馬 喆，鈕 敏，陸 琦

[蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）放射科，江蘇 蘇州 215221]

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征指股骨近端突出、髖臼過度覆蓋或兩者皆有發(fā)生異常撞擊而導(dǎo)致的疾病，癥狀表現(xiàn)為患者的髖關(guān)節(jié)、大腿等部位均發(fā)生較為明顯的疼痛感，致使患者無法進(jìn)行正常的生活、工作。早期、準(zhǔn)確地對患者的病情、病況進(jìn)行診斷，有助于提高患者的治療效果，改善其預(yù)后情況。目前，關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)操作，臨床應(yīng)用受限，X線、CT等無創(chuàng)檢查圖像質(zhì)量低，在顯示髖關(guān)節(jié)細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，尤其是髖臼唇的病變方面存在不足[1]。磁共振成像（MRI）較CT具有更高的軟組織分辨率，同時(shí)呈現(xiàn)出較多序列的成像，但正冠狀面掃描因采用定位線平行于雙側(cè)股骨頭的掃描方式，可導(dǎo)致圖像重建平面顯示不全，而單側(cè)斜冠狀掃描根據(jù)髖臼唇的形態(tài)解剖結(jié)構(gòu)及走行方向，采取了單側(cè)放大的掃描方式，從影像中可充分展示出髖臼唇連續(xù)解剖結(jié)構(gòu)，可以更清晰地觀察到髖臼唇發(fā)生的病理改變[2]。基于此，本研究主要探討髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者行MRI髖關(guān)節(jié)單側(cè)斜冠狀掃描的價(jià)值及其影像學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年8月至2022年5月蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）接收的79例疑似髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者的臨床資料。其中男、女患者分別為45、34例；左、右側(cè)發(fā)病分別為38、41例；年齡24～55歲，平均（35.62±7.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和屈曲長期受限，并伴有腹股溝區(qū)疼痛，且經(jīng)X線或CT檢查高度懷疑為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征者；年齡＞18歲者；臨床資料完整者；依從性好，可以配合檢查者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身具有免疫系統(tǒng)疾病者；伴有多種惡性疾病者；自身具有血液系統(tǒng)疾病者；肝、腎功能嚴(yán)重不全者；無法進(jìn)行MRI檢查者；合并精神行為異常者；患嚴(yán)重心腦血管疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查 采用磁共振成像系統(tǒng)（上海聯(lián)影醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：UMR560）進(jìn)行檢查，患者于檢查前安靜休息片刻，檢查時(shí)患者取仰臥位，下肢自然伸直，線圈的中心對準(zhǔn)股骨粗隆。常規(guī)正冠狀面掃描：定位線平行于左右股骨頭，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)正冠狀面掃描，序列包括T1加權(quán)成像（T1WI）序列（重復(fù)時(shí)間500 ms， 回波時(shí)間50 ms），T2加權(quán)脂肪抑制成像（T2WI-FS）序列（重復(fù)時(shí)間2 500 ms，回波時(shí)間50 ms），層厚/間距3/0.3 mm，層數(shù)19層，回波鏈長度12，矩陣320×256，視野18 cm×18 cm，體素0.7 mm×0.6 mm×3.0 mm，成像時(shí)間150 s；單側(cè)斜冠狀掃描：定位線平行于患（單側(cè)）股骨頸長軸方向進(jìn)行掃描，T1WI序列（重復(fù)時(shí)間500 ms，回波時(shí)間11 ms），T2WI-FS序列（重復(fù)時(shí)間2 500 ms，回波時(shí)間50 ms），層厚/間距3/0.3 mm，層數(shù)25層，回波鏈長度21，矩陣384×308，視野22 cm×22 cm，體素0.7 mm×0.6 mm×3.0 mm，成像時(shí)間172 s。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的MRI診斷醫(yī)師對髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征狀態(tài)掃描結(jié)果髖臼唇形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)、病理損傷等三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，若T1WI、T2WI信號(hào)異常，髖臼唇存在撕裂、骨化、鈣化等病理改變；同時(shí)結(jié)合髖關(guān)節(jié)退行性改變、關(guān)節(jié)軟骨損傷、股骨頭壞死、股骨頸及交界處炎性水腫、積液等病理特征為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，即為診斷陽性[3]。

1.2.2 關(guān)節(jié)鏡和臨床診斷 受試者均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡（美國施樂輝有限公司，型號(hào)：vulcan）與臨床診斷檢查，由同一位具有較多臨床經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)師在關(guān)節(jié)鏡的輔助下行單髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)，對髖臼盂唇損傷的情況進(jìn)行仔細(xì)地觀察并進(jìn)行處理，記錄手術(shù)經(jīng)過作出臨床診斷，并以此作為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的陽性診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩種掃描方式診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征檢出結(jié)果和診斷效能：主要包括特異度[真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%]、靈敏度[真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%]、準(zhǔn)確度[（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%]。②比較兩種掃描方式對伴隨損傷的檢查情況，包括股骨頭囊腫、軟骨損傷、股骨頸疝囊、唇旁囊腫、圓韌帶損傷，總伴隨損傷率=（股骨頭囊腫例數(shù)+軟骨損傷例數(shù)+股骨頸疝囊例數(shù)+唇旁囊腫例數(shù)+圓韌帶損傷例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③分析典型病例采用MRI診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像學(xué) 圖片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種掃描方式診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的檢出結(jié)果和診斷效能79例疑似髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡與臨床檢查后，確診為陽性70例，陰性9例；經(jīng)MRI髖關(guān)節(jié)常規(guī)正冠狀面掃描檢查后，診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的陽性檢出率為82.28%（65/79）；經(jīng)MRI髖關(guān)節(jié)單側(cè)斜冠狀掃描檢查后，診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的陽性檢出率為88.61%（70/79），兩種掃描方式陽性率經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.272，P＞0.05），見表1；經(jīng)MRI髖關(guān)節(jié)單側(cè)斜冠狀掃描檢查診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的準(zhǔn)確性、靈敏度均顯著高于經(jīng)MRI髖關(guān)節(jié)常規(guī)正冠狀面掃描檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（均P＜0.05），兩種掃描方式診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的特異度經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩種掃描方式診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的檢出結(jié)果比較（例）

表2 兩種掃描方式診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷效能比較(%)

2.2 兩種掃描方式對伴隨損傷檢查情況的比較經(jīng)MRI髖關(guān)節(jié)單側(cè)斜冠狀掃描檢查對軟骨損傷的檢出率顯著高于MRI髖關(guān)節(jié)常規(guī)正冠狀面掃描檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩種掃描方式對唇旁囊腫、股骨頭囊腫、圓韌帶損傷、股骨頸疝囊的檢出率經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩種掃描方式對伴隨損傷檢查情況的比較(%)

2.3 MRI診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像學(xué)圖片患者1，男性，29歲，2020年駕駛汽車追尾后出現(xiàn)右髖部疼痛；經(jīng)MRI常規(guī)正冠狀面掃描顯示右髖關(guān)節(jié)腔少許積液，見圖1-A；斜冠狀位圖白箭指示上盂唇連續(xù)性欠佳，可見高信號(hào)影改變，考慮右髖關(guān)節(jié)上盂唇損傷，見圖1-B。患者2，男性，68歲，2019年起發(fā)現(xiàn)左髖部疼痛，經(jīng)保守治療緩解后進(jìn)行活動(dòng)，突發(fā)左側(cè)髖部疼痛；經(jīng)MRI常規(guī)正冠狀面掃描顯示左髖關(guān)節(jié)腔積液增多，局部成囊狀，關(guān)節(jié)盂未見明顯異常，見圖2-A；斜冠狀位白箭指示左髖上盂唇局部不連，診斷左髖關(guān)節(jié)上盂唇撕裂， 見圖2-B。

圖1 右側(cè)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者M(jìn)RI圖像

圖2 左側(cè)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者M(jìn)RI圖像

3 討論

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征主要是指患者髖臼的邊緣與其股骨頭出現(xiàn)碰撞，致使患者的髖臼軟骨出現(xiàn)磨損或者損傷的情況，其發(fā)生原因與股骨頭發(fā)育不良、創(chuàng)傷、壞死等有關(guān)。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征會(huì)使患者在進(jìn)行彎腰、爬上等需要髖部使力的情況時(shí)，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感，影響患者正常生活。因此，在髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者發(fā)生上述癥狀時(shí)，應(yīng)盡早予以患者對應(yīng)的治療，以避免因拖延治療而出現(xiàn)更嚴(yán)重的問題。

目前臨床上多采用有創(chuàng)與無創(chuàng)兩種檢查手段對髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征進(jìn)行檢查診斷，其中無創(chuàng)性檢查的主要手段有CT掃描、X線及MRI掃描等。常規(guī)X線和CT的檢查方式具有一定的診斷價(jià)值，其中X線檢測影像具有較多的重疊顯像，多層螺旋CT能夠?qū)D像發(fā)揮較為精細(xì)的處理功能，同時(shí)還可以顯示患者體內(nèi)較為細(xì)致骨質(zhì)的改變，但是其對軟組織情況的診斷較差，因此以上方法無法更好地顯示出患者髖臼唇解剖結(jié)構(gòu)生理和病理上的改變，診斷效能欠佳，且部分患者對對比劑過敏[4-5]。有創(chuàng)性的檢查手段相對上述的無創(chuàng)檢查手段，擁有較高的診斷準(zhǔn)確度，但其會(huì)給患者帶來一定的創(chuàng)傷性，因此臨床應(yīng)用也受到限制[6]。

髖臼盂唇大多表現(xiàn)為三角的形狀，主要是位于患者髖臼邊緣的纖維軟骨，通常情況下患者主要表現(xiàn)為上唇損傷，且由于該位置通常血供不佳，因此上唇無法進(jìn)行自我修復(fù)，同時(shí)上唇部位容易出現(xiàn)撕裂[7]。臨床診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征不但要根據(jù)股骨頭頸、髖臼及相鄰組織解剖結(jié)構(gòu)的病理表現(xiàn)，更需要結(jié)合髖臼唇解剖結(jié)構(gòu)的損傷情況和病理改變，從而進(jìn)行更為準(zhǔn)確地進(jìn)行全面評(píng)估。作為一種無創(chuàng)傷、無輻射的一種檢查手段，MRI掃描已經(jīng)逐漸成為現(xiàn)今臨床上診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的主要檢查手段，其具有良好的軟組織分辨率，可以多序列成像，對于髖臼唇軟骨的損傷具有較高的診斷價(jià)值[8]。本研究結(jié)果顯示，79例疑似髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡與臨床檢查后，診斷為陽性70例，陰性9例；經(jīng)MRI髖關(guān)節(jié)單側(cè)斜冠狀掃描檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度均顯著高于經(jīng)MRI髖關(guān)節(jié)常規(guī)正冠狀面掃描，提示相較于MRI髖關(guān)節(jié)常規(guī)正冠狀面掃描檢查，采用MRI髖關(guān)節(jié)單側(cè)斜冠狀掃描檢查患者具有較高的診斷準(zhǔn)確率與靈敏度。髖關(guān)節(jié)MRI常規(guī)正冠狀面掃描無法對患者髖臼盂唇的整體進(jìn)行一個(gè)較為詳細(xì)的顯示，且沒有辦法較為完整的評(píng)估其損傷的程度，但單側(cè)斜位進(jìn)行掃描具有較小的視野，因此該種方式對于軟組織的分辨率相對較高，因此可以較為清楚地對患者盂唇的損傷程度或者是連續(xù)性解剖的結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，具有更高的診斷價(jià)值[9]。

由于MRI的常規(guī)正冠狀面掃描方位與髖臼唇解剖結(jié)構(gòu)、走行方向不完全一致，致使無法完整地顯示髖臼唇出現(xiàn)病損的某一個(gè)層面或者顯示不清，從而影響到髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷和治療。MRI的單側(cè)斜冠狀掃描方式，可以依據(jù)髖臼唇的不同形態(tài)解剖結(jié)構(gòu)以及走行的方向，并在單側(cè)放大掃描，可以通過影像對患者的髖臼唇連續(xù)解剖結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出較為明顯的圖像，且醫(yī)師能夠更加清楚對髖臼唇發(fā)生病理改變的層面與信號(hào)的非正常改變進(jìn)行細(xì)致的觀察，同時(shí)與患者可能發(fā)生的積液、炎性水腫、髖關(guān)節(jié)退行性改變、股骨頭缺血性壞死等其他臨床病理影像表現(xiàn)進(jìn)行結(jié)合，能夠最大程度地提高臨床對于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征伴隨損傷的檢出率[10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)MRI髖關(guān)節(jié)單側(cè)斜冠狀掃描檢查對軟骨損傷的檢出率顯著高于MRI髖關(guān)節(jié)常規(guī)正冠狀面掃描，提示MRI髖關(guān)節(jié)單側(cè)斜冠狀掃描可提高對髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者伴隨損傷的檢出率，該結(jié)果與王亞永等[11]研究相比，較為一致。

綜上，采用MRI髖關(guān)節(jié)單側(cè)斜冠狀掃描相較于采用常規(guī)正冠狀面掃描診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征具有較高的診斷準(zhǔn)確率與靈敏度，且對患者伴隨損傷的檢出率相對較高，臨床應(yīng)用前景廣闊。