李穎

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程長(zhǎng)、起病慢及病死率高的特點(diǎn)，主要是由于吸煙、感染及空氣污染等原因?qū)е陆K末細(xì)支氣管過(guò)度擴(kuò)張，導(dǎo)致氣管彈性降低，臨床患者以老年人居多。近年來(lái)，由于大氣污染的加劇和人口老齡化，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生活健康和生活質(zhì)量。因此，如何治療慢性阻塞性肺疾病已成為臨床研究的重點(diǎn)課題。目前，慢性阻塞性肺疾病的臨床治療方式主要有手術(shù)治療和藥物治療，但由于患者多為老年人，加之老年人身體不斷衰退，手術(shù)治療需要較高的耐受性，因此，藥物已成為治療慢性阻塞性肺疾病的主要方式[1-2]。然而，臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的藥物很多，具體哪種藥物更有效還有待進(jìn)一步探討。本研究觀察糖皮質(zhì)激素輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月—2020年6月江西省撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組男22例，女13例；年齡62～80(67.36±1.56)歲。對(duì)照組男21例，女14例；年齡61～79(67.45±1.17)歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者或家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)藥物禁忌；(2)合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病干擾治療結(jié)果觀察；(3)合并精神疾病等無(wú)法配合治療；(4)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.3 治療方法 2組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括平喘、止咳、吸氧等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予注射用頭孢他啶[海南衛(wèi)康制藥(潛山)有限公司生產(chǎn)]1.0 g靜脈注射。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))0.25～0.50 mg霧化吸入，每天2次。2組患者均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、炎性因子指標(biāo)水平及不良反應(yīng)。采取肺功能分析儀監(jiān)測(cè)肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及呼氣峰值流速(PEF)；采用血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，包括的動(dòng)脈血二氧化碳分壓及氧分壓；采用雙抗體夾心方法檢測(cè)炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-1β(IL-1β)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療后患者呼吸通暢，血?dú)庵笜?biāo)正常，與肺功能相關(guān)的臨床癥狀消失；有效：治療后患者呼吸通暢，血?dú)庵笜?biāo)基本維持在正常水平，大部分癥狀緩解；無(wú)效：治療后患者血?dú)庵笜?biāo)未在合理范圍內(nèi)，與肺功能相關(guān)的癥狀未改善甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.778，P=0.005)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后肺功能比較 治療前，2組患者FVC、FEV1及PEF比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組患者FVC、FEV1及PEF均高于治療前，且觀察組患者高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組患者治療前后肺功能比較

2.3 治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，2組患者二氧化碳分壓及血氧分壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓均低于治療前，動(dòng)脈血氧分壓均高于治療前，且觀察組患者降低/升高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 治療前后炎性因子指標(biāo)比較 治療前，2組患者TNF-α及IL-1β水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組患者TNF-α及IL-1β水平均低于治療前，且觀察組患者低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與觀察組患者治療前后炎性因子指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 對(duì)照組與觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表5 對(duì)照組與觀察組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種發(fā)病率較高的常見(jiàn)病，其發(fā)病機(jī)制仍不清楚。研究表明，慢性阻塞性肺疾病發(fā)生與許多因素有關(guān)，與空氣污染密切相關(guān)。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，環(huán)境受到污染，增加了呼吸道疾病的發(fā)病率[4-5]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期是其他慢性肺部疾病和慢性支氣管炎發(fā)展的結(jié)果，具有病程長(zhǎng)、病死率高及易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，如果不及時(shí)治療，疾病后期會(huì)導(dǎo)致心肺衰竭。目前，慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要采用常規(guī)抗感染、支氣管擴(kuò)張等常規(guī)治療。為治療氣管阻塞、氣管痙攣等癥狀，常使用皮質(zhì)類固醇等藥物，并對(duì)患者進(jìn)行低流量吸氧，同時(shí)濕化稀釋痰，幫助患者排痰、止咳等[6-7]。常規(guī)治療方法治療后易反復(fù)發(fā)作，治療效果不理想。

慢性阻塞性肺疾病是一種不完全可逆氣流受限的肺病，抽煙、接觸職業(yè)粉塵、化學(xué)物品及空氣污染是該病的高危因素，可引起慢性支氣管炎、肺氣腫等病變。慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能受到嚴(yán)重影響，并逐漸減少，嚴(yán)重者可引起通氣功能和通氣功能障礙及呼吸衰竭。老年人慢性阻塞性肺疾病患者反復(fù)發(fā)作，肺泡彈性明顯下降，易破裂形成肺泡，患者出現(xiàn)呼吸道感染、咳嗽、屏氣時(shí)，肺泡易破裂，造成氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情加重。因此，老年慢性阻塞性肺疾病患者，除加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療外，還應(yīng)注意防治其他并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病患者的主要臨床癥狀為咳嗽、哮喘、胸痛及呼吸困難等。因此，患者的正常生活和健康均會(huì)受到不同程度的影響，因此發(fā)現(xiàn)疾病后要及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，防止病情惡化，危及患者的生命。臨床認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病患者存在氣道壁損傷，由于老年人體質(zhì)較弱，免疫力也較低，容易出現(xiàn)并發(fā)感染的現(xiàn)象，治療過(guò)程中要加強(qiáng)抗感染治療[8-9]。臨床常用的抗感染治療，頭孢他啶是抗菌譜較廣的第三代頭孢菌素類抗菌藥物，對(duì)絕大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌有非常顯著的治療作用。頭孢他啶與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，可促進(jìn)轉(zhuǎn)肽酶的?；?，限制細(xì)胞壁的合成，抑制細(xì)菌細(xì)胞生長(zhǎng)，殺滅細(xì)菌[10]。但由于抗菌藥物的廣泛使用，大多數(shù)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，難以達(dá)到理想的治療效果。

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗菌藥物治療的效果顯著，糖皮質(zhì)激素具有抗病毒、抗休克、抗炎、改善臨床癥狀等作用，更適用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并感染患者。布地奈德是常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素之一，具有良好的抗炎作用，霧化吸入可直接作用于患者的氣道，從而控制血管收縮和炎性反應(yīng)。布地奈德可與細(xì)胞內(nèi)脂肪酸結(jié)合形成脂肪布地奈德，由于其不能與受體結(jié)合，因此可逐漸自我釋放，從而起到抗炎作用[11]。布地奈德混懸液還可治療哮喘和喘息，縮短β2受體激動(dòng)劑的治療時(shí)間，改善患者的呼吸狀況。糖皮質(zhì)激素主要通過(guò)吸入給藥，對(duì)各種呼吸系統(tǒng)疾病有很好的治療作用，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的炎性反應(yīng)有很好的治療作用，還可抑制相關(guān)抗體的合成，從根本上控制老年慢性阻塞性肺疾病的癥狀[12]。因?yàn)槔夏曷宰枞苑渭膊〉闹委熾y度大，發(fā)病率逐年上升，老年人全身用藥極易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)。布地奈德不僅局部抗炎有效，且不良反應(yīng)較小，是治療老年慢性阻塞性肺疾病最理想的激素治療。霧化吸入可從根本上減少藥物對(duì)身體其他部位的不良反應(yīng)，濕化呼吸道，從而改善老年慢性阻塞性肺疾病肺部癥狀[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組。治療2周后，2組患者FVC、FEV1及PEF均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組；2組患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓均低于治療前，動(dòng)脈血氧分壓均高于治療前，且觀察組患者降低/升高幅度大于對(duì)照組；2組患者TNF-α及IL-1β水平均低于治療前，且觀察組患者低于對(duì)照組。對(duì)照組與觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效較好，可有效改善患者的肺功能，并有利于控制肺部炎性反應(yīng)，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，值得推廣和應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。