5 g靜脈滴注，每8小時1次，持續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標 比較2組患者臨床療效、臨床癥狀(肺部啰音、呼吸困難、氣促、紫紺)消失時間及治療前后炎性因子水平，包括C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)及降鈣素原(procalcitonin，PCT)。

1.5 療效判定標準[5-6]顯效：治療7 d后，患者臨床癥狀顯著改善，肺部啰音等癥狀消失，臨床相關檢查恢復正常；有效：治療7 d后，患者臨床癥狀改善，肺部啰音減少，臨床相關檢查有好轉跡象；無效：治療7 d后，患者臨床癥狀、相關檢查均無改善跡象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 治療7 d后，試驗組患者治療總有效率為93.62%，高于對照組的76.60%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.371，P=0.020)，見表1。

表1 對照組與試驗組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間比較 試驗組患者肺部啰音、呼吸困難、氣促及紫紺消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 對照組與試驗組患者臨床癥狀消失時間比較

2.3 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2組患者CRP及PCT水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療7 d后，2組患者CRP及PCT水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 對照組與試驗組患者治療前后炎性因子水平比較

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病為一種持續(xù)、不可逆的氣流受限為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病率及病死率居高不下，在對患者肺功能產(chǎn)生損傷的同時，可嚴重影響患者運動及勞作能力，對患者生活質(zhì)量造成巨大的影響[7-8]。慢性阻塞性肺疾病還具有反復發(fā)作的特點，導致疾病反復急性發(fā)作的原因中，以感染因素最常見，細菌感染是最常見的原因之一，并且以革蘭陰性菌為主要致病菌[9]。因此針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，除常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑及給氧治療外，抗感染治療同樣具有重要的意義。但由于慢性阻塞性肺疾病患者長期服藥等原因，導致細菌耐藥性提高，因此臨床應選擇合適且敏感的抗菌藥物對患者進行治療[10]。

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉為哌拉西林與他唑巴坦兩種藥物復合型抗菌藥物，屬廣譜半合成的青霉素類抗菌藥物，具有抗菌作用強及不易產(chǎn)生耐藥等特點[11]。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉成分中哌拉西林可通過干擾細菌正常生理功能，影響細胞壁的生成進而起到抗菌作用；他唑巴坦屬β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可顯著抑制細菌β-內(nèi)酰胺酶對哌拉西林的滅活作用，兩種成分聯(lián)合應用可顯著提高致病菌對哌拉西林的敏感性，并可有效降低耐藥菌的產(chǎn)生率[12-14]。

本研究觀察哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果，結果顯示，試驗組患者治療總有效率高于對照組，肺部啰音、呼吸困難、氣促、紫紺消失時間均短于對照組；治療7 d后，2組患者CRP及PCT水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，提示哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果優(yōu)于單獨應用氨溴索。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與氨溴索具有一定的協(xié)同作用，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉可有效降低患者呼吸道炎性因子水平，進一步起到減少分泌物的作用，具有抗菌作用強、不易產(chǎn)生耐藥的特點，在慢性阻塞性肺疾病患者中應用具有較高的可行性。氨溴索可有效降低患者呼吸道分泌物，并通過抑制酸性多糖的合成起到稀釋痰液的作用。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合氨溴索可有效促進患者痰液排出，緩解患者呼吸困難等癥狀[15]。

綜上所述，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效較好，可有效降低患者炎性因子水平，改善患者臨床癥狀，具有較高的臨床推廣應用價值。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。